急性有機磷農藥中毒患者的急救及護理干預

趙愛榮

【摘要】 目的 探討急性有機磷農藥中毒患者的急救及護理干預效果。方法 85例急性有機磷農藥中毒患者， 采取徹底清除毒物的急救措施和有效的護理干預。觀察臨床療效。結果 85例急性有機磷農藥中毒患者經過醫護人員采取及時有效的急救措施和護理干預后， 82例患者經過急救治療而痊愈出院， 3例中毒患者經過急救無效而死亡， 治愈有效率為96.5%。分析有機磷農藥中毒患者的死亡原因是原有的心血管疾病加重2例， 出現呼吸衰竭1例。結論 對急性有機磷農藥中毒患者實施有效的急救措施和護理干預， 能有效的治愈患者， 防止并發癥的發生。

【關鍵詞】 護理干預；有機磷農藥；中毒；急救效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.103

急性有機磷農藥中毒是臨床常見的急危重癥， 是有機磷酯進入體內后， 迅速與膽堿酯酶結合， 形成穩定的磷酰化膽堿酯酶， 從而抑制膽堿酯酶的活性。患者一旦發生有機磷農藥中毒后病情變化非常迅速， 如果不及時進行及時有效的搶救和采取護理干預措施， 有機磷農藥中毒患者會因多器官功能衰竭而造成死亡。為了探討急性有機磷農藥中毒患者的成功救治經驗， 現對中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院急診科2014年1月～2016年12月收治的急性有機磷農藥中毒患者85例的臨床資料進行了總結分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院急診科2014年1月～2016年12月收治的85例急性有機磷農藥中毒患者， 其中男31例， 女54例， 年齡16～68歲， 患者均為口服有機磷農藥中毒。有機磷農藥中毒患者入院后經過緊急化驗室檢查顯示， 膽堿酯酶活性在10%～60%。根據急性有機磷農藥中毒診斷程度分級標準[1]， 輕度中毒患者26例， 中度中毒患者48例， 重度中毒患者11例。

1. 2 方法

1. 2. 1 急救措施

1. 2. 1. 1 迅速清除毒物， 限制毒物吸收 因幾乎所有的有機磷農藥都有經皮膚吸收毒性， 因此要迅速脫離中毒環境， 護理人員要立即用清水或肥皂水清洗有機磷農藥中毒患者被污染的皮膚、發毛和指甲， 以阻止毒物的再吸收。

1. 2. 1. 2 正確、及時洗胃是搶救成敗的第一個關鍵 最有效的洗胃是在口服毒劑30 min內進行。

1. 2. 1. 3 解毒劑的應用 護理人員必須立即建立靜脈通路， 早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵。

1. 2. 2 護理干預

1. 2. 2. 1 心理護理 有機磷農藥中毒患者中以服毒自殺者居多， 患者往往厭倦人生， 反應淡漠， 溝通較差， 不配合治療和護理。護理人員要針對患者的不同情況， 因人而異地做好心理疏導工作， 消除其心理障礙， 樹立正確的人生觀， 避免患者再次發生輕生舉動。

1. 2. 2. 2 休息與體位 有機磷農藥中毒患者經過搶救后要注意讓患者臥床休息， 并把患者頭部偏向一側， 防止中毒患者嘔吐時造成誤吸和窒息， 以保持患者呼吸道通暢。

1. 2. 3 病情觀察

1. 2. 3. 1 密切觀察生命體征變化 密切觀察有機磷農藥中毒患者的面色、神志、瞳孔、體溫、呼吸以及血壓的變化， 注意觀察患者有無腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等并發癥的先兆發生。若有機磷農藥中毒患者在恢復期突然出現呼吸增快、血壓升高、出汗、散大瞳孔開始縮小， 或者胸悶、氣短、唾液明顯增加， 提示病情有反跳可能。

1. 2. 3. 2 準確記錄出入量 密切注意觀察有機磷農藥中毒患者尿液的量、顏色、性質， 并定期檢查尿常規， 監測腎功能。護理人員班班要準確記錄患者的出入量。

1. 2. 3. 3 飲食護理 中毒患者24 h內絕對禁食， 重度中毒患者禁食時間在24～48 h。飲食要以流質飲食開始逐漸過渡為普通飲食， 觀察有機磷農藥中毒患者有無胃炎及胃黏膜出血征象發生， 進食后患者有無惡心、嘔吐、黑便等癥狀。

1. 2. 3. 4 加強皮膚護理 要保持有機磷農藥中毒患者的皮膚清潔干燥， 觀察有無因多汗、催吐洗胃造成的有機磷農藥中毒患者發生皮膚污染、接觸性皮炎以及壓瘡等并發癥的發生。

1. 2. 3. 5 口腔護理 由于搶救有機磷農藥中毒患者時反復應用阿托品， 抑制唾液的分泌， 使中毒患者出現口干不適的癥狀。加之洗胃進行插管， 造成有機磷農藥中毒患者口腔黏膜受到損傷。護理人員應該要用溫鹽水棉球擦洗有機磷農藥中毒患者的口腔， 2次/d， 以保持患者口腔清潔， 防止發生口腔感染。

2 結果

85例急性有機磷農藥中毒患者經過醫護人員采取及時有效的急救措施和護理干預后， 82例患者經過急救治療而痊愈出院， 3例中毒患者經過急救無效而死亡， 治愈有效率為96.5%。經過分析， 有機磷農藥中毒患者的死亡原因是原有的心血管疾病加重2例， 出現呼吸衰竭1例。

3 討論

有機磷農藥中毒是急診科比較常見的急癥， 由于病情發展迅速， 患者可出現頭暈、嘔吐、流涎、心跳減慢和瞳孔縮小；重者可有抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹， 嚴重者可因呼吸肌麻痹而致死[2-6]。

在有機磷農藥中毒患者急救的過程中， 護理人員要注重做好以下幾個方面[7-10]：①徹底給有機磷農藥中毒患者進行洗胃是搶救的關鍵， 并要正確進行操作留置胃管；②解毒劑的應用， 以早期、足量、反復、持續用藥為原則， 但要防止阿托品過量中毒及反跳的發生。反跳與猝死一般發生在有機磷農藥中毒后2～7 d， 其死亡率占急性有機磷中毒者的7%～8%[3]。同時給予患者進行大量補液、利尿， 以促進毒物的排出；③密切觀察有機磷農藥中毒患者的病情變化， 早期發現并發癥并及時進行處理。因此， 護理人員要具備豐富的專業知識， 與醫生進行密切的配合， 才能及時有效的挽救中毒患者的生命， 減少并發癥的發生， 使患者能夠早日康復出院。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-24]endprint