快速型心律失常的急診臨床治療方法研究

李永

[摘要] 目的 研究心律失常患者急診臨床治療方法、效果。 方法 選取2014年4月～2016年4月我院急診收治的136例快速型心律失常患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組68例，對(duì)照組患者采用心律平治療，觀察組采用鹽酸胺碘酮注射液治療，對(duì)比兩組患者治療有效率、治療前后的心率、血壓、QT間期等。 結(jié)果 觀察組患者治療的有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的80.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后血壓、心率、P-R間期和QT間期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胺碘酮治療急診快速型心律失常的治療效果很好，且具有很高的安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心律失常；胺碘酮；心律平；急診

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0065-03

[Abstract] Objective To study the clinical treatment and its effect in tachyarrhythmia patients. Methods A total of 136 patients with arrhythmia admitted in the Department of Emergency in our hospital from April 2014 to April 2016 were randomly divided into observation group（n=68） and control group （n=68） according to the random number table method. The treatment response rate， heart rate before and after treatment， blood pressure， QT interval and so on between the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the observation group was 94.12%， which was significantly higher than that of the control group （80.88%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in the blood pressure， heart rate， PR interval and QT interval between the two groups after treatment（P<0.05）. Conclusion Amiodarone is effective in the treatment of emergency tachyarrhythmia， which is very safe and worthy of clinical application.

[Key words] Arrhythmia； Amiodarone； Propafenone hydrochloride； Emergency

心律失常是臨床急診常見(jiàn)的突發(fā)性疾病，其危害性很大，如果沒(méi)有及時(shí)的采取有效治療措施，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命安全，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)表明[1]，心律失常的發(fā)病類型有很多，而且受到患者自身因素的影響，整個(gè)治療的過(guò)程漫長(zhǎng)。隨著近些年膜片鉗技術(shù)、組織電生理技術(shù)等的發(fā)展，對(duì)于心律失常的機(jī)制研究，已經(jīng)進(jìn)入到了分子的水平，多種心律失常可以進(jìn)行基因定位診斷[2]。快速型心律失常和穩(wěn)定性心律失常相比，病情發(fā)展的非常快，臨床致死率較高，必須及時(shí)的進(jìn)行診斷和治療，目前臨床上對(duì)于快速型心律失常的治療，主要采用胺碘酮，治療效果顯著[3]。本文主要研究心律失常急診治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月～2016年4月我院急診收治的快速型心律失常患者136例，所有患者均經(jīng)過(guò)心電圖檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組68例。觀察組中男40例，女28例；年齡27～86歲，平均（46.2±2.3）歲；心室率為每分鐘121～248次，平均（186.4±10.5）次/min；基礎(chǔ)疾病中先天性心臟病2例、冠心病18例、急性心肌梗死22例、慢性阻塞性肺疾病23例、風(fēng)濕性心肌病2例、擴(kuò)張型心肌病1例；心律失常類型中快速型房顫24例、陣發(fā)性室上速17例、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速13例、多源性室性早搏10例、心房撲動(dòng)4例；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別為25例、17例、19例、7例。對(duì)照組中男39例、女29例；年齡28～84歲，平均（46.1±2.2）歲；心室率為每分鐘118～251次，平均（186.2±10.8）次/min；基礎(chǔ)疾病中先天性心臟病1例、冠心病17例、急性心肌梗死24例、慢性阻塞性肺疾病21例、風(fēng)濕性心肌病3例、擴(kuò)張型心肌病2例；心律失常類型中有快速型房顫23例、陣發(fā)性室上速16例、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速14例、多源性室性早搏10例、心房撲動(dòng)5例；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別為24例、16例、18例、10例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入醫(yī)院后，首先進(jìn)行心電圖檢查，確診是否為心律失常。觀察組患者采用鹽酸胺碘酮注射液（Sanofi-Aventis，國(guó)藥準(zhǔn)字0000527J6），靜脈注射劑量為150 mg（4 mg/kg），注射時(shí)間為10 min，根據(jù)患者的實(shí)際情況，必要時(shí)13 min左右后再次注射，然后以每分鐘1.3 mg左右的速度，靜脈滴注6 h，隨后逐漸降低到每分鐘0.5 mg，注射的總量要控制在每天0.2 g以內(nèi)，最大劑量為每天2.2 g。整個(gè)治療的期間，要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電圖、心率變化情況，了解患者的治療效果和不良反應(yīng)情況。

對(duì)照組采用心律平（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020492）進(jìn)行治療，將70 mg心律平加入到20 mL生理鹽水中，靜脈注射8 min左右，然后以每分鐘0.8 mg左右的速度進(jìn)行點(diǎn)滴，如治療的效果較差，應(yīng)該在半小時(shí)后再次靜脈推注。待患者成功復(fù)律后繼續(xù)采用150 mg的心律片口服治療，每天服用3次，然后對(duì)患者進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)患者異常，應(yīng)該進(jìn)行電復(fù)律治療，常規(guī)的檢測(cè)患者的血常規(guī)、心電圖等變化。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)心律失常的原因、類型等，觀察兩組患者治療的有效率，同時(shí)檢測(cè)患者治療前后的心率、血壓和QT間期、P-R間期等情況，觀察治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心律失常治療效果分為有效和無(wú)效，有效為心率恢復(fù)正常，心室率或竇性心律恢復(fù)至每分鐘60～100次；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或者患者死亡[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0中文版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療的有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的80.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同病因心律失常患者療效比較

觀察組患者中，先天性心臟病、冠心病、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、風(fēng)濕性心肌病、擴(kuò)張型心肌病治療有效率分別為50.00%、94.44%、95.45%、95.65%、100.00%、100.00%，見(jiàn)表2。對(duì)照組患者中，先天性心臟病、冠心病、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、風(fēng)濕性心肌病、擴(kuò)張型心肌病治療有效率分別為100.00%、82.35%、79.17%、85.71%、66.67%、50.00%，見(jiàn)表3。兩組患者相同病因心律失常患者治療有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不同類型心律失常患者療效比較

觀察組患者中快速型房顫、陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、多源性室性早搏、心房撲動(dòng)的有效率分別為95.83%、94.12%、92.31%、100.00%、75.00%，見(jiàn)表4；對(duì)照組患者中快速型房顫、陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、多源性室性早搏、心房撲動(dòng)的有效率分別為86.96%、81.25%、71.43%、80.00%、80.00%，見(jiàn)表5。兩組患者的相同類型心律失常患者治療有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者治療前后心率、血壓、QT間期比較

觀察組患者治療前后血壓、心率、P-R間期和QT間期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表6；對(duì)照組患者治療前后血壓、心率、P-R間期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），而QT間期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表7。

2.5兩組患者治療后心率、血壓、QT間期、P-R間期比較

兩組患者治療后的血壓、心率、P-R間期、QT間期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表8。

2.6 不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者治療期間，僅出現(xiàn)了竇性心動(dòng)過(guò)緩1例和低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，而對(duì)照組患者出現(xiàn)了竇性心動(dòng)過(guò)緩2例、低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%，兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

心律失常是心搏頻率、心律起源部位和沖動(dòng)傳導(dǎo)等出現(xiàn)異常，心律失常包含了心跳頻率和節(jié)律失常雙重意思[5]，在器質(zhì)性心臟病中心律失常發(fā)病率很高，尤其是在心肌病、風(fēng)濕性心臟病中，還有內(nèi)分泌失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等也可誘發(fā)心律失常。隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急診心律失常的診斷和治療都得到了飛速的發(fā)展，尤其是心電圖描記技術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管消融技術(shù)、程控刺激技術(shù)等的發(fā)展，能夠更好的描述心律失常的致病機(jī)理等[6]。急診心律失常的起病急、進(jìn)展快，臨床上的病死率很高，嚴(yán)重的威脅了患者的生命安全，大量的臨床實(shí)踐研究表明[7]，急診心律失常患者通常合并一種或多種基礎(chǔ)病，使得患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，如果受到手術(shù)、心力衰竭、缺氧、電解質(zhì)紊亂等影響，非常容易發(fā)生心律失常。現(xiàn)有研究[8]表明，心律失常主要由自律異常和傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的P細(xì)胞等特殊細(xì)胞，能夠在沒(méi)有外界刺激的情況下自行發(fā)動(dòng)電沖動(dòng)，使得心臟有節(jié)律的舒張和收縮，而膜電位增大時(shí)，竇房結(jié)細(xì)胞自律性減低，出現(xiàn)緩慢性心律失常，而膜電位減小時(shí)，會(huì)提高自律組織的自律性，同時(shí)導(dǎo)致心房肌等非自律性組織的自發(fā)電活動(dòng)。此外，有些藥物、體液、神經(jīng)、電解質(zhì)等因素，都可能會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙，從而引發(fā)心律失常[9-12]。

急診心律失常的治療，通常要經(jīng)過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)確診，然后根據(jù)患者的性別、年齡、既往用藥史等情況，及時(shí)的判斷患者心律失常的類型，確定治療的方案，然后采取急救措施，為后續(xù)的治療提供基礎(chǔ)，防止患者轉(zhuǎn)變成惡性心律失常，降低患者的死亡率[13]。臨床對(duì)于心律失常的治療，藥物的應(yīng)用非常謹(jǐn)慎，如藥物使用不當(dāng)，就會(huì)引發(fā)心律失常，必須選擇安全有效的抗心律失常藥物。胺碘酮是廣譜的抗心律失常藥物，對(duì)于室性心律失常等治療效果顯著，對(duì)于心房纖顫、心房撲動(dòng)等，能夠使其變?yōu)楦]性心律，碘胺酮的作用機(jī)理，主要是阻滯鉀通道，延長(zhǎng)心房肌、心室肌的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位，從而消除折返激動(dòng)，同時(shí)還能夠非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α、β受體，將冠脈擴(kuò)張，減小外周血管阻力，對(duì)缺血心肌起到保護(hù)作用[14-15]。本研究觀察組患者采用胺碘酮注射液治療，根據(jù)不同的類型和發(fā)病因素，治療有效率的組間差異很小，說(shuō)明胺碘酮的適應(yīng)癥廣泛，而治療后的血壓、心率、P-R間期和QT間期變化顯著，說(shuō)明胺碘酮可以很好的改善心律失常狀態(tài)，能夠糾正患者心功能，而不良反應(yīng)很少。