上海市松江區鹽碘含量下調后重點人群碘營養評價

黃麗+鄒淑蓉+汪正園

摘要：目的 掌握碘鹽標準下調后上海市松江區居民碘營養狀況，為今后科學補碘提供依據。

方法 在上海市松江區按分層隨機抽樣的方法抽取8～10 歲兒童450 名，男女各半；抽取孕婦200名，孕早、中、晚期各1/3，采集所有調查對象的日間隨機一次尿液10 mL及其家中食用鹽30 g，定量測定尿碘及鹽碘含量。采用觸診法檢查抽中的250名兒童甲狀腺腫大情況。

結果 全面食用鹽碘濃度下調后，上海市松江區8～10歲兒童甲狀腺腫大率為3.20%，82.66%的兒童碘營養處于適宜狀態（100～299 μg/L），12.67%的兒童尿碘濃度大于300 μg/L；尿碘及鹽碘中位數分別為 200.05 μg/L和24.85 mg/L，不同性別、年齡組間尿碘水平差異有統計學意義（P<0.05）。孕婦尿碘及鹽碘中位數分別為165.90 μg/L和25.40 mg/L。60.00%的孕婦碘營養處于適宜狀態（150～499 μg/L），碘缺乏的比例遠超過碘過量的比例，在不同地域碘缺乏比例顯著高于碘過量比例（P<0.05）。

結論 上海市松江區一般人群碘營養水平稍高于適宜范圍，孕婦碘營養水平處于適宜范圍的下限，孕婦存在碘營養缺乏的風險，需在專業人員的指導下適當補充含碘食品，保證其碘營養水平。

關鍵詞： 兒童； 孕婦； 碘營養； 尿碘； 調查中圖分類號： R 155 文獻標志碼： A

Abstract： Objective To investigate the iodine nutrition status after down regulation of the standard of iodized salt in optimal iodine regions among residents in Shanghai Songjiang district，and provide a scientific basis for future scientific iodine supplement.

Methods A total of 450 children from 8 to 10 years old （half boys and half girls）and 200 pregnant women（in early， middle， and late pregnancies， each 1 / 3） were selected according to stratified random sampling extraction， and their urine and edible salt of all respondents were collected， while the quantitative determination was used for the urine iodine and salt iodine content. Palpation method was used to check the goiter in 250 children.

Results After overall consumption of lower standard of iodized salt，the goiter rate of children was 3.20%； the median of urinary iodine and salt iodine among the children were 200.05 μg/L， 24.85 mg/L，respectively；82.66% of children had their iodine nutrition in suitable condition （100～299 μg/L）， 12.67% of children had their urinary iodine concentration over 300 μg/L； there were significant differences of urine iodine frequency distribution between different gender and age groups （P<0.05）.The median of urinary iodine and salt iodine among the pregnant women were 165.90 μg/L，25.40 mg/L，respectively； 60.00% of pregnant women iodine nutrition was appropriate （150～499 μg/L）； the proportion of iodine deficiency was far more than the proportion of iodine excess， and there were significant differences among different direction（P<0.05）.

Conclusion The iodine nutrition level of children is slightly higher than the appropriate range， while the iodine nutrition level of pregnant women is at lower limit of iodine nutrition level in a suitable range. There is a lack of iodine nutrition risk in pregnant women， so richer iodine food is needed under professional guidance for them to ensure their iodine nutrition levels.

Keywords： children； pregnant women； iodine nutrition； urine iodine； investigate

碘是人體必需的微量元素，攝入不足可導致碘缺乏病，過量則可引起高碘性疾病，這兩類疾病均會對人群健康造成多種危害。碘缺乏病的本質是外環境長期的缺碘，機體在沒有外源性碘供應的情況下，體內儲備的碘僅夠維持2～3個月。自1996年4月上海市全面啟動食鹽加碘政策以來，市民的碘營養水平不斷得到改善[1-2]。2011年上海市根據本地碘營養水平將食用鹽碘含量從（35±15）mg/kg 調整為（30±9）mg/kg。2012年3月15日開始依據新國標生產和供應食用碘鹽，經過2012—2014年市場及居民家中新舊標準碘鹽的更替，2015年上海市居民基本食用新標準碘鹽。食用新標準碘鹽后，位于上海市西南方向的松江區居民的碘營養狀況尚不清楚。世界衛生組織（WHO）提出，一定區域內學齡兒童尿碘水平可以代表除孕婦以外的一般人群的尿碘水平，在人體碘平衡的情況下，尿碘排泄量可以反映近期碘攝入量[3]。本研究通過分析2015年4月—2016年4月在上海市松江區開展的8～10歲學齡兒童和孕婦的碘營養狀況調查資料，旨在掌握松江區居民全面食用新標準碘鹽后人群的碘營養水平，為因地制宜，科學補碘提供有力證據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

按東、西、南、北、中將松江區劃分為5個片區，在每個片區各隨機抽取1個街道（鎮），在每個街道（鎮）隨機抽取1所小學，在每所小學抽取8～10歲學生作為調查對象，8、9、10歲學生數量均衡，男女各半。同時，在所抽中的街道（鎮）隨機抽取孕婦，其中孕早期（0～12周）、孕中期（13～27周）和孕晚期（28周及以后）各1/3。研究對象排除嚴重精神疾患、肝炎（傳染期）、活動性肺結核、艾滋病、阿爾茲海默病、聾啞、臥床不起、行動不便者。

1.2 調查內容

采集所有調查對象的日間隨機一次尿液10 mL及其家中食用鹽30 g，定量測定尿碘及鹽碘含量；抽取8～10歲兒童中的250名進行甲狀腺觸診檢查。

1.3 檢測方法

采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》（WS/T 107—2006）測定尿碘含量；按《地方性甲狀腺腫診斷標準》（WS 276—2007）判定甲狀腺腫；按照《制鹽工業通用試驗方法 碘的測定》（GB/T 13025.7—2012）直接滴定法測定鹽碘含量。川鹽、強化鹽，現場半定量結果為碘鹽，但直接滴定法檢測為非碘鹽的鹽樣，可疑非碘鹽采用仲裁法檢測。

1.4 碘營養水平評定標準

2007年WHO、國際兒童基金會（UNICEF）和國際控制碘缺乏病委員會（ICCIDD）三家國際權威組織推薦了基于尿碘中位數（MUI）的不同人群碘營養水平的標準[4]。普通人群碘營養適宜的標準：尿碘中位數為100～200 μg/L，且尿碘小于100 μg/L的人群小于50%，小于50 μg/L的比例小于20%。見表1。

1.5 統計學分析

采用EpiData軟件統一編制數據錄入程序，用SPSS 16.0進行統計分析。尿碘測定結果采用四分位數表示，組間比較采用Mann-Whitney檢驗和 Kruskal-Wallis檢驗；不同組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

共調查8～10歲兒童450名，男女生各為225名，其中8、9、10歲兒童分別為143名、154名、153名，不同地域各90名。孕婦共200名，其中孕早、中、晚期分別為66、67、67人，不同地域各為40人，孕周為7～39孕周，平均年齡為（27.36±4.10）歲，最小17歲，最大38歲。不同孕期及不同地域人群的年齡差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 8～10歲兒童尿碘、鹽碘水平

分別采集 8～10歲兒童尿樣、鹽樣各450份，檢測結果尿碘中位數為200.05 μg/L，其中男生為209.10 μg/L，女生為187.20 μg/L，不同性別間尿碘中位數差異有統計學意義（Z=-2.507，P=0.012）。隨著年齡的增長，尿碘中位數也隨之增高，10歲組最高，不同年齡間尿碘水平差異有統計學意義（χ2=-7.89，P=0.019）。根據東西南北中5個區域，發現中部地區尿碘水平最高，其次為西部地區，均超過200 μg/L，不同片區間尿碘差異均有統計學意義（P<0.05）。鹽碘中位數為24.85mg/L。見表2。

2.3 8～10歲兒童尿碘頻數分布

8～10歲兒童碘營養狀況不足共21例，占4.67%（低于20%），其中小于50 μg/L占1.11%，小于100 μg/L占3.56%；碘營養適宜（100～199 μg/L）204例，占45.33%；超過適宜量168例，占37.33%；碘過量57例，占12.67% 。國際權威組織尿碘推薦普通人群碘營養低于100 μg/L的比例小于50%，低于50 μg/L的比例小于20%，這兩組人群稱為碘營養不足。兒童碘過量的比例在不同性別、不同年齡組、不同地域高于碘缺乏的比例；尿碘頻數分布在男女生之間差異無統計學意義（χ2=-6.695，P=0.082），不同年齡、不同地域之間尿碘頻數分布差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 孕婦尿碘、鹽碘水平

分別采集孕婦尿樣、鹽樣各200份，尿碘及鹽碘中位數分別為165.90 μg/L及25.40 mg/L。 孕中期尿碘中位數最高（188 μg/L），不同孕期間尿碘差異不明顯（χ2=1.118，P=0.572）；尿碘中部最低（156.85 μg/L），北部最高（216.25 μg/L），但不同區域間差異無統計學意義（χ2=-9.378， P>0.05）。見表4。

2.5 孕婦尿碘頻數分布

200例孕婦中，尿碘低于150 μg/L有73例，占36.50%；處于適宜狀態者97例，占48.50%；超過適宜量者占11.50%，碘過量者占3.50%。不同孕期之間，尿碘水平分布差異無統計學意義（χ2=3.41，P=0.492）；不同地域尿碘頻數分布差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 甲狀腺觸診結果

250名8～10歲兒童以甲狀腺觸診法檢查，共檢查出8名兒童甲狀腺輕度腫大，腫大率為3.2%。

3 討論

一些市民認為松江區屬于沿海地區，海帶、紫菜、海魚等富碘食物食用頻率和食用量較高，因此不需要吃加碘鹽。但2009年研究顯示，沿海地區居民攝入的碘約80%來自碘鹽[2]。2012 年食鹽碘含量調整后，松江區居民家中食鹽碘含量下降明顯，鹽碘中位數皆低于上海市所選濃度（30 mg/kg），但仍在30%上下浮動的范圍內，這與其他沿海城市報道相似[5-6]。

此次監測結果表明，8～10歲兒童尿碘中位數為200.05 μg/L，孕婦尿碘中位數165.90 μg/L，與一些沿海省市水平接近[2]，均高于松江區及上海市不同人群研究結果[7-8]。按照專家提出的最新標準，兒童碘營養適宜水平為100～299 μg/L[9]，松江區82.66%兒童處于適宜狀態，但仍有4.67%（小于20% ）碘營養不足，12.67%兒童碘過量。男生的碘過量構成比（15.11%）高于女生（10.22%）；在不同年齡組及不同區域之間尿碘頻數分布差異均有統計學意義。說明松江區兒童存在碘過量的風險大于碘缺乏的風險，這與上海市其他研究報道結果不完全一致[10-11]，需持續關注此人群的碘營養狀況，以便引導此人群的碘營養水平回歸到適宜狀態。男生尿碘中位數（209.1 μg/L）顯著高于女生（187.2 μg/L），與此年齡女生相對男生需碘量較高，尿碘排出較少有關[12]。隨著年齡的增長，尿碘水平隨之增高，可能與10歲組的兒童食量比較大，攝入的食物比較多有關。中部和西部地區尿碘水平較高，均超過200 μg/L，結果與珠海市[13]調查一致。提示地理環境可能與尿碘水平有關系。監測顯示，松江區孕婦總體處于碘營養適宜狀態，但處于適宜標準下限[4]。 孕中期的孕婦尿碘較高，北部最高（216.25 μg/L），不同孕期間、不同區域間孕婦尿碘水平未觀察到明顯差異（P>0.05）。僅48.50%的孕婦碘營養處于適宜狀態，碘缺乏的比例遠遠超過碘過量的比例，在不同孕期、不同區域碘缺乏比例高于過量比例。提示孕婦發生碘缺乏的風險遠遠高于過量的風險，與國內其他報道基本一致[14-17]。這與孕婦處于特殊生理期，孕婦攝入的碘需滿足自身生理需要及胎兒生長發育的需要，懷孕期間排出的碘增加，吸收減少，導致內源性缺碘，孕期攝入的食用鹽相對減少而影響補碘效果有關。

松江區8～10歲兒童在目前碘鹽濃度下和碘鹽攝入量的情況下，尚不需要額外補充含碘食品，需防止碘過量的風險，可通過減少使用碘鹽的攝入量達到碘適宜的狀態。往年調查顯示，松江區居民的使用鹽量大于WHO推薦的小于6 g的標準。因此，建議一般人群每天食用碘鹽已完全能滿足生長需要。一般人群可以適當減少攝入碘鹽的量，減少碘過量的風險和鹽攝入過量引發的相關慢性病。本研究結果也表明，學齡兒童的碘營養狀況不能完全反映孕婦的碘營養水平。松江區孕婦的碘營養雖處于適宜水平，但是發生碘缺乏的比例總體超過1/3，在一些區域近一半的孕婦碘營養不足。建議應加強松江區孕婦的宣傳教育，把碘營養納入孕期產檢項目中。林向東等[18]報道重視孕期碘營養的監測能明顯改變孕期異常碘營養狀況，也有專家建議專門提供孕婦碘鹽以滿足孕期需要[19]?？紤]到目前國內碘鹽中主要含碘酸鉀，碘酸鉀有氧化作用，可能會影響孕婦機體的抗氧化能力[20]。因此，建議松江區孕婦根據孕期監測的尿碘水平，堅持食用適量碘鹽的基礎上，在專業人員的指導下適當補充含碘食品，如海帶等富碘且易消化的植物性海產品，合理攝入適量的肉類和海魚，飲用適量牛奶也能改善孕期異常碘營養狀況[21]。

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（收稿日期：2017-04-17）