中醫手法整復小夾板外固定治療肱骨近端骨折

丁土旺

河南滎陽市中醫院骨傷科 滎陽 450100

中醫手法整復小夾板外固定治療肱骨近端骨折

丁土旺

河南滎陽市中醫院骨傷科 滎陽 450100

目的 研究中醫手法整復小夾板外固定治療肱骨近端骨折的效果。方法 將108例肱骨近端骨折患者隨機分為2組，每組54例。對照組患者采用采用常規內固定手術治療，治療組患者采用中醫手法整復小夾板外固定方法進行治療。觀察2組患者治療效果。結果 治療組總有效率高于對照組、并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)。結論 對肱骨近端骨折采用中醫手法整復配合小夾板外固定法治療能提高治療總有效率，降低并發癥發生率。

肱骨近端骨折；中醫手法；小夾板外固定；治療效果

肱骨近端骨折屬于肩關節周圍骨折，是骨科常見骨折之一[1]。2014-01—2015-02間，我院對108例肱骨近端骨折患者分別采用中醫手法整復小夾板外固定和常規內固定治療，并對不同方法的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例肱骨近端骨折患者，男64例、女44例。年齡45～80歲，平均61.4歲。交通傷34例，跌倒傷50例，墜落傷16例，斗毆擊打傷8例。Neer分型：二部分骨折42例，三部分骨折38例，四部分骨折28例。治療前結合X線等均確診為外傷導致肱骨近端骨折。排除開放骨折患者，排除合并血管、神經損傷患者及既往陳舊性骨折或二次骨折患者[2]。 受傷至治療時間<36 h。隨機分為治療組和對照組2組，每組54例。患者均簽署治療知情同意書。2組患者性別、年齡、Neer分型、致傷因素等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療前均結合患者入院檢查及病史全面評估病情，排除手術及麻醉相關禁忌證。對照組患者采用常規內固定手術治療，其中克氏針張力帶固定16例，T型鋼板固定14例，三葉草鋼板固定10例，可吸收縫線縫合14例。治療組患者采用中醫手法整復小夾板外固定治療：治療前。患者坐位或仰臥位，選擇臂叢麻醉，近端助手雙手握住上臂遠端，肘關節處于屈曲90 °位，前臂處于旋前位，遠端助手握住腕關節對向牽引5 min，待橈骨骨折嵌插牽開后方可行手法整復。外展型：將患肘屈曲90 °前臂中立位、漸將前臂外展45 °；內收型：將前臂外展70 °。對于骨折波及關節面者，兩助手對向牽引時，術者雙手握住骨折處輕輕晃動以恢復關節面的平整。復位后采用超肩小夾板及四根束帶固定后，以鋼絲托板固定患肢。固定完畢后立即復查X片了解骨位改善情況。骨位滿意后即開始指導患者康復鍛煉。1周后握拳活動。2周后練習屈肘關節和聳肩活動。3周后作肩關節前后擺動作。4周后逐漸練習上舉活動，內收型骨折禁內收活動，外展型骨折禁外展活動。

1.3 評價標準 骨折徹底愈合，肩關節相關運動系統功能恢復正常，能獨立完成日常生活為治愈；骨折愈合良好，肩關節活動能力基本恢復，日常生活基本能獨立完成為顯效；骨折愈合良好，肩關節活動能力部分恢復，能獨立完成簡單日常生活，但復雜生活需別人協助為有效；骨折畸形愈合，肩關節相關運動系統功能恢復差為無效[3]。

2 結果

2.1 2組患者治療效果情況 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果情況比較[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 2組患者治療后并發癥發生率 治療組并發癥發生率低于對照組，差異也有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后并發癥發生率[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

肱骨近端骨折是臨床常見骨折之一，其治療的目的在于力爭解剖復位、堅強內固定，早期功能鍛煉，盡量恢復肩關節功能。采用單純藥物治療患者臥床時間長，術后關節粘連等并發癥發生率高，易導致骨折畸形愈合，遺留運動功能受限甚至殘廢[4]。常規內固定手術治療肱骨近端骨折風險大、創傷性大，術后并發癥發生率高，同時增加高齡及合并嚴重心腦血管疾病患者手術風險[5]。中醫手法整復小夾板外固治療僅需在臂叢神經根阻滯麻醉下完成，其具有麻醉風險低，手術簡單，可早期進行康復鍛煉，最大可能保留肩關節功能，并且不需要二次手術取出內固定，費用低、創傷小等優點，提高治療效果的同時降低并發癥發生率，減輕患者痛苦。

綜上所述，肱骨近端骨折中給予中醫手法整復配以小夾板外固定法效果顯著，其總有效率更為滿意，且能更加降低并發癥發生率，提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

[1] 陳天洪，董霞.中醫手法整復小夾板外固定治療肱骨近端骨折[J].按摩與康復醫學(中旬刊)，2012，3(2):60-61.

[2] 郭偉軍，趙友明，王新華，等.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折內側柱支撐螺釘數量與其療效的相關性研究[J].中華骨科雜志，2015，35(1):40-47.

[3] 張明，陳云豐，胡海，等.肱骨近端骨折內固定術后螺釘穿出肱骨頭的影響因素分析[J].中華創傷骨科雜志，2015，17(4):282-286.

[4] 程建崗，劉建，孟國林，等.快速成型技術在肱骨近端骨折診斷與治療中的輔助作用[J].中華創傷骨科雜志，2015，17(1):55-58.

[5] 楊永輝.中藥熏蒸聯合切開復位內固定治療肱骨近端Neer三、四部分骨折臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24(7):1266-1268.

(收稿 2017-01-12)

更 正

本刊2017年7月第23卷第4期第130頁論文《彩色多普勒超聲對膽囊息肉樣病變的診斷價值分析》作者張俠工作單位應為河南信陽市中醫院超聲科，特此更正。

《河南外科學雜志》編輯部

R683.41

B

1077-8991(2017)05-0076-02