顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫的臨床特點與治療

楊為卓

【摘要】 目的 對顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫的臨床特點與治療展開深入探討。方法 80例顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫患者， 根據治療方案不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用保守治療， 觀察組采用手術治療。比較兩組治療效果。結果 觀察組恢復良好率為95.00%（38/40）， 對照組為75.00%（30/40）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組各項并發癥發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用手術治療對顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫更加安全有效， 對預后有很好的改善作用。

【關鍵詞】 顱腦創傷；遲發硬膜外血腫；臨床特點；治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.023

醫學上硬膜外血腫主要是指顱骨內板和硬腦膜之間有血腫現象， 這種現象大多在幕上半球凸面有發生， 且此種病情發病率較高。患者大多是因為頭部受外力打擊太重以至于顱骨變形或者骨折， 血管也受傷， 這類病癥是會對患者的神經功能造成明顯影響的[1]。作為顱腦創傷術后非手術區常見病癥的遲發硬膜外血腫， 及時對其進行診斷、治療是最關鍵的。對此本院在這方面展開研究并取得一定成效， 現整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年12月本院腦科科室展開了顱腦創傷手術后非手術區遲發硬膜外血腫患者共80例， 經家屬同意、醫院倫理委員會通過對資料公開如下：其中男52例， 女28例， 年齡17～68歲， 平均年齡（41.2±12.9）歲；患者致傷原因為：交通事故占比62.50%（50/80）， 高空墜落占比25.00%（20/80）， 打擊傷占比12.50%（10/80）。根據治療方案不同將患者分為對照組和觀察組， 各40例。

1. 2 方法 顱腦創傷患者展開手術后發生非手術區遲發硬膜外血腫， 當血腫很小， 可以對其展開保守治療及護理。對照組采用保守治療， 主要包括：對血腫區域展開預防感染、脫水和止血的治療。觀察組采用手術治療， 當血腫很大則需要對實際情況進行分析， 展開二次手術[1]。其中開顱清除血腫患者有22例， 顱骨鉆孔微創清除血腫患者有18例。同時觀察組展開常規的支持處理， 包括脫水、止血、抗感染以及營養腦細胞等。

1. 3 觀察指標及評定標準 對術后非手術區發生遲發硬膜外血腫的位置進行觀察， 包括同側、對側。觀察比較兩組的治療恢復情況及并發癥（包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、癲癇發作、顱內感染）發生情況。患者的意識情況采用格拉斯哥預后量表（GOS）進行評定。恢復良好：意識清楚， 輕微缺陷但能正常展開肢體活動， GOS評分為15分；輕度殘疾：輕度意識障礙， 能獨立生活， GOS評分為12～14分；重度殘疾：重度意識障礙， 日常生活需要照料， GOS評分為9～11分；植物狀態：昏迷， GOS評分均在8分以下；死亡：0分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 恢復良好：觀察組為95.00%

（38/40）， 對照組為75.00%（30/40）；輕度殘疾：觀察組為5.00%

（2/40）， 對照組為15.00%（6/40）；重度殘疾：觀察組為0（0/40）， 對照組為7.50%（3/40）；植物狀態：兩組均為0；死亡：觀察組為0（0/40）， 對照組為2.50%（1/40）。觀察組患者的恢復良好率優于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.275， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的并發癥發生情況比較 頭暈頭痛：觀察組為20.00%（8/40）， 對照組為42.50%（17/40）；惡心嘔吐：觀察組為10.00%（4/40）， 對照組為27.50%（11/40）；癲癇發作：觀察組為0（0/40）， 對照組為30.00%（12/40）；顱內感染：觀察組為2.50 %（1/40）， 對照組為37.50%（15/40）。觀察組各項并發癥發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

患者頭部外傷后首次進行CT掃描檢查未預見到顱內血腫， 經過一段時間后再次檢查發現血腫稱為顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫， 其實是一種影像學上的概念[2-5]。且這類血腫的繼發性幾率相對而言也比較高， 在神經外科手術中占據著重要地位。顱腦創傷術后出現硬膜外血腫是常見的并發癥， 發生于硬膜外腔內， 發病率在25%～ 30%， 以急性發生、合并其他血腫為主要特點， 這類情況主要是在患者受傷的著力點及附近， 且有骨折現象下容易發生。受傷接受治療后的硬膜外血腫最開始呈現為新鮮血液和血塊， 血塊在幾天后液化并吸收， 形成薄層肉芽組織， 1個月后有肉芽包膜形成， 血塊液化之后的液體主要在此。在肉芽包膜中還有可能混有柔軟凝塊， 更可能機化成固體， 應首選手術展開治療， 保守治療效果不佳。

患者均是根據具體病癥對其實施治療措施：血腫較大， 首選方案是手術治療。顱腦損傷后患者會出現不同程度的昏迷， 這就使得原發性損傷呈現進行性加重， 更有嚴重的引發腦疝， 對早期患者展開二次手術可有效改善患者癥狀， 但是二次手術會使得再次血腫的風險增大。且這類患者術后減壓不能操之過急， 應該科學合理控制顱內壓[6-10]。

對遲發硬膜外血腫展開手術治療能夠在短時間內取得很好的效果， 在并發癥風險上也能很好減輕， 對患者而言改善其預后有很重要的作用。通過本文研究可得知， 觀察組恢復良好率為95.00%（38/40）， 對照組為75.00%（30/40）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各項并發癥發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見使用手術對顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫更加安全有效。

總之， 使用手術對顱腦創傷術后非手術區遲發硬膜外血腫更加安全有效， 對預后有很好的改善作用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-02]