青少年睪丸扭轉的診治體會

李志斌

【摘要】 目的 總結青少年睪丸扭轉的診治體會。方法 48例青少年睪丸扭轉患者， 均采用彩色多普勒超聲檢查， 并給予手法復位， 回顧性分析其診治結果。結果 ①首次診斷誤診病例共13例， 誤診為急性附睪睪丸炎9例， 睪丸占位2例， 急性闌尾炎2例。②48例中精索靜脈血栓形成、血流減少20例， 睪丸內部回聲不均勻、血流信號消失28例。③患側睪丸腫大， 顏色灰黑色， 睪丸血栓形成者40例， 膜腔血性積液8例。精索扭轉程度：180～1080°。結論 睪丸扭轉給患者的生精能力造成嚴重的傷害， 應當在發病初期盡早診治。應當注意采取避免誤診的預防措施， 以提高睪丸扭轉的診斷準確度， 從而為患者爭取最佳的治療時機。

【關鍵詞】 青少年；睪丸扭轉；診治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.054

青少年睪丸扭轉臨床發生率較低， 容易導致誤診。睪丸扭轉屬于臨床一種特殊的泌尿外科急癥， 其會導致患者睪丸丟失[1， 2]。目前， 提高睪丸扭轉的診治水平從而減少睪丸誤診誤、切已經受到臨床泌尿科醫生的重視。本研究通過對本院48例青少年睪丸扭轉病例進行回顧性分析， 探討青少年睪丸扭轉的臨床特點、誤診原因， 從而為臨床青少年睪丸診治提供有利的參考資料。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組病例來自于2014年5月～2016年10月

本院收治的48例青少年睪丸扭轉患者， 年齡12～18歲， 平均年齡（16.0±1.5）歲；均為單側扭轉， 左側28例， 右側20例；病程最短1 h， 最長2周， 平均病程（1.5±0.5）周。臨床癥狀表現如下：夜間睡眠和晨起發病23例， 劇烈活動及外傷所致發病10例， 其他原因15例。突發陰囊疼痛， 伴隨下腹部、腹股溝內側放射疼痛， 惡心嘔吐， 患側睪丸腫大， 觸痛明顯， 陰囊皮溫升高， 嚴重者提睪反射消失。

1. 2 方法 檢查方法：采用彩色多普勒超聲檢查。治療方法：手法復位， 經檢查成功者1例；手術探查47例， 其中睪丸復位后色澤恢復至紅， 保留， 共20例；睪丸復位后色澤仍然黑色， 進行睪丸切除， 經病理診斷， 睪丸組織出血性壞死， 共27例。

2 結果

2. 1 首次診斷誤診情況 首次診斷誤診病例共13例， 誤診為急性附睪睪丸炎9例， 睪丸占位2例， 急性闌尾炎2例。

2. 2 診斷特征 48例中精索靜脈血栓形成、血流減少20例， 睪丸內部回聲不均勻、血流信號消失28例。

2. 3 手術探查結果 患側睪丸腫大， 顏色灰黑色， 睪丸血栓形成者40例， 膜腔血性積液8例。精索扭轉程度：180～1080°。

3 討論

3. 1 睪丸扭轉的病因和危險因素 睪丸扭轉， 由于睪丸扭轉引起精索扭轉， 因此又稱之為精索扭轉。當精索扭轉， 患者的精索血管必然隨著扭轉， 給睪丸血液循環造成嚴重的影響， 引起睪丸局部血液循環障礙[3， 4]。該疾病雖然臨床發生率較低， 但是是一種較為嚴重的泌尿外科疾病。根據睪丸扭轉的部位進行類型劃分， 包括：鞘膜內型、鞘膜外型、睪丸系膜型[5]。尤其是鞘膜內型， 其高發年齡為12～18歲。睪丸扭轉的病因主要在于以下幾點：①睪丸扭轉和患者先天解剖結構異常密切相關。正常而言， 睪丸和附睪側旁存在無鞘膜覆蓋的區域， 直接和陰囊相互接連， 因此睪丸活動受到一定的限制。反之， 當睪丸和附睪側旁存在鞘膜覆蓋， 則給睪丸活動提供更大的空間， 因此也存在更高的睪丸扭轉的風險。與此同時， 鞘膜壁層高于精索上止點， 睪丸系膜過長， 睪丸降低功能不良等， 也是導致睪丸扭轉的高危因素。②青少年處于精力旺盛階段， 受到后天誘因的影響， 例如睡眠、運動過度、天氣過冷等， 導致提睪肌反射活動過度， 甚至發生痙攣， 因此增加精索扭轉的風險。③陰囊受到外傷導致疼痛， 引起精索痙攣和收縮， 也是導致睪丸扭轉的重要原因之一[6， 7]。

3. 2 睪丸扭轉的臨床特征和診斷 ①基本體征。睪丸扭轉多見于青少年， 屬于急癥， 患側睪丸感到不同程度的疼痛， 陰囊腫大， 經過體格檢查， 可見患側陰囊紅腫， 睪丸腫脹， 精索長度變短， 并且增粗， 睪丸位置上移， 擺橫位， 這是最為明顯的體征， 為臨床診斷提供一定的幫助。誤診為急性闌尾炎者主要是醫師未做仔細體檢， 思維狹隘。右側睪丸扭轉亦可表現為右下腹痛。②陰囊抬高試驗。陰囊托起疼痛加劇， 發病初期疼痛感更為明顯， 發病后期由于睪丸壞死疼痛感有所減輕。③附睪位置異常。④提睪肌反射消失， 這是最為敏感的特征。睡眠過程中突發陰囊疼痛， 提睪肌反射消失。⑤睪丸核素顯像檢查。該項檢查為睪丸扭轉的金標準， 但是檢查時間長， 不適用于診斷急癥。⑥彩色多普勒超聲檢查， 目前臨床彩超檢查為重要診斷手段， 必要時須反復多次進行（約4～6 h進行1次）[8]。

3. 3 睪丸扭轉的治療方式 臨床治療睪丸扭轉的目的在于恢復睪丸內部的血流循環， 必須盡早處理， 以免睪丸扭轉病情延誤， 導致睪丸壞死， 喪失生精功能。在發病初期， 通過彩色多普勒超聲引導， 采取手法復位， 為了加強手法復位療效， 應擇期手術固定睪丸。手術時宜同時行對側睪丸固定以防類似情況再發。對于手法復位失敗患者， 需盡早采取手術探查。手術探查可準確地判斷睪丸生機， 這是決定睪丸復位和保留的關鍵所在。當發病4 h后， 附睪管細胞凋亡， 8 h后凋亡加速， 24 h已達高峰。相關研究證明， 在10 h內采取積極措施復位睪丸， 成功率可達70%。但是10 h后降低至20%， 24 h后睪丸壞死， 可見睪丸組織一旦缺血缺氧， 則難以避免壞死。因此， 必須在發病的10 h內采取措施復位， 有利于提高睪丸保留的可能度。

可以通過觀察睪丸組織的灌注情況， 來判斷睪丸扭轉的程度， 從而確定睪丸是否保留。手術復位睪丸， 手術后使用溫生理鹽水進行濕敷30 min， 如果睪丸轉為紅色則保留；如果顯示為紫黑色， 則使用針刺睪丸， 若立刻出血則保留， 反之切除。

綜上所述， 睪丸扭轉給患者的生精能力造成嚴重的傷害， 應當在發病初期盡早診治。應當注意采取避免誤診的預防措施， 以提高睪丸扭轉的診斷準確度， 從而為患者爭取最佳的治療時機。

參考文獻

[1] 王富軍， 董俊強， 王浦， 等. 藥物對家兔睪丸扭轉復位后睪丸成活率的影響. 中華泌尿外科雜志， 2016， 37（3）：223-226.

[2] 王富軍， 韓哲. 以急性腹痛為首發癥狀的青少年及幼兒睪丸扭轉臨床分析. 中華泌尿外科雜志， 2015， 36（6）：454-457.

[3] 楊潔， 張建華， 呂曉曉， 等. 不同藥物對青春前期大鼠睪丸扭轉復位健側睪丸的遠期影響. 中國病理生理雜志， 2015， 31（8）：1500-1504.

[4] 李秋楓， 朱一鋒， 何淑波. 超聲造影檢查在睪丸扭轉中的診斷價值. 中國性科學， 2016， 25（8）：13-16.

[5] 張家彬， 陳光炳， 翁吳斌， 等. 局部低溫聯合生脈與地塞米松對睪丸扭轉復位后生精細胞凋亡的保護作用. 中國臨床藥理學雜志， 2015（20）：2037-2039.

[6] 李琦， 王利輝， 張蛟， 等. 小兒陰囊急癥中睪丸扭轉預測模型的建立. 中華實用兒科臨床雜志， 2013， 28（16）：1273-1275.

[7] 黃兵旋， 夏焙， 林洲， 等. 兒童睪丸下降不全合并睪丸扭轉的超聲診斷. 中國超聲醫學雜志， 2016， 32（1）：88-91.

[8] 王海波， 孔垂澤， 李振華， 等. 睪丸扭轉的診治分析. 中國醫科大學學報， 2011， 40（9）：828-829.

[收稿日期：2017-03-17]endprint