單側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果觀察

成東亮

河南臨潁縣中醫(yī)院骨科 臨潁 462600

單側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果觀察

成東亮

河南臨潁縣中醫(yī)院骨科 臨潁 462600

目的 探討單側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 對79例腰椎間盤突出癥患者實施單側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)。采用VAS評分比較手術(shù)前后腰腿痛改善情況。術(shù)后隨訪1 a，觀察治療效果。結(jié)果 本組患者術(shù)后腿痛及腰痛VAS評分均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪1 a，79例患者中，優(yōu)40例、良31例、可5例、差3例。優(yōu)良率為89.87%。結(jié)論 單側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥，可有效改善患者腰腿痛癥狀，療效顯著。

單側(cè)椎弓根螺釘固定；椎間融合；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是由創(chuàng)傷、椎間盤發(fā)育不良、椎間盤退行性改變及椎間盤內(nèi)壓力陡增等導致的腰椎間盤髓核突出及神經(jīng)組織受壓所引起的一系列癥狀，為導致腰腿痛的主要原因，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。2013-09—2015-09間，我院對79例腰椎間盤突出癥患者采用單側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組79例患者中，男30例、女49例；年齡40～70歲，平均50.28歲。病程1～5 a，平均2.42 a。體質(zhì)量44～65 kg，平均50.48 kg。均根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學檢查結(jié)果確診，病變節(jié)段：L5～S137例，L4～L542例。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻，取俯臥位，放置三角軟枕上懸空腹部，常規(guī)消毒、鋪巾。于腰背部后正中行3 cm縱形切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜。對受損神經(jīng)根側(cè)骶棘肌予以剝離，暴露關(guān)節(jié)突及患側(cè)椎板。將2枚椎弓根螺釘分別置入患側(cè)下位椎體及上位椎體。咬除上下關(guān)節(jié)突及患側(cè)椎板，通過椎間孔暴露椎間盤。椎間盤中間型突出時，則咬除棘突根部黃韌帶及椎板。暴露硬膜囊及神經(jīng)根，切開纖維環(huán)，清除脫垂或突出髓核組織，將神經(jīng)根松解。清除軟骨終板及殘留間盤，沖洗椎間隙。椎間隙前部植入由切除關(guān)節(jié)突及椎板修剪制成的顆粒骨，椎間融合器中置入顆粒骨，斜行置入椎間隙。安裝連接棒，加壓固定椎間隙，鎖定螺栓。清洗創(chuàng)面，放置引流管，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后給予抗感染及營養(yǎng)神經(jīng)治療。術(shù)后48 h引流量低于5 mL/d時拔除引流管。術(shù)后3 d進行直抬腿訓練，1周后于腰圍保護下下地活動，2周后拆線。

1.3 觀察指標及效果評價標準[2](1)采用視覺模擬評分法(VAS)[3]比較手術(shù)前后腰腿痛改善情況。分值越高，疼痛越嚴重。(2)術(shù)后隨訪1 a，對療效進行判定：以腰腿痛療效標準進行評分(總分29分)，并計算優(yōu)良率及改善率。①膀胱功能：中重度排尿困難為6分,輕度困難為3分,正常為0分。②體征：感覺障礙2分,直抬腿試驗陽性為2分,肌力下降為2分。③自覺癥狀：下肢麻木兼疼痛為3分,腰痛3分。步行能力降低為3分。④日常生活能力：站立受限為2分，彎腰受限為2分，無法持重物為2分，床上活動受限為2分，穿衣洗漱受限為2分，無法持續(xù)坐1 h為2分。改善率=(術(shù)后積分-術(shù)前積分)/(29-術(shù)前積分)×100%。差：改善率為0～24%。可：改善率為25%～49%。良：改善率為50%～74%。優(yōu)：改善率為75%～100%。優(yōu)良率=(良+優(yōu))/79×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 79例患者中，優(yōu)40例、良31例、可5例、差3例。優(yōu)良率為89.87%(71/79)。

2.2 手術(shù)前后腰腿痛VAS評分比較 術(shù)后腿痛及腰痛VAS評分均較術(shù)前顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后腰腿痛VAS評分比較分，n=79)

3 討論

腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰腿痛、頸痛、肩痛或直腸、膀胱功能障礙。腰椎間盤突出癥患者多存在腰椎不穩(wěn)，而腰椎不穩(wěn)極易造成突出的髓核壓迫神經(jīng)根，致使神經(jīng)根變性，嚴重者可導致患者殘疾[4]。因此改善腰椎不穩(wěn)為治療腰椎間盤突出癥之關(guān)鍵，而科學有效減壓及穩(wěn)定固定為消除腰椎間盤不穩(wěn)之關(guān)鍵。既往臨床多采用椎板切除術(shù)治療，可對椎管內(nèi)病變程度及病變性質(zhì)進行有效探查，改善椎管壓迫，恢復受壓神經(jīng)根或脊髓功能，改善患者腰腿痛癥狀。但椎管減壓不徹底，且其術(shù)野小，對操作具有較高要求，略有失誤即可對患者硬膜囊及神經(jīng)根造成難以挽回損傷，導致腰腿疼痛反復發(fā)作。此外全椎板切除減壓易損傷脊柱后柱，導致腰椎不穩(wěn)，影響患者正常生理功能[5]。俞武良[6]等學者研究發(fā)現(xiàn)，對腰椎間盤突出癥患者給予單側(cè)椎弓根螺釘固定并椎間融合治療，可有效改善患者腰腿痛癥狀，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，且可將功能障礙指數(shù)評分由(58.4±17.8)分降至為(3.7±1.82)分，明顯改善了患者肢體功能。單側(cè)內(nèi)固定術(shù)，具有微創(chuàng)性，只需對一側(cè)骶棘肌進行剝離，減少或避免組織損傷及發(fā)生出血，避免因剝離廣泛所致術(shù)后腰背肌無力。手術(shù)過程中保留了脊柱后方韌帶復合體，進而減少或避免破壞脊柱穩(wěn)定性，利于患者實施早期康復功能訓練，促進術(shù)后恢復。此外該術(shù)式可有效減少因置入側(cè)椎弓根螺釘對神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷，為脊柱提供可靠融合率及較好穩(wěn)定性。本組采用單側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示，優(yōu)良率為89.87%，且腰、腿痛VAS評分較術(shù)前顯著改善。表明對腰椎間盤突出癥患者實施單側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)，可有效改善患者腰腿痛癥狀，促進功能恢復。

[1] 劉海波.后路腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(6):74-75.

[2] 韋武,寧金沛,梁柱德,等.單側(cè)椎弓根釘結(jié)合椎間融合器融合治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(9):926-927.

[3] 譚健,李平元,歐軍,等.單側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].實用骨科雜志,2015,21(1):5-8.

[4] 徐志國,侯勇,張沿洲.老年腰椎間盤突出癥患者椎間盤細胞因子水平改變及臨床意義[J].中國老年學雜志,2016,36(18)：4530-4531.

[5] 黃麗花,陳建梅,鄭松,等.單側(cè)椎弓根釘固定椎間融合治療腰椎間盤突出癥[J].實用骨科雜志,2015,21(6):486-488.

[6] 俞武良,陸建猛,韋勇力,等.單側(cè)椎弓根螺釘固定并椎間融合治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷,2013,26(1):29-32.

(收稿 2017-03-10)

R681.5+3

B

1077-8991(2017)05-0077-02