臨床護理路徑對急性缺血性腦卒中患者自理能力及醫(yī)療支出的影響

黃嘉雯

【摘要】 目的 探討臨床護理路徑對急性缺血性腦卒中患者自理能力及醫(yī)療支出的影響。方法 120例急性缺血性腦卒中患者， 隨機分成觀察組和對照組， 每組60例。對照組給予常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理基礎上實施臨床護理路徑。比較兩組病情情況、住院時間及費用、護理滿意度及發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組Barthel Index評定表（BI）、簡式Fugl-Meyer評定量表（FMA）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間和住院費用均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度為96.7%， 對照組患者護理滿意度為71.7%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑可以有效緩解急性缺血性腦卒中患者的病情， 提高患者自理能力， 減少醫(yī)療支出。

【關鍵詞】 臨床護理路徑；缺血性腦卒中；自理能力；醫(yī)療支出

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.096

腦卒中是一種由于腦供血不足導致腦組織壞死的急性腦血管疾病的總稱， 包括缺血性和出血性腦卒中， 其中缺血性腦卒中的發(fā)病率占腦卒中總數(shù)的60%～70%[1]， 高血壓、糖尿病和高脂血癥會增加腦卒中的發(fā)病風險， 是中國成年人殘疾的首要原因。早期溶栓是治療腦卒中的主要手段， 同時結(jié)合臨床護理進行康復治療， 可以有效緩解患者病情[2]。本研究應用對比試驗方式， 將臨床護理路徑用于急性缺血性腦卒中， 對比常規(guī)護理， 效果顯著， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月到本院就診的急性缺血性腦卒中患者120例， 所有患者均經(jīng)核磁共振確診， 簽署了同意書， 且無肝腎功能不全、顱腦損傷、凝血障礙、精神障礙者。將患者隨機分成觀察組和對照組， 每組60例。對照組男33例， 女27例；年齡43～76歲， 平均年齡（62.7±

5.6）歲；病程5～14 d， 平均病程（8.1±2.6）d。觀察組男35例， 女25例；年齡46～77歲， 平均年齡（63.1±5.3）歲；病程6～16 d， 平均病程（8.2±1.9）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法， 包括入院護理、用藥護理、飲食護理、病情護理等。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施臨床護理路徑， 即把診療護理常規(guī)合理化、流程化， 具體措施如下：①對護理人員進行專業(yè)培訓；②在患者入院的第一時間主動與患者交流， 向患者講解相關病理及護理知識；③根據(jù)患者的病情制定出最佳護理方案， 按照方案進行護理；④整理出現(xiàn)問題的病例， 進行分析研究， 制定相應解決方案；⑤患者生命體征穩(wěn)定前進行病情護理， 穩(wěn)定后2 d指導患者相關自理技能；⑥出院時對患者病情改善情況進行評分， 協(xié)助其辦理出院手續(xù)， 并為患者制定家庭護理計劃；⑦定期電話聯(lián)系患者了解情況， 給予指導。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①自理能力評定：于出院時對兩組患者BI評分進行比較， 分數(shù)越高， 能力越好；②醫(yī)療支出評定：比較兩組患者住院時間及住院費用；③病情情況：用FMA評定運動功能， 分數(shù)越高， 恢復情況越好[3]；④采用NIHSS評分評定神經(jīng)功能， 分數(shù)越低， 恢復情況越好[4]；⑤采用自制調(diào)查問卷評定護理滿意度， 對護理服務進行評價， 分滿意和不滿意， 并通過電話或上門了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組BI、FMA及NIHSS評分比較 觀察組出院時的BI評分、FMA評分、NIHSS評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組住院時間及費用比較 觀察組的住院時間和住院費用均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組滿意度及并發(fā)癥比較 觀察組患者滿意58例， 不滿意2例， 護理滿意度為96.7%， 對照組患者滿意43例， 不滿意17例， 護理滿意度為71.7%；兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.070， P<0.05）。觀察組患者出院后60 d的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例（5.0%）， 低于對照組的12例（20.0%）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.171， P<0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是一種急性腦血管疾病， 且發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高， 嚴重威脅人們的身心健康。臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 在臨床治療中結(jié)合相應護理措施可有效加快患者康復進程， 減少醫(yī)療支出[5]。

本研究中所用的臨床護理路徑是在常規(guī)護理的基礎下進行模式化、流程化管理， 提高了患者的自我護理能力[6]。觀察組BI評分、FMA評分、NIHSS評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；說明臨床護理路徑實施后患者自理能力得到加強， 減少自理不當?shù)劝l(fā)生， 同時減輕護理人員的負擔， 增強護理效率， 使患者病情得到有效緩解。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；說明通過實施臨床護理路徑在護理人員、患者之間建立了互相信賴關系， 護理質(zhì)量得以提高， 增加了服務滿意度。觀察組患者住院時間和住院費用均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；說明臨床護理路徑實施過程中， 通過護患之間的交流， 形成了良好的護患關系， 既提高了護理人員的專業(yè)能力， 又調(diào)動患者抗病積極性， 加速患者的康復進程， 縮短住院時間， 減少住院費用；同時患者自我護理能力得到提高， 減少了患者出院后因自理不當導致的并發(fā)癥發(fā)生率， 從而進一步降低醫(yī)療支出， 有效減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔和精神壓力， 提高了整體生活質(zhì)量[7-10]。

綜上所述， 臨床護理路徑可以有效緩解急性缺血性腦卒中患者病情， 提高患者自理能力， 減少醫(yī)療支出。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-11]endprint