雌孕激素序貫療法在稽留流產刮宮術后患者中的應用價值

劉春芳　趙琳　胡春青

【摘要】 目的 探討雌孕激素序貫療法對稽留流產刮宮術后患者的應用效果。方法 80例稽留流產刮宮術后患者， 根據治療方法的不同分為對照組（38例）和觀察組（42例）。對照組患者采用常規抗感染治療， 觀察組患者采用常規抗感染聯合雌孕激素序貫治療。比較兩組患者陰道出血時間、治療后子宮內膜厚度及月經復潮時間、宮腔粘連發生情況。結果 兩組患者陰道出血時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者月經復潮時間顯著短于對照組， 治療后子宮內膜厚度厚于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組宮腔粘連發生率為4.76%， 高于對照組的21.05%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于稽留流產刮宮術后患者， 在常規抗感染的基礎上加以雌孕激素序貫療法治療療效確切， 值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 雌孕激素序貫療法；宮腔粘連；稽留流產；刮宮術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.064

Application value of estrogen and progesterone sequential therapy in patients with missed abortion after curettage surgery LIU Chun-fang， ZHAO Lin， HU Chun-qing. Shenzhen Dapeng New District Nan'ao People 's Hospital， Shenzhen 518121， China

【Abstract】 Objective To investigate the application effect of estrogen and progesterone sequential therapy in patients with missed abortion after curettage surgery. Methods A total of 80 patients with missed abortion after curettage surgery were divided by different treatment methods into control group （38 cases） and observation group （42 cases）. The control group received conventional anti-infection therapy， and the observation group also received estrogen and progesterone sequential therapy. Comparison were made on vaginal bleeding time， endometrial thickness after treatment and menstrual rejuvenation time， intrauterine adhesions occurrence after treatment in two groups. Results Both group had no statistically significant difference in vaginal bleeding time （P>0.05）. The observation group had significantly shorter menstrual rejuvenation time than the control group， and thicker ndometrial thickness after treatment than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher incidence of intrauterine adhesions as 4.76% than 21.05% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with missed abortion after curettage surgery， estrogen and progesterone sequential therapy on the basis of conventional anti-infection is effective， and it is worthy of further clinical promotion.

【Key words】 Estrogen and progesterone sequential therapy； Intrauterine adhesions； Missed abortion； Curettage surgery

稽留流產又稱過期流產。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。表現為早孕反應消失， 有腹痛、陰道流血等先兆流產癥狀或無任何癥狀， 子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠， 孕婦腹部不見增大， 胎動消失。婦科檢查宮頸口未開， 子宮較停經周數小， 質地不軟， 未聞及胎心。刮宮術是治療稽留流產的常用方法， 但部分胚胎組織機化， 與子宮內膜存在粘連， 在刮宮術治療過程中， 也不可避免會損傷到子宮內膜， 造成子宮內膜二次損傷， 嚴重者甚至導致醫源性繼發不孕[1-3]。本研究在刮宮術后給予患者雌孕激素序貫療法， 觀察其對患者子宮粘連和子宮內膜修復的影響， 旨在為臨床稽留流產刮宮術后患者治療提供參考， 現報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2013年8月～2016年11月收治的稽留流產刮宮術后患者80例， 患者均符合臨床中有關稽留流產患者診斷標準[2]， 排除嚴重心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙患者， 刮宮術禁忌證患者以及凝血功能障礙患者。根據治療方法的不同分為對照組（38例）和觀察組（42例）。觀察組患者年齡22～35歲， 平均年齡（25.22±3.26）歲；孕次1～3次， 平均孕次（1.63±0.56）次；妊娠時間62～153 d， 平均妊娠時間（80.55±24.43）d。對照組患者年齡21～36歲， 平均年齡（25.33±3.43）歲；孕次1～3次， 平均孕次（1.55±0.58）次；妊娠時間65～155 d， 平均妊娠時間（81.12±24.63）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準。

1. 2 方法 兩組刮宮術后均給予常規治療， 給予益母草顆粒[廣州白云山星群（藥業）股份有限公司， 國藥準字Z44022261， 規格：15 g/袋]， 15 g沖服， 15 g/次， 2次/d， 連續用藥1周；注射用頭孢曲松鈉（北京紫光制藥有限公司， 國藥準字H20023008， 規格：2.0 g/支）， 1 g加入250 ml生理鹽水靜脈滴注， 1次/d， 連續用藥2 d。

觀察組在術后5 d加以雌孕激素序貫療法治療， 戊酸雌二醇片（北京協和藥廠， 國藥準字H20000031， 規格：0.5 mg）， 1 mg/次， 1次/d， 口服， 治療3周， 連續治療10 d后， 加以黃體酮膠囊（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠， 國藥準字H20040982， 規格：0.1 g）， 0.1 g/次， 1次/d。此為1個療程， 下月月經的第5天開始第2個療程， 連續治療3個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 隨訪復診統計兩組患者陰道出血時間和月經復潮時間， 療程結束后測量子宮內膜厚度， 并統計兩組患者宮腔粘連發生情況。宮腔粘連嚴重程度參照美國生殖協會評分標準[3]， 1～4分為輕度， 5～8分為中度， 9～12分為重度[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組陰道出血時間、月經復潮時間以及治療后子宮內膜厚度比較 兩組患者陰道出血時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者月經復潮時間顯著短于對照組， 治療后子宮內膜厚度厚于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組宮腔粘連發生情況比較 觀察組宮腔粘連發生率為4.76%， 高于對照組的21.05%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

稽留流產刮宮術后容易造成子宮內膜損傷， 子宮內腺體減少， 子宮內膜隨著變薄， 容易發生宮腔粘連， 月經量也會隨著減少， 甚至閉經[5， 6]。找到一種治療稽留流產刮宮術后的有效方法， 對于確保患者子宮內膜厚度和月經周期正常尤為重要。

雌孕激素序貫療法為一種人工模擬卵巢分泌周期制定外源激素補充的治療方法， 且可增加子宮內膜腺體和血流， 增加子宮平滑肌的收縮性， 松弛子宮口， 并軟化子宮內的殘余組織， 增加子宮對宮縮素的敏感性， 從而加速刮宮產后患者子宮內膜損傷的修復[7-10]。蘇愛芳等[7]研究顯示， 觀察組使用雌孕激素序貫療法后， 陰道流血時間為（6.33±1.12）d， 與對照組的（6.29±1.15）d比較差異無統計學意義（P>0.05）；月經復潮時間為（27.77±3.53）d， 較對照組的（38.53±3.64）d顯著縮短， 治療后子宮內膜厚度為（6.35±1.23）mm， 顯著厚于對照組的（4.12±1.08）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在本研究中， 給予觀察組戊酸雌二醇與黃體酮序貫治療， 戊酸雌二醇為一種天然的二醇的戊酸鹽， 用于稽留流產刮宮產后患者， 可補充雌激素。黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素， 對雌激素激發過的子宮內膜有顯著形態學影響， 在月經周期后使用， 可促進子宮黏膜內腺體生長， 增加子宮血流量， 促進子宮內膜的修復[6]。本研究中， 在患者術后15 d給予孕激素治療， 使子宮內膜由增生期向分泌期轉化， 可增加子宮內膜間質的緊密性， 減少組織脆性， 使得子宮內膜血管發生收縮力， 在停藥后子宮內膜自然脫落， 縮短月經來潮時間。此外， 孕激素的及時撤退， 也可有效排除子宮內膜增生組織， 減少子宮粘連發生率。本研究結果與上述文獻研究報道一致。在子宮粘連上， 觀察組宮腔粘連發生率為4.76%， 高于對照組的21.05%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 雌孕激素序貫療法治療稽留流產刮宮術后療效確切， 可顯著縮短患者月經來潮時間， 促進子宮內膜修復， 減少術后宮腔粘連的發生率， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-24]endprint