連續腎臟替代和間歇性血液透析在腎衰竭患者中的療效及安全性研究

朱鵬　王維平　熊長青

【摘要】 目的 探討連續腎臟替代和間歇性血液透析在腎衰竭患者的臨床療效及安全性。方法 110例腎衰竭患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組55例。實驗組患者應用連續腎臟替代治療， 對照組患者給予間歇性血液透析治療， 觀察比較兩組患者治療效果、臨床指標和不良反應發生情況差異。結果 實驗組患者總有效率為94.55%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者血尿素氮（BUN）為（19.26±2.68）mmol/L、血肌酐（Scr）為（397.35±124.49）μmol/L， 明顯低于對照組的（27.14±3.58）mmol/L、（461.04±163.58）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者不良反應發生率為43.64%， 顯著低于對照組的72.73%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對腎衰竭患者采用連續腎臟替代治療可顯著提高治療效果， 改善臨床指標， 改善肝腎功能， 臨床值得推廣應用。

【關鍵詞】 連續腎臟替代；間歇性血液透析；腎衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.009

Study on efficacy and safety of continuous renal replacement and intermittent hemodialysis in patients with renal failure ZHU Peng， WANG Wei-ping， XIONG Chang-qing. Department of Nephrology， Yangzhou City Jiangdu Peoples Hospital， Yangzhou 225200， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy and safety of continuous renal replacement and intermittent hemodialysis in patients with renal failure. Methods A total of 110 patients with renal failure were randomly divided into experimental group and control group， with 55 cases in each group. The experimental group received continuous renal replacement， and the control group received intermittent hemodialysis. Observation and comparison were made on differences of treatment effect， clinical indicators and occurrence of adverse reactions in two groups. Results The experimental group had obviously higher total effective rate as 94.55% than 80.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously lower blood urea nitrogen （BUN） as （19.26±2.68） mmol/L and serum creatinine （Scr） as （397.35±124.49） μmol/L

than （27.14±3.58） mmol/L and （461.04±163.58） μmol/L in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of adverse reactions as 43.64% than 72.73% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous renal replacement therapy can significantly improve the therapeutic effect， improve the clinical indexes and the renal function in patients with renal failure. So it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Continuous renal replacement； Intermittent hemodialysis； Renal failure

腎衰竭為臨床常見疾病， 多是因腎小球濾過率下降， 使氮質廢物存留在體內， 導致酸堿和電解質失調， 最終引發多系統綜合征[1]。臨床醫學的不斷發展， 臨床可應用連續腎臟替代療法和間歇性血液透析療法治療腎衰竭， 連續腎臟替代治療具有安全性高、療效顯著、操作簡便等特點， 間歇性血液透析治療可降低腎臟衰竭病死率， 兩種方案各有特點[2]。本文通過對本院收治的110例腎衰竭患者臨床資料進行回顧性分析， 討論腎衰竭治療方案， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年10月治療的110例腎衰竭患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組55例。其中實驗組男34例， 女21例， 年齡26～79歲， 平均年齡（49.74±9.75）歲；對照組男32例， 女23例， 年齡25～81歲， 平均年齡（50.31±10.23）歲。所有患者經臨床診斷均符合腎衰竭診斷標準， 同時排除感染、自身免疫疾病、精神系統疾病、腦器質性疾病、肝肺功能障礙等。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組給予連續腎臟替代治療， 選擇血管通路， 應用血濾機過濾靜脈-靜脈血液。結合患者實際情況調節電解質酸堿濃度， 前稀釋補液， 補液量為3 L/h， 應用低分子肝素抗凝， 治療6～10 h， 嚴重患者可治療24 h， 治療時需定時監測血壓和心率等體征。對照組應用間歇性血液透析治療， 血管通路同實驗組， 血透機進行血透， 血流量為200～350 ml/min， 透析液流量500 ml/min， 3次/d， 3～5 h/次， 透析時監測生命體征。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者治療效果、臨床指標和不良反應發生情況差異。療效判定標準[3]：顯效：臨床癥狀基本消失， 檢查指標恢復正常；有效：臨床癥狀有所緩解， 檢查指標所有好轉；無效：治療后患者臨床癥狀和檢查指標未見改善， 甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。臨床指標包括：BUN和Scr。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 實驗組患者總有效率為94.55%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床指標對比 實驗組患者BUN為（19.26±

2.68）mmol/L、Scr為（397.35±124.49）μmol/L， 明顯低于對照組的（27.14±3.58）mmol/L、（461.04±163.58）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況對比 實驗組患者不良反應發生率為43.64%， 顯著低于對照組的72.73%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腎衰竭為臨床常見疾病， 發病原因多樣， 包括腎前性、腎后性和腎性。腎前性衰竭是因血容量下降， 腎內血流動力學變化等因素引起， 腎后性衰竭是由急性尿路梗阻， 腎性衰竭因腎毒性、腎缺血導致腎小管上皮細胞受損。其中糖尿病、心血管疾病和基礎腎疾病為腎衰竭的高危因素， 臨床癥狀包括惡心嘔吐、意識障礙、呼吸困難、感染等。臨床治療腎衰竭方法主要是連續腎臟替代、間歇性血液透析， 間歇性血液透析為傳統治療方式， 可有效降低腎衰竭病死率， 但這種治療方案對重癥急性腎衰竭病死率控制效果不佳， 主要是由于間歇性血液透析清除小分子物質速度快， 極易導致低血壓， 引起血流灌注障礙， 增加治療難度。隨著醫療技術的不斷發展， 連續性血液透析不斷完善成為新型血液透析技術， 連續性血液透析透析時間長， 置換量大可徹底清除有毒物質， 提高治療效果[4]。連續腎臟替代治療應用動靜脈壓差為循環驅動力， 超濾清除多余水分， 對流清除小分子溶質， 同時清除炎性介質[5-7]。連續腎臟替代具有簡便、持續、自限、穩定等特點， 可達到連續24 h治療， 對患者心血管影響小， 可調節電解質平衡， 脫水時間延長， 低血壓和腎缺血發生率顯著下降， 可有效促進患者腎臟功能恢復[8-10]。

本研究顯示， 實驗組患者總有效率為94.55%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者BUN為（19.26±2.68）mmol/L、Scr為（397.35±124.49）μmol/L，

明顯低于對照組的（27.14±3.58）mmol/L、（461.04±163.58）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者不良反應發生率為43.64%， 顯著低于對照組的72.73%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與相關文獻報道基本一致[5]。

綜上所述， 針對腎衰竭患者采用連續腎臟替代治療可顯著提高治療效果， 改善臨床指標， 改善肝腎功能， 臨床值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-14]