40例風濕性心臟瓣膜病人工瓣膜置換術臨床應用觀察

楊恒

鄭州市第七人民醫院心臟外科 鄭州 450016

40例風濕性心臟瓣膜病人工瓣膜置換術臨床應用觀察

楊恒

鄭州市第七人民醫院心臟外科 鄭州 450016

目的 分析比較人工瓣膜置換術與二尖瓣分離術治療風濕性心臟瓣膜病的臨床效果。方法 選取2012-01—2014-12間在鄭州市第七人民醫院確診收治的80例風濕性心臟瓣膜病患者作為研究對象。將患者隨機分為2組，各40例。對照組給予常規二尖瓣分離術，觀察組患者給予人工瓣膜置換術。觀察比較2組臨床效果。結果 患者均未出現明顯并發癥。觀察組患者的體外循環時間和主動脈阻斷時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用人工心臟瓣膜置換術治療風濕性心臟瓣膜病，能夠有效減少體外循環時間和縮短主動脈阻斷時間，療效確切，具有較高的臨床應用價值，可作為治療風濕性心臟瓣膜病的首選術式。

風濕性心臟瓣膜病；瓣膜置換術；臨床療效

風濕性心臟瓣膜病主要是指急性風濕熱侵犯到心臟后遺留的以心瓣膜病變為主的心臟病，其發病率極高，給患者的身心健康及生命安全帶來了嚴重的影響[1-2]。2012-01—2014-12間，我們選取80例風濕性心臟瓣膜病患者，分組實施人工瓣膜置換術和二尖瓣分離術。現對兩種術式的治療效果進行回顧性分析和比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-12間在我院心外科確診收治的80例風濕性心臟瓣膜病患者作為研究對象。將患者隨機分為2組，各40例。對照組：男16例，女24例；年齡28～68歲，平均44.89歲。病程(30.17±10.47)個月。心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級22例，無心功能Ⅳ級患者。觀察組：男18例，女22例；年齡30～66歲，平均45.66歲。病程(29.53±19.69)個月。心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級19例，無心功能Ⅳ級患者。2組患者的性別、年齡、病程及心功能分級等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術前均建立深靜脈通路。均在氣管插管靜脈復合全身麻醉下施術。對照組患者給予常規二尖瓣分離術：采用左胸入路，經左心房或左心耳切口將手指插入，在直接觸覺下導入二尖瓣擴張器，將二尖瓣瓣膜交界粘連處分離。觀察組患者則給予人工瓣膜置換術：在中低溫體外循環下阻斷升主動脈，采用4∶1含血心肌保護液進行灌注。行二尖瓣膜置換術22例、主動脈瓣膜置換術8例、主動脈聯合二尖瓣膜置換術10例。

2 結果

2組患者均未出現明顯并發癥。觀察組體外循環時間和主動脈阻斷時間顯著短于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者各項臨床指標對比

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

風濕性心臟瓣膜病是一種臨床比較常見的后天性心臟病，主要由風濕病變侵犯心臟造成。風濕性心臟瓣膜病的臨床表現主要是因為心臟瓣膜口關閉不全或狹窄引起，多見于女性[3]。目前，臨床治療風濕性心臟瓣膜病的主要方法為人工瓣膜置換術與二尖瓣分離術。由于病程長、心肌損害嚴重，患者的心功能比較差，極大程度增加了外科手術的風險及術后并發癥和多臟器功能性障礙的發生率[4]。故在手術過程中需要注意以下幾個方面：(1)根據患者的具體病情決定最佳手術時機。術前加強改善患者心功能及調節內環境等的治療，準確評估患者對手術的耐受能力。(2)若患者存在腎功能不全，應在術前進行常規透析治療，待患者腎功能指標好轉再進行外科手術。若患者存在心臟惡液質狀況，應及時給予補充血漿和紅細胞，維護酸堿平衡。(3)手術過程中除了要做好患者的心肌保護，還要合理糾正患者所存在的各種病變，并做好各種并發癥的預防措施[5]。

我們對風濕性心臟瓣膜病患者分別實施心臟人工瓣膜置換術(觀察組)與二尖瓣分離術(對照組)，并對臨床治療效果進行比較。結果顯示，2組患者均未發生手術死亡及二次開胸、切口感染、心內膜炎等并發癥。但觀察組患者的體外循環時間和主動脈阻斷時間顯著短于對照組患者。表明采用人工心臟瓣膜置換術治療風濕性心臟瓣膜病，能夠有效減少體外循環時間和縮短主動脈阻斷時間，療效確切，具有較高的臨床應用價值，可作為治療風濕性心臟瓣膜病的首選術式。

[1] 張加強，張衛.右美托咪定對風濕性心臟病合并肺高壓患者行瓣膜置換術時血流動力學的影響[J].中國醫院藥學雜志，2014,34(6)：469-472.

[2] 王秋靜.306例瓣膜置換術后患者華法林抗凝護理[J].實用藥物與臨床，2014,17(8)：1067-1069.

[3] 董一君，朱煥玲，董力，等.慢性粒細胞性白血病心臟雙瓣膜置換及射頻消融術1例報告[J].四川大學學報(醫學版)，2014,45(2)：353.

[4] 林小彬，劉健，唐先成，等.心臟瓣膜置換同期射頻消融治療心房顫動的療效觀察[J].成都醫學院學報，2014,2(9)：205-207.

[5] 吳智明，石開虎，吳君旭，等.風濕性心臟瓣膜病合并心房顫動患者中SK2與CX40蛋白的表達變化及相關性[J].安徽醫科大學學報，2014,4(49)：460-463.

(收稿 2017-05-24)

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1077-8991(2017)05-0047-02