CT診斷結(jié)腸癌的臨床價(jià)值探討

曾照志+郭威+劉明標(biāo)

[摘要] 目的 探討CT診斷結(jié)腸癌的臨床價(jià)值，旨在提高結(jié)腸癌的診斷率與術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，為結(jié)腸癌的臨床治療提供參考依據(jù)。 方法 將我院2014年1月～2016年1月住院治療的68例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，臨床和影像學(xué)資料均完整、均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。 結(jié)果 CT均表現(xiàn)為含有小氣泡的軟組織腫塊或腸側(cè)壁腫塊影，其中腸壁不規(guī)則增厚或環(huán)形增厚21例，腸壁分葉狀腫塊突向腔內(nèi)或腔外25例，腸管管腔不規(guī)則、環(huán)形或偏心性狹窄10例，15例顯示癌性潰瘍，對(duì)周?chē)M織侵犯13例，周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移12例。 結(jié)論 CT診斷結(jié)腸癌具有重要的臨床價(jià)值，有利于提高結(jié)腸癌的診斷率與術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，從而為結(jié)腸癌的臨床治療提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；CT檢查；臨床價(jià)值；分期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of CT in the diagnosis of colon cancer， and to improve the diagnostic rate and preoperative staging accuracy of colon cancer， so as to provide a reference for the clinical treatment of colon cancer. Methods A total of 68 patients with colon cancer treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were included in this study. The clinical and imaging data were completed and confirmed by operation and pathology. Results CT showed soft tissue mass or intestinal wall mass containing small bubbles， and there were 21 cases of irregular thickening of bowel wall or annular thickening of bowel wall， 25 cases of lobulated mass protruding into or out of the lumen of intestine， 10 cases of irregular， annular or eccentric stenosis， and 15 cases of cancer ulcer， 13 cases of surrounding tissue invasion， and 12 cases of lymph node metastasis. Conclusion CT diagnosis of colon cancer has important clinical value， and it is conducive to improve the diagnostic rate and preoperative staging accuracy of colon cancer， so as to provide a reference for the clinical treatment of colon cancer.

[Key words] Colon cancer； CT examination； Clinical value； Staging

隨著人們生活水平的不斷提高及生活方式、生活習(xí)慣的改變，近年來(lái)結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年增高，且日趨年輕化[1]。以往用于結(jié)腸癌的檢查方法如大便潛血試驗(yàn)、結(jié)腸氣鋇雙重造影和纖維結(jié)腸鏡已不能滿(mǎn)足臨床的需要，不能準(zhǔn)確地對(duì)結(jié)腸腸壁浸潤(rùn)的深度和腸外侵犯范圍進(jìn)行評(píng)估[2]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT以分辨率高、操作簡(jiǎn)便、安全準(zhǔn)確、痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)成為結(jié)腸癌常用的檢查方法之一，尤其是多層螺旋CT的應(yīng)用，CT后處理軟件的不斷開(kāi)發(fā)、改進(jìn)和完善，CT檢查在胃腸道疾病診斷中的價(jià)值得到充分肯定[3-5]。本研究主要探討CT診斷結(jié)腸癌的臨床價(jià)值，旨在提高結(jié)腸癌的診斷率與術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，從而為結(jié)腸癌的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2014年1月～2016年1月期間住院治療的68例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，臨床和影像學(xué)資料均完整、均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病及妊娠期、哺乳期女性。其中男38例，女30例，年齡41～82歲，平均（63.3±11.5）歲。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，升結(jié)腸癌32例，橫結(jié)腸癌 18 例，降結(jié)腸癌 8 例，乙狀結(jié)腸癌 10 例。主要臨床表現(xiàn)為貧血22例、腹痛50例、腹瀉39例、便血29例、水樣便21例、乏力25例、消瘦29例等。病程2個(gè)月～1 年，平均（5.5±1.2）個(gè)月。

1.2 儀器與方法

采用SIEMENS SOMATOM 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：120 kV，200 mA，層厚及間隔均為5 mm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘海醇（370 mgI/mL），劑量60～90 mL，速度2.5 mL/s，對(duì)比劑注射后 25～30 s左右進(jìn)行掃描。掃描時(shí)間：對(duì)比劑注射后25～30 s行動(dòng)脈期掃描，55～60 s行門(mén)脈期掃描。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0進(jìn)行分析比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT均表現(xiàn)為含有小氣泡的軟組織腫塊或腸側(cè)壁腫塊影，其中腸壁不規(guī)則增厚或環(huán)形增厚21例，密度均勻，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。腸壁分葉狀腫塊突向腔內(nèi)或腔外25例，腫塊與周?chē)c壁分界較清楚，腫塊最小為2 cm，最大為8 cm。增強(qiáng)后呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。腸管管腔不規(guī)則、環(huán)形或偏心性狹窄10例。15例顯示癌性潰瘍，潰瘍呈火山口狀沿腸壁浸潤(rùn)造成腸腔環(huán)狀或偏心性狹窄，術(shù)后證實(shí)癌腫形成潰瘍。對(duì)周?chē)M織侵犯13例，其中漿膜面不光整8例，腹壁侵犯1例。病變與鄰近組織器官粘連、侵犯，或合并淋巴結(jié)腫大24例。周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移12例，其中肝胃間隙淋巴結(jié)腫大1例，腸系膜淋巴結(jié)腫大4例，盆腔淋巴結(jié)腫大1例，腹腔淋巴結(jié)腫大3例，腹膜后淋巴結(jié)腫大3例。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6例，其中肝臟轉(zhuǎn)移4例，肺部轉(zhuǎn)移1例，腹水1例。見(jiàn)圖1、2。

3討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤中發(fā)病率、死亡率均較高。結(jié)腸癌的致病原因可能與遺傳、結(jié)腸腺瘤、腸息肉病、腸道的慢性炎癥性病變和少纖維、高脂肪飲食習(xí)慣等密切相關(guān)[6]。該病起病隱匿，病情發(fā)展較緩慢，一般早期臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，當(dāng)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，多屬于中晚期[7]。

傳統(tǒng)檢查結(jié)腸癌的主要方法有便常規(guī)、B 超、消化道鋇餐造影、纖維結(jié)腸鏡檢查[8]。隨著CT的廣泛應(yīng)用，尤其是多層螺旋CT的應(yīng)用顯著增加了結(jié)腸癌診斷的準(zhǔn)確性。多層螺旋CT克服了胃腸道蠕動(dòng)造成的偽影和漏層，使圖像質(zhì)量明顯提高[9-12]；MSCT檢查不僅可以顯示結(jié)腸癌在腸腔內(nèi)的大小、范圍，還可以顯示結(jié)腸癌是否穿透腸壁達(dá)到漿膜層，是否蔓延侵及鄰近器官，以及結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)及遠(yuǎn)處器官是否轉(zhuǎn)移[13-15]。

早期結(jié)腸癌CT檢查可無(wú)異常表現(xiàn)，或表現(xiàn)為局限性腸壁增厚，而周?chē)c壁正常，所以CT對(duì)早期結(jié)腸癌診斷價(jià)值不大，主要用于中晚期結(jié)腸癌的診斷。

CT檢查能顯示腫瘤密度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)差異，觀察鄰近組織和器官，確定腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為術(shù)前提供更準(zhǔn)確的分期[16-17]。增強(qiáng)掃描下，腫塊強(qiáng)化程度不均勻，囊變區(qū)無(wú)反應(yīng)、中央壞死，延遲期增強(qiáng)掃描下增加 31 HU左右，病變腸壁僵硬且形態(tài)固定。

結(jié)腸癌的基本CT征象：①腸壁增厚：本研究結(jié)果顯示，21 例腸壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚或環(huán)形增厚，厚約 1～3 cm，平均 2.5 cm。增厚腸壁黏膜面多凹凸不平，漿膜面則視癌腫侵犯程度而有不同表現(xiàn)。②腔內(nèi)腫塊：本研究結(jié)果顯示，腸壁分葉狀腫塊突向腔內(nèi)或腔外25例。③腸腔狹窄10 例：表現(xiàn)為腸腔的不規(guī)則狹窄，腸壁的非對(duì)稱(chēng)性增厚，失去正常的結(jié)腸袋形態(tài)。④癌性潰瘍：本組15例顯示癌性潰瘍。

相對(duì)于其他檢查方法，CT掃描還可以判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及分期。CT 以>1.5 cm 的淋巴結(jié)作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示，CT掃描發(fā)現(xiàn)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移12例，而病理證實(shí)13例。CT檢查通過(guò)明確病變侵犯腸壁的深度，向壁外蔓延的范圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而進(jìn)行腫瘤分期并為治療方案提供依據(jù)[18-20]。

綜上所述，CT診斷結(jié)腸癌具有重要的臨床價(jià)值，有利于提高結(jié)腸癌的診斷率與術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，從而為結(jié)腸癌的臨床治療提供參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁忠，陸風(fēng)旗，張雷，等.多排螺旋CT檢查在結(jié)腸癌診斷中的臨床價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2014，13（12）：983-987.

[2] 楊奇芳.結(jié)腸癌術(shù)前CT診斷及評(píng)價(jià)術(shù)后復(fù)發(fā)的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13（8）：77-78.

[3] 郭曉艷. CT 診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（5）：81-83.

[4] 徐艷峰.CT 診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2016，（6）：171-172.

[5] 徐麗萍，沈根松. 結(jié)腸癌螺旋CT與超聲診斷比較分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2011，38（13）：778-780.

[6] 王金屏. 螺旋CT在結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期中的價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（18）：117-119.

[7] 史云波. 33例結(jié)腸癌多層螺旋CT診斷與分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：529-530.

[8] 趙恒宇，王莉娜，雍敏，等. 多層螺旋CT檢查在結(jié)腸癌診斷中的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（4）：892-893.

[9] 彭澤華，蒲紅，白林. 結(jié)腸癌的多層螺旋CT表現(xiàn)與臨床病理對(duì)照研究[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（10）：1121-1124.

[10] 袁漢強(qiáng)，崔冰，區(qū)尚之. 多層螺旋CT雙期掃描在結(jié)腸癌中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：63.

[11] 張勇. CT診斷在術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷中的應(yīng)用分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，9（39）：1055-1057.

[12] 張林. 多排螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌及結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1921.

[13] 劉強(qiáng). CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（12）：2225-2228.

[14] 黃永穗，彭榮華，趙云燕. 64例結(jié)腸癌患者的螺旋CT檢測(cè)報(bào)告分析[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015，43（4）：425-426.

[15] 李艷艷，周洋，王淑紅，等.64排多層螺旋CT對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014， 14（5）：955-959.

[16] 李雪峰，王國(guó)紅，高錦秀.多層螺旋 CT 對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（9）：1500-1502.

[17] 林春，唐振國(guó).結(jié)腸癌螺旋CT檢查的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22（3）：185-187.

[18] 錢(qián)瑱. CT診斷在術(shù)前結(jié)腸癌及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 15（4）：20-22.

[19] 彭騰明. 雙排螺旋CT成像技術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌診斷的臨床價(jià)值探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：95-96.

[20] 胡寧，白卓杰，閔鋼，等. 多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014， 11（8）：101-104.

（收稿日期：2017-05-13）