彩色多普勒超聲對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值探析

戚 懿

（貴航貴陽(yáng)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，貴州 花溪 550000）

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是婦科常見(jiàn)的良性疾病，在育齡女性中最為高發(fā)，一般多種植于盆腔深部組織，如腹膜、卵巢等，較少在盆腔及臟器外種植[1]。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥（AWE）是一種特殊類型的EMT，多由腹部手術(shù)后繼發(fā)，以剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕部位最為高發(fā)，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜種植于腹壁的切口組織中，可在腹壁觸及實(shí)性包塊，并伴有月經(jīng)周期性疼痛、包塊增大等癥狀及體征，部分患者還可出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期紊亂、尿路癥狀等[2]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，EMT 的發(fā)病率為0.03% ～0.45%。AWE 在臨床上容易與腹壁切口疝、腹壁血腫、切口縫線肉芽腫等疾病相混淆，有一定誤診或漏診的概率[3]。超聲是AWE 常用的影像學(xué)檢查手段，具有簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。彩色多普勒超聲在常規(guī)二維超聲的基礎(chǔ)上增加了血流頻譜的檢測(cè)，且組織分辨率更高，有助于提高臨床診斷效果[4]。本研究探討分析了彩色多普勒超聲對(duì)AWE 的診斷價(jià)值，以期為AWE 的診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2022 年12 月在我院治療的36例疑似AWE 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[5]進(jìn)行疾病診斷；（2）術(shù)前均行二維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查；（3）均有剖宮產(chǎn)史，在產(chǎn)后6 個(gè)月～5 年內(nèi)發(fā)病，可在腹壁觸及實(shí)性包塊，壓痛程度不一；（4）均通過(guò)手術(shù)切除病灶，術(shù)后均行病理檢查；（5）治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重的盆腔疾病；（2）不能配合超聲檢查或拒絕手術(shù)；（3）存在精神障礙或認(rèn)知功能障礙；（4）處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

采用PHILIPS-HD15 彩色多普勒超聲儀對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率為7 ～12 MHz。患者取平臥位，先行常規(guī)二維超聲檢查，對(duì)腹壁進(jìn)行掃查，確定病灶位置后行多切面、多軸向掃查，測(cè)量病灶直徑、深度，觀察病灶形態(tài)、邊界、回聲、性質(zhì)、鈣化情況等。然后切換至彩色多普勒血流顯像（CDFI）模式，測(cè)定病灶血流信號(hào)，脈沖重復(fù)頻率5 cm/s，彩色增益調(diào)整至無(wú)偽像，對(duì)超出病灶邊界1 cm 的范圍進(jìn)行取樣，統(tǒng)計(jì)取樣平面內(nèi)的血管數(shù)量，并進(jìn)行血流信號(hào)分級(jí)，監(jiān)測(cè)血流頻譜，測(cè)量動(dòng)脈血流舒張期Vmin、收縮期Vmax、RI 等[6]。所有超聲圖像均由2 名具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行雙盲診斷，若出現(xiàn)診斷不一致的情況則協(xié)商一致后完成診斷。所有患者均行手術(shù)，切除包含病灶邊界外1 cm 的組織，將切除組織送至病理科行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄彩色多普勒超聲檢查、二維超聲檢查及病理檢查結(jié)果。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲檢查與二維超聲檢查對(duì)AWE 的診斷效能，包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。分析不同直徑（≥3 cm、＜3 cm）病灶的超聲征象，包括病灶直徑、潛伏期、形態(tài)、邊界、深度、內(nèi)部回聲、回聲性質(zhì)、橫縱比、內(nèi)部鈣化、CDFI 血流信號(hào)分級(jí)等，CDFI 血流信號(hào)分級(jí)分為無(wú)血流、少量血流和豐富血流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別行t及χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Z檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查、二維超聲檢查及病理檢查結(jié)果

對(duì)36 例患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，其中陽(yáng)性20 例，陰性16 例；對(duì)36 例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其中陽(yáng)性19 例（真陽(yáng)性19 例，假陽(yáng)性0 例），陰性17 例（真陰性16 例，假陰性1 例）；對(duì)36 例患者進(jìn)行二維超聲檢查的結(jié)果顯示，其中陽(yáng)性17 例（真陽(yáng)性11 例，假陽(yáng)性6 例），陰性19 例（真陰性10 例，假陰性9 例）。詳見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查、二維超聲檢查及病理檢查結(jié)果（例）

2.2 彩色多普勒超聲檢查與二維超聲檢查診斷效能的比較

彩色多普勒超聲檢查診斷AWE 的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于二維超聲檢查（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 彩色多普勒超聲檢查與二維超聲檢查診斷效能的比較[%（例/例）]

2.3 不同直徑病灶超聲征象的比較

≥3 cm 組在病灶直徑、潛伏期、形態(tài)、深度、CDFI 血流信號(hào)分級(jí)方面與＜3 cm 組相比均存在顯著差異（P＜0.05），兩組在病灶邊界、內(nèi)部回聲、回聲性質(zhì)、橫縱比、內(nèi)部鈣化方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 不同直徑病灶超聲征象的比較

3 討論

AWE 是較為少見(jiàn)的EMT 類型，與腹部手術(shù)特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)密切相關(guān)，是由盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜組織在腹部組織內(nèi)異位增殖所致，臨床表現(xiàn)與EMT 類似，均有痛經(jīng)、月經(jīng)異常等癥狀，部分患者可在腹壁觸及實(shí)性包塊，且包塊大小會(huì)隨著月經(jīng)周期而變化[7]。病理研究顯示，腹部手術(shù)時(shí)，肉眼不可見(jiàn)的微小子宮內(nèi)膜碎片散落在腹壁切口，并種植成活，是造成AWE的主要原因[8]。AWE 具有正常子宮內(nèi)膜的生理功能，隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)規(guī)律性生理變化。臨床研究顯示，90% 以上AWE 患者的病情受月經(jīng)影響十分明顯，在經(jīng)期腫塊增大，疼痛感增強(qiáng)，而月經(jīng)后明顯緩解[9]。這也是臨床診斷AWE 的主要依據(jù)。但實(shí)際臨床工作中，仍容易將AWE 與腹壁切口疝、腹壁血腫等疾病相混淆，需要通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)明確診斷[10]。超聲是婦科疾病首選的影像學(xué)檢查方式，也是AWE 常用的檢查手段。彩色多普勒超聲結(jié)合了常規(guī)二維超聲與彩色多普勒技術(shù)，先行二維超聲定位病灶，利用分辨率更高的探頭清晰顯示病灶信息，記錄病灶的形態(tài)、大小、邊界、回聲等征象，再通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)病灶的血流頻率，測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)，能提升診斷效果[11-12]。另外，彩色多普勒超聲對(duì)病灶累及范圍的探測(cè)效果較好，能明確病灶累及的深度及與周圍組織的關(guān)系，從而指導(dǎo)臨床確定手術(shù)切除范圍，避免病灶殘留[13]。本研究中，彩色多普勒超聲檢查診斷AWE 的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于二維超聲檢查（P＜0.05）。證實(shí)了彩色多普勒超聲對(duì)AWE 有較好的診斷效能。彩色多普勒超聲的清晰度高，且病灶與周圍組織的對(duì)比度高，能顯示更多的病灶征象，提供病灶形態(tài)、深度、回聲、血流頻譜等多項(xiàng)參數(shù)，有利于臨床綜合評(píng)估，提高AWE 的診斷效能[14]。不同直徑病灶超聲征象的對(duì)比顯示，≥3 cm 組在病灶直徑、潛伏期、形態(tài)、深度、CDFI 血流信號(hào)分級(jí)方面與＜3 cm 組相比均存在顯著差異（P＜0.05）。說(shuō)明彩色多普勒超聲能有效顯示不同直徑AWE 的特點(diǎn)，分析不同病灶的差異。＜3 cm的AWE 病灶通常種植較淺，主要累及腹直肌前鞘及皮下脂肪層，且多形態(tài)規(guī)則，無(wú)血流或血流少。而≥3 cm 的AWE 病灶種植大多較深，常累及腹橫筋膜/全層腹壁，形態(tài)多不規(guī)則，血流豐富[15]。識(shí)別這些征象有利于臨床制定更為合理的手術(shù)方案，提高AWE的根除效果。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)AWE 的診斷價(jià)值顯著，診斷效能高，且能分析不同直徑病灶的超聲影像特征，為臨床制定手術(shù)方案提供有力依據(jù)。