超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障臨床分析

宋麗莉

鄭州大學附屬洛陽中心醫院眼科 洛陽 471000

超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障臨床分析

宋麗莉

鄭州大學附屬洛陽中心醫院眼科 洛陽 471000

目的 探討超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的效果。方法 對80例(86眼)閉角型青光眼合并白內障患者實施超聲乳化聯合房角分離術治療，比較手術前后視力、眼壓、前房容積(ACV)、中央前房深度(ACD)、前房角度(ACA)的變化。結果 術后6個月患者的視力優于術前，眼壓水平明顯低于術前，ACV、ACD水平高于術前，各點的ACA寬于術前。差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對閉角型青光眼合并白內障患者實施超聲乳化聯合房角分離術治療，能有效提高患者視力，降低眼壓，改善患者視功能。

超聲乳化；房角分離術；閉角型青光眼；白內障

閉角型青光眼是眼科的常見病之一，主要致病因素為眼球局部的解剖結構改變，常合并老年性白內障[1]。晶狀體隨著年齡的增長而增大、增厚、混濁，使房角狹窄和瞳孔阻滯加重，引起眼壓升高。人工晶體植入和白內障摘除聯合小梁切除等術式，術后易發生并發癥，視力提高效果欠佳[2]。現選擇2015-03—2016-04間我院收治的80例(86眼)閉角型青光眼合并白內障患者，均采用超聲乳化聯合房角分離術治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例(86眼)患者，男48例(52眼)、女32例(34眼)；年齡51～79歲，平均64.35歲。病程(3.28±2.14)a。

1.2 方法 (1)術前予以視力、裂隙燈、眼壓、眼底、角膜內皮細胞計數、前房角、視野、驗光、超聲等檢查。根據檢查結果予以針對性的降眼壓治療(β-受體阻滯劑、高滲劑、縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑)，使眼壓<35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。(2)術前30 min靜滴20%甘露醇注射液250 mL，多美麗散瞳。0.4%的倍諾喜表面麻醉術眼。于2點位行1.5 mm側切口緩慢放液降低眼壓。11點位行3.2 mm透明角膜切口，將黏彈劑注入前房填充后，對周圍虹膜實施后壓，將前房角鈍性分離。用撕囊鑷進行環形撕囊和水分離。超聲乳化囊袋內的晶體核，并將殘余晶狀體皮質采用I/A注吸。將黏彈劑注入囊袋內后，對周圍虹膜進行后壓，并將前房角鈍性分離。在囊袋內植入折疊式人工晶狀體，將囊袋和前房內的黏彈劑充分注吸后，水密切口。球結膜下注射2.5 mg地塞米松，包扎術眼。術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 比較術前、術后6個月患者的視力、眼壓、前房容積(ACV)、中央前房深度(ACD)、前房角度(ACA)的變化。

2 結果

2.1 視力 術后6個月患者視力優于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表2 手術前、后視力對比[n(%)]

2.2 眼壓、ACV、ACD 術后6個月患者眼壓水平明顯低于術前，ACV、ACD水平明顯高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術前、后眼壓、ACV、ACD對比

2.3 ACA 術后6個月患者各點的ACA較術前明顯加寬，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 手術前、后ACA對比

3 討論

閉角型青光眼的發病機制主要為前房淺。前房角因其周圍虹膜膨隆而被堵塞，使房水循環受到阻礙，進而導致眼壓升高[3]。閉角型青光眼常合并白內障，其解剖結構存在前房淺、房角窄、眼軸短等特征。晶狀體增厚、混濁會使其位置發生前移，導致閉角型青光眼發作，同時也是造成前房角關閉和瞳孔阻滯的重要原因。房角分離術能從房角部位分開虹膜周邊前粘連，使小梁網功能恢復。文獻報道[4]，周邊虹膜前粘連發生時間不足12個月的患者，經房角分離術治療后80%患者視力均可明顯改善。

我們采用超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障，術后6個月患者的視力、眼壓、ACV、ACD、ACA較術前均有明顯改善。其優勢包括以下幾點：(1)以<1 mm的人工晶狀體替代患者原有的5.5 mm左右的晶狀體，能減小晶狀體所占空間，增加前房深度，使晶狀體和瞳孔緣接觸面后移，進而改善瞳孔阻滯。(2)術中將黏彈劑兩次注入前房內，鈍性分離前房角，并對房角采用高灌注壓反復沖洗，能促進前房角開放。(3)超聲乳化吸出術能破壞血-房水屏障，釋放房水中的前列腺素、白細胞介素等介質，可加快降解小梁網細胞外基質，促進房水排出，進而起到降眼壓作用[5]。此外，超聲乳化聯合房角分離術具有手術時間短、操作簡便、風險小等優勢，能有效促進患者術后視力恢復，減輕患者病痛，且不會引發惡性青光眼、切口滲漏、脈絡膜脫離等并發癥，安全性較高[6]。

[1] 徐海軍，徐方.原發性閉角型青光眼合并白內障超聲乳化術后臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2016，34(5):415-418.

[2] 戈嚴.晶狀體摘除術在原發性閉角型青光眼合并白內障治療中的應用價值[J].中國基層醫藥，2016，23(8):1236-1239.

[3] 趙樹林，宋愈.不同手術方式治療原發性閉角型青光眼合并白內障療效對比[J].醫學綜述，2016，22(9):1854-1856.

[4] 李景波，丁琪.超聲乳化聯合前房角分離術治療閉角型青光眼伴白內障[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2016，38(9):676-679.

[5] 裴錦云，林羽，楊海燕.超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果分析[J].天津醫藥，2016，44(7):906-909.

[6] 李乃洋，趙岐.超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].國際眼科雜志，2016，16(2):290-292.

(收稿 2017-02-12)

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1077-8991(2017)05-0043-02