醫護一體化護理在口底癌手術患者中的應用效果評價

邵東方

【摘要】 目的 探索醫護一體化護理在口底癌手術患者中應用臨床效果。方法 70例口底癌手術患者為研究對象， 隨機分為試驗組與對照組， 各35例。試驗組實施醫護一體化護理， 對照組實施傳統常規護理， 觀察兩組護理效果。結果 試驗組術后并發癥發生率為5.71%， 明顯低于對照組的25.71%， 差異具有統計學意義（χ2=5.285， P<0.05）。試驗組患者平均住院費用（8141.67±30.35）元、平均住院時間（11.22±0.42）d， 均明顯少于對照組的（12250.05±73.42）元、（15.17±0.35）d， 差異具有統計學意義（t=305.939、42.743， P<0.05）。試驗組各項護理滿意度均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05或0.01）。結論 醫護一體化護理可降低患者術后并發癥發生率， 縮短住院時間， 減少住院費用， 提高護理滿意度， 值得推廣。

【關鍵詞】 醫護一體化護理；口底癌；護理效果；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.086

Evaluation on application effect of integrated health care in patients with oral cancer surgery SHAO Dong-fang. Shandong Province Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang 277800， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of integrated health care in patients with oral cancer surgery. Methods A total of 70 patients with oral cancer surgery as study subjects were randomly divided into experimental group， with 35 cases in each group. The experimental group received integrated health care， and the control group received traditional conventional nursing. Nursing effect in two groups was compared. Results The experimental group had obviously lower incidence of postoperative complications as 5.71% than 25.71% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=5.285， P<0.05）. The experimental group had mean hospitalization costs as （8141.67±30.35） yuan and mean hospitalization time as （11.22±0.42） d， which were all less than （12250.05±73.42）yuan and （15.17±0.35） d in the control group， and their difference had statistical significance （t=305.939， 42.743， P<0.05）. The experimental group had obviously better nursing satisfaction degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. Conclusion Integrated health care can reduce the incidence of postoperative complications， shorten the hospitalization time， reduce the hospitalization costs and improve the nursing satisfaction degree. So it is worth popularizing.

【Key words】 Integrated health care； Oral cancer； Nursing effect； Satisfaction degree

目前醫護合作仍然沒有一個共同的概念， 美國護士協會[1， 2]將其定義為：醫護之間的一種可靠的合作過程， 即在醫護雙方都能認可和接受各自行為和責任的范圍內， 保護雙方的利益和實現共同目標。本研究根據科室實際情況， 打破傳統護理觀念， 對口底癌患者實施醫護一體化護理模式效果較好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月本院口底癌手術患者70例為研究對象。患者均符合口底癌診斷標準并自愿參與到本研究中。排除標準：具有嚴重心、腦血管疾病；身體其他部位遠處轉移癌。將所有患者隨機分為試驗組和對照組， 各35例。試驗組男24例， 女11例， 平均年齡（54.73±7.21）歲；對照組男23例， 女12例， 平均年齡（55.61±

6.84）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 兩組患者均實施手術治療， 對照組按照傳統護理流程進行護理；試驗組實施醫護一體化護理模式， 內容如下：①采取醫護責任制排班。根據人員職稱、學歷和技術能力實行崗位分責， 每組均配備2名責任護士， 其中1名為高年資、N3、N2級護士， 另1名為低年資護士， 每組照顧10例患者， 病房、組長、組員固定制， 患者住院期間由同一醫護小組負責。②頭腦風暴式晨間交接班。打破傳統背誦式交班方式， 所有醫護人員均參與交接過程。夜班醫生和護士與診療小組除進行一對一書面、口頭和床頭交接， 并由管床醫生、責任護士主動提出患者目前現存的及潛在健康問題， 當班醫生和護士采用頭腦風暴法來互相補充完善。此模式的實施， 既能讓低年資醫護人員盡快提升業務， 也能讓年資高醫護人員在掌握現有知識基礎上， 擴寬知識面， 更好地做好傳幫帶工作。③互動式查房。傳統的醫護分離式查房不能很好地體現護理專業性和快速了解患者病情， 使護理工作只是被動地執行醫囑。此模式實施后護士每天參加醫生查房， 及時記錄醫生提出相關問題、處理方案， 而后在本護理小組進行分析討論， 從中找出護理要點并及時實施護理， 全面掌握患者病情， 并將病情反饋給醫生， 以及時調整治療方案， 體現護理人員專業性。④醫護配合完成有創操作。傳統護理切口換藥、中心靜脈置管等有創操作由醫生單獨執行， 現由護士配合醫生進行指導， 這樣既能給患者安全感， 還能讓護士主動了解操作后患者現存和潛在護理問題。⑤參與疑難病例討論。無論是護理還是醫療疑難病例， 除邀請相關醫護專家會診外， 本組所有責任醫護人員均參與到其中， 從多個角度對患者存在的問題展開討論， 真正實現多學科醫護合作。⑥共同解決重要護理問題， 如營養管理。患者往往由于惡病質、手術不能進食等原因造成營養缺乏。護士通過體檢、生化檢查與每日查食物成分表計算熱量與營養素攝入量為醫生提供治療依據， 并由營養師介入及時科學地為患者提供膳食飲食指導。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①臨床并發癥發生率；②平均住院費用和平均住院時間：由醫院相關部門提供數據；③滿意度：采用本科自行設計患者滿意度調查表進行資料收集， 內容涉及護理人員服務態度、技術水平、健康教育、關愛患者及心理支持方面。由研究人員在患者出院時完成滿意度調查， 記錄滿意例數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后并發癥情況 試驗組口底瘺1例、口腔潰瘍1例， 術后并發癥發生率為5.71%；對照組口底瘺2例、皮瓣壞死2例、口腔潰瘍2例、創口感染1例、營養不良2例， 術后并發癥發生率為25.71%；兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（χ2=5.285， P<0.05）。

2. 2 住院費用及住院時間 試驗組患者平均住院費用（8141.67±30.35）元、平均住院時間（11.22±0.42）d， 均明顯少于對照組的（12250.05±73.42）元、（15.17±0.35）d， 差異具有統計學意義（t=305.939、42.743， P<0.05）。

2. 3 護理滿意度 試驗組各項護理滿意度均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表1。

3 討論

近年來口底癌發病率呈上升趨勢， 口底癌常伴有頦下區、頜下區及頸部淋巴結轉移， 需行下頜骨切除+局部皮瓣轉移修復及頸淋巴結清掃術[3-5]。該手術范圍廣破壞性大， 術后常伴有進食障礙， 營養不足， 言語不清， 創口感染， 皮瓣壞死， 影響面容等并發癥[6]。因此做好口底癌患者健康管理非常重要。

隨著責任制整體護理逐步實施及護理人力梯隊完善， 傳統護理模式已遠不能滿足各級護理人員需求， 因此排班模式的改變成為可能。醫護一體化護理采用醫護分層級責任制排班模式， 是一種整體、高效、創新的管理理念 [7， 8]。朱亞麗等[9]研究表明， 通過這種工作模式增加了醫護之間交流， 使原有的從屬關系逐漸被一種并列、互補的協作關系所替代。李歡等[10]調查結果顯示， 90.6%護理人員在參與醫護一體化護理模式創新中認為醫護合作好。醫護一體化護理實施， 使護理工作更具有整體性、科學性、規范性及可操作性， 為提高服務質量， 規范診療行為， 降低平均住院日和控制醫療費用為特點的臨床路徑提供有力支持。本研究觀察組術后并發癥發生率明顯少于對照組， 且有效減少平均住院時間和平均住院費用， 兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

醫護一體化護理有利于深化優質護理服務， 同時落實一系列優質護理服務相關政策、制度、措施， 在夯實基礎護理同時， 努力發展專業護理。滿意度是患者認知和情緒反應的主觀評價， 是對護理期望和實際護理感知的差異。同時滿意度高低是反應護理質量的重要指標， 也是促進護理質量改進的有效途徑。 由本研究結果可見， 實施醫護一體化護理后， 試驗組患者在護理人員服務態度、技術水平、健康教育、關愛患者及心理支持方面滿意度較對照組明顯提高， 差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。

總之， 醫護一體化護理模式使醫生、護士和患者三者關系和諧， 既減少醫護患糾紛、保障醫療安全， 又減少口底癌患者術后并發癥發生率、縮短住院時間、減少住院費用、提高護理滿意度， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-11]endprint