丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉用于腹腔鏡手術效果比較

樊戰(zhàn)紅

河南鄭州市新華醫(yī)院麻醉科 鄭州 452370

丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉用于腹腔鏡手術效果比較

樊戰(zhàn)紅

河南鄭州市新華醫(yī)院麻醉科 鄭州 452370

目的 比較丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉用于腹腔鏡手術的效果。方法 選取100例行擇期腹腔鏡手術的患者，根據(jù)不同麻醉方法分為2組，各50例。觀察組實施丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，對照組給予靜吸復合麻醉。對2組的麻醉效果進行分析比較。結果 在麻醉誘導期及術中，觀察組患者的HR、SBP、DBP及MAP均顯著優(yōu)于對照組；術后觀察組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間均明顯優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 與靜吸復合麻醉比較，丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于腹腔鏡手術，患者血液動力學指標更加穩(wěn)定，易于控制麻醉深度，患者的蘇醒質量高，麻醉效果滿意。

靜吸復合麻醉；靶控靜脈麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼

靜脈麻醉中依據(jù)藥效動力學和藥代動力學，通過計算機程序對藥物的濃度進行調整，以達到維持和控制麻醉深度的目的，稱為靶控靜脈麻醉[1]。靜吸復合麻醉則是同時應用靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥，行全身麻醉。選取2014-12—2016-12間在我院行擇期腹腔鏡手術的100例患者，分別實施丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉和靜吸復合麻醉。現(xiàn)對2組的麻醉效果進行分析比較，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者中，男62例、女38例；年齡22～68歲，平均37.45歲。均擇期實施腹腔鏡手術。其中膽囊切除術36例，闌尾切除術24例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術21例，子宮切除術19例。ASAⅠ～Ⅱ級。患者均簽訂知情同意書，并報請院倫理委員會批準。根據(jù)不同麻醉方法分為2組，各50例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入室后建立上肢靜脈通路，輸入羥乙基淀粉8 mL/kg。肌內注射阿托品0.5 mg。面罩吸純氧3 min后，常規(guī)監(jiān)測患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)及指氧飽和度(SpO2)。對照組：實施靜吸復合麻醉。靜注丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、維庫溴銨0.05～0.1 mg/kg，行麻醉誘導。插管成功后，接麻醉機行機械通氣，通氣頻率12次/min，潮氣量10 mL/kg。給予O2與2%異氟醚維持麻醉。觀察組：實施靶控靜脈麻醉。瑞芬太尼和丙泊酚行麻醉誘導，血漿靶濃度分別為4～6 μg/mL和3 μg/mL。待患者意識消失后，維庫溴銨0.1 mg/mL靜注輔助插管。插管成功后，接麻醉機行機械通氣，調節(jié)潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/min。維持瑞芬太尼和丙泊酚的血漿靶濃度不變。2組均在術畢停藥，患者自主呼吸完全恢復后拔管。

1.3 觀察指標 (1)麻醉誘導期及術中患者的HR、SBP、DBP及MAP。(2)術后患者的呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間。

2 結果

2.1 麻醉誘導期及術中2組患者的血流動力學指標比較 觀察組患者的HR、SBP、DBP及MAP均優(yōu)于對照組，2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 麻醉誘導期及術中2組患者的血流動力學指標比較

2.2 術后2組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較 觀察組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術的不斷提升和器械設備的更新?lián)Q代，腹腔鏡已廣泛用于外科及婦產(chǎn)科等臨床各個專業(yè)的多種手術。由于腹腔鏡大多需要在人工氣腹下進行操作，對機體的應激系統(tǒng)有激活作用，進而影響血液動力學指標的穩(wěn)定，故制訂相應的麻醉方案對保證手術質量、促進患者的恢復和改善患者的預后至關重要[2]。隨著麻醉學的發(fā)展，新型的麻醉技術—靜吸復合麻醉和靶控全靜脈麻醉因具有麻醉效果好、不良反應少、復蘇快等優(yōu)點，已成為目前臨床應用率最高的麻醉方法。

靶控全靜脈麻醉依據(jù)藥效動力學的理論，通過計算機調節(jié)和控制麻醉藥物的濃度和麻醉深度及時間，從而使麻醉更加平穩(wěn)，是一種調控方便、操作簡單的麻醉方法[3]。

丙泊酚是快速、強效的全身麻醉藥，具有起效快、不良反應少、蘇醒快等優(yōu)點。既可抑制神經(jīng)中樞系統(tǒng)的應激反應，還具有擴張血管、減小外周血管阻力，保持血液動力學穩(wěn)定的作用[4]。但單獨應用丙泊酚時，隨著藥物劑量增加會出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制和低血壓，故主張配伍其他麻醉用藥。

瑞芬太尼是一種超短效鎮(zhèn)痛藥，屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑,血腦平衡迅速，起效快。由于在血漿和組織中被非特異性酯酶水解代謝,血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶對其的影響較小。 而且體內存留時間較短，停藥后消除快,不易蓄積，劑量容易控制,鎮(zhèn)痛作用強[5]。

我們對觀察組患者實施丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，給予對照組靜吸復合麻醉。在麻醉誘導期及術中，觀察組患者的HR、SBP、DBP及MAP均優(yōu)于對照組；術后觀察組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間均明顯短于對照組。說明腹腔鏡手術應用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，可在保證患者血流動力學平穩(wěn)的基礎上，使麻醉誘導的過程更加穩(wěn)定，麻醉深度更加易于控制，而且可明顯提高患者的蘇醒質量，效果良好。

[1] 李蕾.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合醉的比較[J].吉林醫(yī)學，2012，33(36):7902.

[2] 王懷彬.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響[J]. 河南外科學雜志,2016,22(6):115-116.

[3] 叢滋平.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對比研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014,9(31):142-143.

[4] 劉孝文，鄧曉明，王燁，等.靶控輸注與靜脈輸注瑞芬太尼復合異丙酚用于局部麻醉患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術效應的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32(5)：622-625.

[5] 張德祥. 丙泊酚復合芬太尼或瑞芬太尼用于無痛人流的比較[J]. 南通大學學報(醫(yī)學版),2012,32(6):528-530.

(收稿 2017-02-03)

R614.2

B

1077-8991(2017)05-0034-02