腹腔鏡胃穿孔修補對術后胃腸功能恢復及生活質量的影響

王留偉

河南周口市中心醫院普外科 周口 466000

腹腔鏡胃穿孔修補對術后胃腸功能恢復及生活質量的影響

王留偉

河南周口市中心醫院普外科 周口 466000

目的 探討腹腔鏡胃穿孔修補術對術后胃腸功能恢復及生活質量的影響。方法 選取周口市中心醫院收治的67例急性胃穿孔患者，隨機分為2組。對照組33例行開腹穿孔修補術，觀察組34例實施腹腔鏡穿孔修補術。比較2組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及血清胃泌素(GAS)含量。統計2組患者生活質量評分及并發癥發生率。結果 觀察組腸鳴音恢復時間及首次排氣時間均少于對照組，術后24 h、48h的 GAS水平及生活質量評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組。差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡胃穿孔修補術可促進患者術后胃腸功能恢復，提高其生活質量，且安全性高。

急性胃穿孔；穿孔修補術；腹腔鏡

急性胃穿孔為消化性潰瘍的常見并發癥，大多數患者需急診行手術治療[1-2]。選取2014-11—2016-09間在我院接受穿孔修補術的67例胃穿孔患者，分別實施開腹手術和腹腔鏡手術。現對兩種術式對患者術后胃腸功能恢復及生活質量的影響進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例患者均根據臨表現、術前影像學檢查、術中探查所見及術中快速病理學檢查確診。無手術禁忌，均簽署知情同意書。排除合并幽門梗阻、出血及凝血功能障礙、心臟病、糖尿病、精神疾病或依從性差的患者。隨機分為2組。對照組33例，男19例、女14例，年齡25～60歲。穿孔直徑0.1～0.7 cm。穿孔位于胃竇前壁10例，胃竇后壁8例，胃小彎9例，幽門管6例。觀察組34例，男18例、女16例，年齡27～59歲。穿孔直徑0.2～0.7 cm。穿孔位于胃竇前壁11例，胃竇后壁7例，胃小彎部11例，幽門管5例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組實施腹腔鏡穿孔修補術：氣管插管全麻，取頭高腳低仰臥位。臍緣行弧形切口1 cm，建立人工氣腹，置入10 mm Trocar和腔鏡探查腹腔。自劍突下1 cm處穿刺置入10 mm Trocar，于左上腹鎖骨中線及右肋骨下緣鎖骨中線分別置入5 mm 、10 mm Trocar做主、輔操作孔。將胃內容物及腹腔積液吸除，尋找穿孔位置，取穿孔邊緣處組織進行快速病理學檢查，排除癌性穿孔。對穿孔實施間斷全層縫合并覆蓋大網膜固定。生理鹽水沖洗腹腔，于盆腔及Winslow孔各放置引流管1根，術后3 d拔除。對照組行開腹穿孔修補術：取上腹正中切口約10 cm依次入腹。確認穿孔位置、排除癌性穿孔后常規修補穿孔。放置引流，術后3 d拔除。2組術后均予以禁飲食、胃腸減壓、抗感染、營養支持及正規內科治療。并定期復查胃鏡[3]。

1.3 觀察指標 (1)腸鳴音恢復時間及首次排氣時間。(2)抽取3 mL空腹靜脈血，離心處理15 min(轉速為3 500 r/min)，取上層血清，以放射免疫法測定術后24 h及48 h血清胃泌素(GAS)含量。(3)采用生活質量評估量表(SF-36)對手術前后生活質量進行評估，得分越高，生活質量越好[4]。(4)觀察術后切口感染、腹腔膿腫、腸瘺、腹腔感染等并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組胃腸動力功能恢復情況比較 觀察組腸鳴音恢復時間及首次排氣時間均少于對照組，術后24 h及48 h GAS水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組胃腸動力功能各指標比較

2.2 2組生活質量評分比較 術前2組生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術前后生活質量評分比較

2.3 2組并發癥發生率比較 觀察組發生并發癥3例(8.82%)，戳孔感染、出血和皮下氣腫各1例，均經對癥處理后痊愈。對照組發生并發癥9例(27.27%)，其中切口感染和脂肪液化各4例，腹腔膿腫1例，亦經對癥處理后痊愈。2組差異有統計學意義(χ2=3.877，P<0.05)。

3 討論

急性胃穿孔多發生于胃竇前壁小彎側，具有起病急、病情進展快等特點。若未及時診治，可導致感染性休克而危及患者生命[5]。穿孔修補術為首選治療方案。開腹手術視野開闊，但切口大、創傷大。機體受到手術創傷后可在一定程度上提高兒茶酚胺水平，抑制GAS分泌，導致胃腸功能紊亂，不利于預后。

黃進等[6]報道，腹腔鏡胃穿孔修補術可有效改善患者胃腸道功能，且術中出血少，術后(7.6±1.8)d即可出院，有利于減輕患者經濟負擔。其主要優勢有：(1)具有診斷與治療雙重功效，可通過腹腔鏡進行仔細探查，明確病變情況，避免發生誤診、誤治，進而提高手術安全性。(2)手術視野開闊、清晰，探查范圍廣，可快速確認病變的性狀及位置，利于手術操作。(3)切口小，對腹腔臟器干擾小，可有效避免發生胃腸道動能紊亂，促進胃腸道功能恢復。還可通過抑制機體分泌兒茶酚胺，而促進GAS分泌，改善胃腸動力功能。(4)胃腸道功能的早期恢復利于患者及早進食及下床活動，從而可避免腹腔感染、下肢深靜脈血栓形成及粘連性腸梗阻等并發癥。本文結果顯示，觀察組腸鳴音恢復及首次排氣時間均小于對照組，術后24 h及48 h GAS水平均高于對照組，術后生活質量評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組。提示腹腔鏡穿孔修補術治療急性胃穿孔，效果顯著。須注意：(1)術中應常規行快速病理學檢查，若為惡性穿孔，應酌情實施根治性手術。(2)若術中發生難以控制的出血，或出現腔鏡下難以處理的情況，應果斷中轉開腹手術。(3)術后需正規內科治療，并定期復查胃鏡。

[1] Albert Alejandro,Avila Alvarez Jose Fernando,Parra Diego Andres,et al.Gastric Perforation and Phlegmon Formation by Foreign BodyIngestion[J].Emergency (Tehran,Iran),2014,2(3)：141-143.

[2] Adam,Janicki Chad,Van GinkelJamieson,et al.Gastric Perforation Following Nasogastric Intubation in an Elderly Male[J].Rhode Island medical journal (2013),2015,98(9)：45-46.

[3] Jesus,Reyna-Figueroa Francisco Javier,Luna-Aguilar Gabriela,et al.Gastric wall perforation secondary to presumed aspergillosis in a pediatric patient with aplastic anemia: A case report[J].Journal of infection in developing countries,2015,9(4)：431-434.

[4] M Katherine,Tolbert Adesola,Odunayo Linden E,et al.Gastric perforation following endoscopic removal of a Bravo pH capsule in a cat[J].Journal of feline medicine and surgery,2015,17(6)：562-564.

[5] Aybars,Ozkan Asudan Tugce,Bozkurter Cil Murat,et al.Late presenting Bochdalek hernia with gastric perforation[J].Pediatric emergency care,2015,31(1)：47-49.

[6] 黃進,劉曉翔.胃穿孔微創術式與傳統開放性修補術對患者胃腸動力的影響研究[J].河北醫學,2016,22(1):40-43.

(收稿 2017-02-01)

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1077-8991(2017)05-0018-03