腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果分析

婁翠英

河南通許縣人民醫院婦產科 通許 475400

腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果分析

婁翠英

河南通許縣人民醫院婦產科 通許 475400

目的 比較腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果。方法 將140例子宮肌瘤病患者隨機分為2組，每組70例。對照組行開腹子宮肌瘤剔除術，觀察組實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。比較2組的手術效果。結果 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、術后感染發生率及剔除肌瘤的數目均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術時間較對照組長，剔除肌瘤的數目較少，但創傷小、術中出血量少、術后感染發生率低、患者恢復快。

子宮肌瘤；經腹子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是常見的女性生殖器官良性腫瘤，多見于30～50歲的育齡期女性[1]，大多需手術治療。2014-01—2016-10間，我院對140例子宮肌瘤患者分別采用腹腔子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術，并對治療效果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組140例患者，年齡26～51歲，平均34.89歲。均已婚已育。均經婦科及超聲檢查明確診斷為子宮體部肌壁間或漿膜下肌瘤，單發68例，多發72例，肌瘤最大直徑≤8 cm。排除有惡性腫瘤、陰道不規則出血、剖宮產等腹腔手術史患者。患者均簽署知情同意書。隨機分為對照組和觀察組，每組70例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 于月經干凈后1周內進行手術。對照組行開腹子宮肌瘤剔除術：腰硬聯合麻醉，仰臥位，常規開腹進入腹腔。探查肌瘤位置、數目及大小。于子宮肌瘤周圍的宮體部注射垂體后葉素，電刀切開肌瘤包膜，剔除肌瘤后止血并縫合肌層殘腔。探查雙附件無異常，沖洗腹腔并逐層關腹。觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：氣管插管全身麻醉，取頭低臀高位。臍下緣作長1 cm的弧形切口,氣腹針穿刺建立人工氣腹。置入套管及腹腔鏡，檢查肌瘤的大小、數目、具體位置及盆腔臟器有否粘連。于右麥氏點、恥骨聯合上3～5 cm分別置入5 mm Trocar，左側相當于麥氏點置入10 mm Trocar。酌情放置舉宮器。(1)有蒂漿膜下肌瘤：電凝切斷蒂部，瘤蒂較細者可電凝止血。瘤蒂較粗者，可用0號可吸收線行“8”字縫合。(2)無蒂漿膜下或肌壁間肌瘤：垂體后葉素6 U用生理鹽水稀釋(高血壓患者用縮宮素)后對子宮肌瘤周圍的宮體進行注射。采用單極電凝將肌瘤表面假包膜切開直至瘤體。應用大抓鉗鉗夾及牽引瘤體，鈍性及銳性分離，剔除肌瘤，雙凝電刀止血。采用0號可吸收線先對內1/2肌層進行縫合關閉瘤腔，再行連續垂直褥式縫合包埋漿肌層。較小的肌瘤直接用抓鉗取出，較大的肌瘤粉碎后取出。生理鹽水沖洗盆腔，標本送病理檢查。仔細檢查創面無出血后,取出器械,排出殘氣,縫合穿刺孔[2]。

1.3 觀察指標 觀察2組的術中出血量、手術時間、肌瘤剔除數目及術后下床時間、排氣時間、抗生素使用時間、住院時間、感染及妊娠子宮破裂發生率等。

2 結果

2.1 2組患者術中情況比較 觀察組剔除肌瘤數目及出血量少于對照組，手術時間長于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術中情況比較

注：aP<0.05

2.2 2組患者術后情況比較 觀察組術后下床時間、排氣時間、抗生素使用時間、感染率及住院時間均短或少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后情況比較

注：aP<0.05；bP<0.05

3 討論

傳統開腹子宮肌瘤剔除術創傷較大，術中出血量較多，術后并發癥發生率較高，患者恢復時間較長。隨著腔鏡技術的不斷發展和完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以創傷小、手術時間短、術中出血量少、患者術后恢復快、術后病率低等優點,已廣泛用于婦產科疾病的手術治療中[3]。我們對觀察組患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，并與行開腹子宮肌瘤剔除術的對照組患者比較，前者術中出血量少，術后感染發生率低，術后下床時間、排氣時間、抗生素使用時間及住院時間短。但觀察組肌瘤剔除的數目顯著少于對照組，可能會增加術后肌瘤復發的風險，故對復發情況有待進一步隨訪及統計分析。觀察組手術時間顯著長于對照組,系由于腹腔鏡手術對操作技巧的要求較經腹手術更為苛刻。相信隨著腹腔鏡器械的不斷完善和手術熟練度的提高，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術時間將會逐漸縮短。我們的體會:(1)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術需要嚴格掌握手術適應證。術前根據肌瘤大小、數目、位置和手術者擅長的手術方式等多種因素進行綜合分析，選擇適當的術式。對子宮肌瘤直徑較大、數目較多及容易遺漏的小壁間肌瘤等，應首選經腹子宮肌瘤剔除手術。(2)手術醫師須具備嫻熟的鏡下縫合及處理殘腔的手術技巧，以有效減少術中出血量和術后并發癥發生率，提高臨床治療效果[4-5]。

[1] 聶桂蘭.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果及預后[J].浙江創傷外科,2015,20(5):950-951.

[2] 盧艷芳.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤[J].中國實用醫刊,2015,42(20):18-19.

[3] 李霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效比較[J].新鄉醫學院學報,2015,32(4)：359-360,369.

[4] 石鑫瑋，吳媛媛，龔洵，等.晚期妊娠合并子宮肌瘤193例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2010，26(1)：40-43.

[5] 周媛萍，彭宏，梁碧寬，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術減少術中出血的兩種方法比較[J].中國微創外科雜志，2010，10(8)：708-710.

(收稿 2017-01-12)

R737.33

B

1077-8991(2017)05-0091-02