高未結合膽紅素血癥新生兒心肌酶活性的臨床研究

陳順何　楊秀芬

【摘要】 目的 探討心肌酶活性檢測對高未結合膽紅素血癥新生兒的臨床意義。方法 120例高未結合膽紅素血癥患兒作為研究組， 給予對癥治療， 治療前后對所有患兒進行心肌酶活性、血清間接膽紅素（IBIL）水平測定；同期120例健康新生兒作為對照組， 進行心肌酶譜相關指標[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）]檢測。結果 研究組心肌酶譜各項指標（CK-MB、LDH、CK、AST）水平均高于對照組， 差異具有統計學意義（t=14.2789、15.6393、11.6074、12.1411， P<0.05）。經過對癥治療后， 研究組患兒CK-MB、LDH、CK、AST、IBIL水平分別為（17.4±14.2）U/L、（423.1±197.2）U/L、（123.1±110.7）U/L、（35.3±19.5）U/L、（47.5±44.7）μmol/L， 均較治療前的（43.2±18.7）U/L、（1211.1±541.6）U/L、（315.3±190.3）U/L、（71.3±30.4）U/L、（289.6±82.4）μmol/L明顯降低， 差異具有統計學意義（t=12.0366、14.9763、9.5634、10.9191、28.2907， P<0.05）。結論 高未結合膽紅素血癥患兒有明顯的心肌受損情況， 心肌酶水平會明顯升高， 且黃疸越嚴重， 患兒的心肌酶水平越高。

【關鍵詞】 心肌酶活性；高未結合膽紅素血癥；新生兒；臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.012

【Abstract】 Objective To explore the clinical significance of detection of myocardial enzyme activity in neonates with unconjugated hyperbilirubinemia. Methods A total of 120 neonates with unconjugated hyperbilirubinemia as research group received symptomatic treatment， and the activities of myocardial enzymes and serum indirect bilirubin （IBIL） levels were measured before and after treatment. Concurrent 120 health neonates as control group received detection of myocardial enzymes related indexes [creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactate dehydrogenase （LDH） and aspartate aminotransferase （AST）， creatine kinase （CK）]. Results The research group had higher myocardial enzymes related indexes （CK-MB， LDH， CK and AST） levels than the control group， and their difference had statistical significance （t=14.2789， 15.6393， 11.6074， 12.1411， P<0.05）. After symptomatic treatment， the research group had CK-MB， LDH， CK， AST and IBIL levels respectively as （17.4±14.2） U/L， （423.1±197.2） U/L， （123.1±110.7） U/L， （35.3±19.5） U/L and （47.5±44.7） μmol/L， which were all lower than （43.2±18.7） U/L， （1211.1±541.6） U/L， （315.3±190.3） U/L， （71.3±30.4） U/L， （289.6±82.4） μmol/L

before treatment， and their difference had statistical significance （t=12.0366， 14.9763， 9.5634， 10.9191， 28.2907， P<0.05）. Conclusion There was obvious myocardial damage in children with unconjugated hyperbilirubinemia， and their level of myocardial enzymes increases obviously. The more severe the jaundice is， the higher the myocardial enzyme level is.

【Key words】 Myocardial enzyme activity； Unconjugated hyperbilirubinemia； Neonates； Clinical significance

高未結合膽紅素血癥是新生兒的常見疾病， 主要因喂養延遲、腸道閉鎖、營養不良使β-葡萄糖醛酸苷酶將膽紅素轉變成未結合膽紅素， 血清中IBIL水平明顯升高導致肝膽損傷、循環紊亂， 引起黃疸。對新生兒大腦、神經系統有明顯損傷， 引起永久性損傷， 威脅患兒的生命安全。通過臨床長期對高未結合膽紅素血癥研究發現， 多數高未結合膽紅素血癥患兒有明顯的心肌損傷， 通過心肌酶測定可以了解患兒的病情， 為臨床診治提供了新的方向， 現將內容總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院新生兒病房收治的120例高未結合膽紅素血癥患兒作為研究組， 所有患兒均為足月妊娠分娩胎兒， 其中男68例， 女52例。納入標準：①日齡3～7 d；②血清總膽紅素水平>220.6 μmol/L， 血清結合膽紅素<26 μmol/L[1]；③家長均簽署知情同意書。排除標準：合并有感染、宮內窘迫、足月低體重兒、肝膽道畸形、甲狀腺功能減退、遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥、窒息患兒。選取本院同期120例健康新生兒作為對照組， 男66例， 女54例， 日齡3～7 d。兩組新生兒的日齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 所有受檢者在光療前和黃疸消退后采集空腹靜脈血3 ml分離血清， 在室溫空氣中保存。采用西門子ADVIA-1800型全自動生化分析儀進行心肌酶各項指標（CK-MB、LDH、AST、CK）檢測。

1. 3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組心肌酶譜相關指標比較 研究組心肌酶譜各項指標水平均高于對照組， 差異具有統計學意義（t=14.2789、15.6393、11.6074、12.1411， P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組治療前后心肌酶譜指標及IBIL水平比較 經過對癥治療后， 研究組患兒CK-MB、LDH、CK、AST、IBIL水平分別為（17.4±14.2）U/L、（423.1±197.2）U/L、（123.1±110.7）U/L、

（35.3±19.5）U/L、（47.5±44.7）μmol/L， 均較治療前的（43.2±

18.7）U/L、（1211.1±541.6）U/L、（315.3±190.3）U/L、（71.3±

30.4）U/L、（289.6±82.4）μmol/L明顯降低， 差異具有統計學意義（t=12.0366、14.9763、9.5634、10.9191、28.2907， P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒出現高未結合膽紅素血癥時心肌酶譜各項指標會明顯升高， 損傷心肌細胞， 同時也會損傷腎臟、肝臟、大腦等主要臟器。通過臨床長期對心肌酶譜研究發現， 心肌酶譜與心臟病理改變有明顯相關性[2]。LDH廣泛分布在肝腎、骨骼肌、心肌等多個組織， 當組織壞死發生后， LDH會立即釋放入血液， 引起血清中LDH水平明顯升高[3]。速率法檢測成人正常水平為100～240 U/L， 但是新生兒正常水平也能達到775～2000 U/L， 隨著年齡的增長水平逐漸降低， 對心肌損傷的特異性較差[4]。CK-MB、AST、CK對心肌損傷的特異性較高， 特別是CK-MB主要分布在心肌組織， 正常人群血清中含量極低， 低于5 ng/ml[5， 6]。心肌受損后會迅速增多并釋放到血液中， 對心肌損傷程度評估具有重要作用， 是心肌損傷特異性最高的指標。AST主要分布在心肌細胞， 在肝損傷、心肌損傷時會大量進入血液。正常水平為8～40 U/L， 超過40 U/L提示有心肌、肝組織損傷[7， 8]。CK在體內各組織分布廣泛， 能夠維持三磷酸腺苷（ATP）濃度。其主要成分CK-MM主要分布在心肌組織、骨骼內， 臨床用于腦損傷、急性心肌梗死、肝硬化等疾病的診斷。所以， 通過心肌酶譜測定可以了解患者的心肌細胞功能， 心肌酶譜各項指標水平越高的患者心肌損傷越嚴重， 心電圖改變就會更明顯[9-11]。本文通過對高未結合膽紅素血癥患兒進行心肌酶譜指標測定結果顯示， 患兒的心肌酶譜水平均高于健康新生兒（P<0.05）， IBIL由紅細胞破壞而來， 在肝臟代謝后會形成直接膽紅素， 隨膽汁、膽道、大便排出體外， IBIL水平升高提示有黃疸、肝功能損傷， 也是用于診斷新生兒黃疸的特異性指標。心肌酶譜各項指標水平越高， 疾病發生時間越早， 病情越嚴重， 黃疸發生時間越早。經過藍光治療、苯巴比妥等對癥治療后， 研究組患兒IBIL、心肌酶各項指標水平明顯降低， 提示心肌細胞損傷程度減輕， 說明患兒預后良好。

本文發現高未結合膽紅素水平與CK-MB水平有正相關性， 其機理為脂溶性的IBIL進入心肌細胞內， 干擾心肌細胞代謝， 抑制ATP酶活性， 升高高膽鹽水平， 從而導致CK-MB增高。新生兒黃疸發生時間越早， IBIL水平越高， 對心肌損傷越嚴重， 心肌酶譜活性越強， 容易引起永久性心肌損傷。

總之， 對病理性黃疸的新生兒應常規檢測心肌酶水平， 結合IBIL、心肌酶譜指標檢測客觀評價心肌損傷情況， 動態檢測患兒恢復情況， 為患兒心肌損傷程度的判斷及下一步治療方案提供診斷依據。

參考文獻

[1] 邵肖梅， 葉鴻瑁， 丘小汕. 實用新生兒學. 第4版. 北京：人民衛生出版社， 2012：273.

[2] 李翠蓮， 李楊芳， 劉玲， 等. 新生兒高膽紅素血癥致心肌損害的臨床觀察. 中國中西醫結合兒科學， 2014， 6（2）：176-177.

[3] 王晴晴， 邢燕， 樸梅花， 等. 規范管理新生兒黃疸可改善高膽紅素血癥新生兒的結局. 中華圍產醫學雜志， 2016， 19（11）：808-812.

[4] 向飛艷， 肖晗， 劉秀珍. 1792例高膽紅素血癥新生兒G6PD缺乏篩查及臨床意義. 中國兒童保健雜志， 2015， 23（8）：840-842.

[5] 黃武珍， 黃翰武， 吳曙粵. 間歇光療和持續光療治療新生兒高膽紅素血癥的Meta分析. 實用醫學雜志， 2015， 13（8）：1310-1313.

[6] 黃武珍. 間歇光療與持續光療治療新生兒高膽紅素血癥的系統評價. 廣西醫科大學， 2014.

[7] 吳小波， 邱銳琴， 張麗靜. 新生兒高膽紅素血癥NBNA檢查分析. 中國實驗診斷學， 2015， 21（7）：1173-1174.

[8] 施國棟， 陳永予. NBNA評價新生兒高膽紅素血癥分析. 中國優生與遺傳雜志， 2009（9）：100.

[9] 張維先. 新生兒高膽紅素血癥治療前后肝生化指標與心肌酶指標表達變化. 肝臟， 2015， 11（4）：323-326.

[10] 李偉中， 林偉青， 馬廉， 等. 新生兒高未結合膽紅素血癥心肌酶檢測的臨床意義. 河北醫學， 2004， 10（5）：395-397.

[11] 白玲. 新生兒高膽紅素血癥心肌酶譜活性的變化. 檢驗醫學與臨床， 2007， 4（11）：1042-1043.

[收稿日期：2017-03-29]