硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）的幾種臨床特殊應用

王麗娜

摘 要： 硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）是一種透氧性良好、應用領域廣泛的隱形眼鏡。由于其特殊的性能，有著框架眼鏡和軟性接觸鏡不能比擬的優點，越來越普遍的應用于普通屈光矯正。本人結合日常工作中遇到的實例，介紹硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）在高度屈光不正、屈光參差、高度散光、圓錐角膜等特殊情況中的應用。

關鍵詞： RGP；臨床；應用

一、RGP矯正高度屈光不正及屈光參差

病例： 男，38歲，右眼外傷術后無晶體眼，已配戴框架眼鏡4月余，訴右眼鏡片太重，鏡框總是無法平衡，戴鏡看東西有重影，故平時較少戴鏡。

給患者重新驗光，結果如下：

裸眼視力：OD：0.05，OS：1.2

戴原框架眼鏡視力：OD：0.7，OS：1.2

測量原眼鏡度數為：OD：+10.00DS，OS：平光

主觀驗光：OD：+10.50DS/-1.00DC*180，視力0.8；OS：PL，視力1.2

綜合驗光儀上Worth-4-dot檢查（右眼加紅鏡片，左眼加綠鏡片），右眼看到兩個紅點，左眼看到3個綠點，雙眼同時視看到5個點，患者有同時視但無融合能力。

分析：初步判斷該患者是因為嚴重的屈光參差，配戴框架眼鏡后雙眼不等像差異過大無法融像產生重影。經向患者詳細解釋，建議患者可嘗試配戴RGP。

處理：對患者進行詳細的裂隙燈眼前節檢查、眼底檢查、眼壓測量、淚液分泌實驗、角膜曲率及角膜地形圖檢查等未發現配戴RGP的禁忌癥，依據測量參數結果選擇 RGP+6.00DS試戴片，熒光評估配適狀態良好，之后片上追加驗光+5.00DS，矯正視力0.9，患者訴重影減輕，已較框架眼鏡舒適很多，愿意進一步訂制適合的鏡片。

訂制+11.25DS鏡片，取鏡后戴鏡檢查，患者矯正視力0.9，Worth-4-dot檢查具有融合能力，未訴重影。隨訪3月無異常。

二、RGP矯正高度屈光不正

病例2：女，30歲，從事財務工作，經常使用電腦。主觀驗光結果如下：

OD：-10.75 視力1.0，OS：-11.00 視力0.8

角膜地形圖測量角膜曲率：

R：44.5@179 46@98 L：44.75@165 45@96

主訴戴框架眼鏡很疲勞，感覺眼鏡太沉重，想擺脫戴眼睛的苦惱。

分析：由于雙眼高度屈光不正，在長時間使用電腦近距離工作導致視疲勞以及框架眼鏡沉重給予患者造成心理上的壓力。建議使用RGP進行矯正。患者愿意嘗試。

處理：對患者進行詳細的裂隙燈眼前節檢查、眼底檢查、眼壓測量、淚液分泌實驗、角膜曲率及角膜地形圖檢查等未發現配戴RGP的禁忌癥，依據測量參數結果選擇 RGP-6.00診斷片，熒光素染色進行配適評估后，進一步片上驗光補正為右眼-4.50DS，矯正視力1.2，左眼片上驗光補正為-5.00DS，矯正視力1.0，患者適應片刻后，愿意接受這種方法，進一步定制鏡片。

一個月后，取鏡戴鏡檢查右眼矯正視力為1.0，左眼矯正視力為1.0，定期復查，角膜健康，視物清晰。

三、RGP矯正角膜高度散光

病例：3： 男，18歲，在加拿大上大學，主觀驗光結果如下：

OD：-4.00-5.75*170 =1.0，OS： -3.75-5.50*180 =1.0，

角膜地形圖所測角膜曲率：

R：41.66@173 46.09@83L：41.48@6 46.24@ 96

患者主訴：框架鏡散光度數太高，無法適應，而且經常運動，戴框架鏡很不方便

處理：在對患者進行眼部健康檢查后，決定配戴RGP ，但是在用普通設計的RGP試戴評估過程中發現，普通RGP鏡片中心定位較差，且矯正視力不佳，于是采用TORIC 設計的RGP 鏡片取鏡后戴鏡做配適，定位良好，活動度適中，熒光配適狀態良好，矯正視力雙眼均1.0，無重影，可融像。

四、RGP應用于圓錐角膜的矯正

圓錐角膜的發病率為1/10000～1/2000，表現為患眼中央或某局部進行性的凸起變薄，青少年進行性的高度近視、高度散光發生，甚至是不規則高度數散光從而引起視功能障礙。重者可出現角膜水腫混濁、瘢痕化等并發癥，晚期往往需要角膜移植術，圓錐角膜早期，配戴框架眼鏡或軟鏡尚可達到較好的視力矯正效果。隨著病情發展，會出現高度數近視和不規則散光，RGP則成為唯一的非手術矯正手段。

病例4：一圓錐角膜患者，男，16歲，雙眼均為圓錐角膜，檢查結果如下：

VAsc ： OD：0.1，OS：0.05

主覺驗光結果：

OD：-7.75/-4.00*175 =0.4-，OS：-20.00 =0.2（加柱鏡無明顯變化）

角膜地形圖結果（角膜曲率）：

OD： 47.10 @169 （7.17）51.05 @79（6.61）

OS： 58.90 @20 （5.73）66.19 @110（5.10）

處理：雙眼分別選擇相應基弧的E&E圓錐角膜試戴片進行試戴評估，熒光評估配適狀態良好之后，再進行戴鏡驗光追加度數，戴鏡視力雙眼均達1.0+，散光也都得到矯正。

最終處方：右眼配戴BC為7.20，Power 為-8.75的圓錐RGP，左眼配戴BC為5.90，Power 為-19.75 的圓錐RGP ，直徑為9.00。此患者戴鏡至今已一年多，經復查，圓錐角膜并未繼續發展，屈光度及視力也無太大變化。患者最近一次的檢查結果如下：

（1）角膜健康狀況良好；

（2）通過角膜地形圖檢查角膜錐體未見發展，角膜曲率為：

OD：49.19 @173 51.92 @83，OS：53.59 @6 62.97 @96

（3）裸眼驗光結果：OD：-7.75/-4.00*175，OS：-20.00D

（4）戴RGP視力檢測： OD：1.0+ ，OS：1.0

此處選取的都是比較典型的病例，當然也因為工作經歷有限，類似這樣的特殊病例也不是很多，通過對這些病例的觀察，可以認為RGP對于解決特殊屈光問題是很有效的，而且RGP的配戴者相對于Ortho-K CL的配戴者較少出現角膜著色的現象，但是因為RGP主要是在日間配戴，配戴者需要更長的適應期，通常我也會選擇配適良好的鏡片，以保證正常的淚液交換，維持角膜濕潤狀態。另外，RGP 對鏡片護理的要求也相對要高一些，對于配戴者要求也比較高，定期復查也是非常有必要的。■

參考文獻

[1]徐廣第.眼科屈光學[M].軍事醫學科學出版社，2005.

[2]劉曉玲.驗光技術[M].高等教育出版社，2005.

[3]謝培英.角膜塑形學[M].人民衛生出版社，2012.