血脂對糖尿病患者合并不同程度動脈粥樣硬化的影響

龔啟斌+彭獻香

[摘要] 目的 探討血脂對糖尿病患者合并不同程度動脈粥樣硬化（AS）的影響。方法 取2016年2月—2017年2月該院收治的糖尿病合并動脈粥樣硬化患者180例，設為觀察組和對照組。將觀察組根據動脈粥樣硬化程度分為輕度AS組、中度AS組及重度AS組，根據超聲檢查結果將患者分為斑塊組、增厚組及狹窄組。采用氧化酶法及直接酶法測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白水平（LDL-C）。 結果 觀察組中輕度AS組、中度AS組、重度AS組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平，均高于對照組（P<0.05）；輕度AS組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平，均低于中度AS組和重度AS組（P<0.05）；中度TC、TG、HDL-C及LDL-C水平，均低于重度AS組（P<0.05）；增厚組TC、TG、HDL-C水平，均低于狹窄組和斑塊組（P<0.05）；增厚組LDL-C水平，高于狹窄組和斑塊組（P<0.05）；斑塊組TC、TG、HDL-C水平，均低于狹窄組（P<0.05）；斑塊組LDL-C水平，高于狹窄組（P<0.05）。結論 血脂在糖尿病合并動脈粥樣硬化的發生、發展中發揮了重要的作用，加強血脂水平測定能評估預后，指導臨床治療，值得推廣應用。

[關鍵詞] 血脂；糖尿病；動脈粥樣硬化；評估預后；氧化酶法；直接酶法

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0056-02

糖尿病（DM）是臨床上常見的疾病，是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷引起的一種慢性疾病，臨床上以葡萄糖水平升高為主要特征，患者發病后如果得不到及時有效的治療，將會增加冠心病、腦動脈硬化等動脈粥樣硬化病變，嚴重影響患者健康及生活[1]。目前，臨床上對于糖尿病合并動脈粥樣硬化發病機制尚不完全知曉，普遍認為與血脂水平異常有關。研究表明：血脂異常是心腦血管疾病發生、發展的獨立危險因素。因此，加強血脂對DM合并不同程度AS的影響能評估患者病情，指導臨床治療[2]。為了探討血脂對糖尿病患者合并不同程度動脈粥樣硬化（AS）的影響。取2016年2月—2017年2月該院收治的糖尿病合并動脈粥樣硬化患者90例和單純糖尿病患者90例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的糖尿病合并動脈粥樣硬化患者90例，設為觀察組，男53例，女37例，年齡35～80歲，平均（57.52±4.81）歲，體質指數20.03～24.12 kg/m2，平均（21.31±2.15）kg/m2。取同期入院治療的糖尿病患者90例，設為對照組，男55例，女35例，年齡36～81歲，平均（58.01±3.94）歲，體質指數20.01～24.31 kg/m2，平均（21.39±2.19）kg/m2。將觀察組根據動脈粥樣硬化程度分為輕度AS組（n=34）、中度AS組（n=35）及重度AS組（n=20）。納入標準：①符合2007年版糖尿病診療標準中關于糖尿病臨床診斷標準；②符合2012年《血管和淺表氣管超聲檢查指南》中關于AS臨床診斷標準[3]；③均經過生化指標、影像學檢查最終得到確診。排除標準：①不符合糖尿病及AS臨床診斷標準者；②資料不全或難以配合治療者；③合并嚴重心、肝、腎功能異常者。該課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對診斷方法等知情同意。

1.2 方法

所有患者入院后均采用彩色多普勒超聲進行診斷，測定患者頸內動脈、頸外動脈、總頸動脈及頸動脈內膜厚度等，觀察不同組患者頸動脈內是否粗糙、是否增厚或是否存在斑塊等，準確的測量頸動脈IMT和管內徑等，確定斑塊的厚度、數量以及斑塊的長度等，了解患者基本病情，根據超聲檢查結果將患者又分為斑塊組、增厚組及狹窄組[4]。觀察組與對照組入院后次日早晨空腹抽取4 mL靜脈血，10 min離心，速度為5 000 rpm，采用氧化酶法及直接酶法測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白水平（LDL-C），有關操作嚴格遵循儀器、試劑盒操作步驟進行。

1.3 觀察指標

①血脂水平。觀察觀察組（輕度AS、中度AS組及重度AS組）、對照組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平。②超聲分組下血脂水平。觀察超聲檢查結果下斑塊組、增厚組及狹窄組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比較

觀察組中輕度AS組、中度 AS組、重度AS組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平，均高于對照組（P<0.05）；輕度AS組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平，均低于中度AS組和重度AS組（P<0.05）；中度TC、TG、HDL-C及LDL-C水平，均低于重度AS組（P<0.05），見表1。

2.2 超聲檢查結果分組下TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比較

增厚組TC、TG、HDL-C水平，均低于狹窄組和斑塊組（P<0.05）；增厚組LDL-C水平，高于狹窄組和斑塊組（P<0.05）；斑塊組TC、TG、HDL-C水平，均低于狹窄組（P<0.05）；斑塊組LDL-C水平，高于狹窄組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是臨床上常見的慢性疾病，發病后臨床表現為血糖異常，且患者如果得不到及時有效的治療，將會誘發其他疾病，嚴重者將威脅患者生命。動脈粥樣硬化（AS）是糖尿病患者中常見的并發癥，是一個多因素過程，屬于是一個能引起全身的慢性疾病[5]。同時，頸部總動脈分叉分流多為高發病區域，臨床表現為血管壁僵硬、血管內膜中層厚度增加、斑塊形成等。文獻報道顯示：糖尿病合并動脈粥樣硬化屬于是一個多因素過程，發病早期臨床表現為動脈內膜中層厚度增加，而斑塊則是形成AS的重要特征，其大小、數目能反應患者AS程度，評估患者預后等。

該研究結果顯示，糖尿病合并不同程度動脈粥樣硬化患者均伴有不同程度的血脂異常，并且患者動脈粥樣硬化程度越嚴重，血脂異常越明顯。出現這種現象的原因是多方面的，由于患者脂代謝異常，將會造成血管內血脂水平過高，積聚在動脈內膜，而內膜纖維組織增生包裹積聚在內膜上TG、TC，導致內膜中層局部厚度得到明顯的增加，加劇動脈粥樣硬化的形成，從而堵塞管腔，縮小管腔甚至閉塞，引起外周組織發生明顯的障礙[6]。該研究結果還可提示：臨床上對于糖尿病合并動脈粥樣硬化以超聲診斷為主，并且超聲下增厚特征血脂水平最低，其次為斑塊型。臨床上應加強患者血脂水平測定，對于血脂異常患者應該立即采取有效的措施進行干預，降低血脂對糖尿病、動脈粥樣硬化產生的影響。同時，對于單一血脂診斷效果不佳者，則可以加強患者超聲檢查，發揮不同檢查方法優勢，達到優勢互補，幫助患者早期確診，提高臨床診斷效果，促進患者早期恢復。

綜上所述，血脂在糖尿病合并動脈粥樣硬化的發生、發展中發揮了重要的作用，加強血脂水平測定能評估預后，指導臨床治療，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 林艷.血脂正常患者的頸動脈斑塊與血脂、脂蛋白及載脂蛋白關系研究[J].醫藥前沿，2012，2（1）：190.

[2] 徐苗國，程時杰.強化血糖血脂控制對糖尿病患者頸動脈粥樣硬化不穩定斑塊的研究[J].中國高等醫學教育，2011（1）：132-133.

[3] 楊華.2型糖尿病合并腦梗死患者糖化血紅蛋白與血脂、血尿酸的相關性分析[J].臨床合理用藥，2012，5（4A）：89-90.

[4] 許振坤，姚朱華，王佩顯，等.氟伐他汀聯合普羅布考對急性冠脈綜合征患者血脂及血清hs-CRP水平的影響[J].天津醫藥，2012，40（6）：561-562.

[5] 岳莉，索丹，王冰，等.超聲在診斷糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化中的應用[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15（2）：133-134.

[6] 李博，劉亞平，賀仲晨，等.2型糖尿病頸動脈和下肢動脈粥樣硬化的相關性研究[J].中國臨床醫生，2012，40（7）：47-49.endprint