厄貝沙坦聯合金水寶治療2型糖尿病早期腎病療效觀察

張延姝+張昕+張雷+陶貴錄

[摘要] 目的 觀察厄貝沙坦聯合金水寶對2型糖尿病早期腎病的療效。 方法 將2015年1月—2016年12月間該院收治的90例糖尿病早期腎病患者隨機分為厄貝沙坦聯合金水寶組（治療組）、金水寶組（對照1組）、厄貝沙坦組（對照2組）各30例。其中治療組予以金水寶膠囊3粒/d，3次，聯合厄貝沙坦片0.15 g/d，1次口服。對照1組金水寶膠囊3粒/d，3次口服，對照2組予厄貝沙坦片0.15 g/d 1次口服。4周為1個療程。觀察治療前后尿微量白蛋白、胱抑素C變化。結果 治療組、對照1組及對照2組治療后與治療前比較，尿微量白蛋白及胱抑素C均顯著改善（P<0.01），改善程度治療組優于2個對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 厄貝沙坦片聯合金水寶可有效治療2型糖尿病早期腎病，減少尿微量白蛋白，降低胱抑素。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；早期；金水寶膠囊；厄貝沙坦片；療效觀察

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0163-03

Clinical Effect Observation on Treatment of Type 2 Diabetes Patients with Early Stage Nephropathy by Irbesartan and Jinshuibao Together

ZHANG Yan-shu1， ZHANG Xin1， ZHANG Lei2， TAO Gui-lu2

1.Endocrine Department， Zhuanghe Central Hospital， Dalian， Liaoning Province， 116400 China； 2. Wound Repair Department， the Second Hospital of Dalian Medical University， Dalian， Liaoning Province， 116000 China

[Abstract] Objective This study tries to observe the curative effect of Irbesartan and Jinshuibao on type 2 diabeties patients with early nephropathy. Methods 90 patients with early diabetic nephropathy from January 2015 to December 2016 were randomly divided into three groups： treatment group with Irbesartan and Jinshuibao， control group one with Jinshuibao only and control group two with Irbesartan only， and with 30 cases in each group. 3 Jinshuibao tablets 3 times a day and 0.15g Irbesartan once a day were taken orally by the treatment group， 3 Jinshuibao tablets 3 times a day were taken orally by control group one， 0.15g Irbesartan once a day was taken orally by the control group two， with a course of treatment for 4 weeks. The changes of urinary microalbumin and cystatin C were observed before and after the treatment. Results The urinary microalbumin and cystatin C in the treatment group were significantly improved comparing with that in the control group one and control group two， the difference was statistically significant（P<0.01）. The improvement degree of the treatment group was better than that of the other two groups， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Irbesartan tablet combined with Jinshuibao capsule can effectively cure the type 2 diabetes patients with early nephropathy， and reduce the urinary microalbumin and cystatin C.

[Key words] Diabetic nephropathy； Early stage； Jinshuibao capsule； Irbesartan tablet； Curative effect observation

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是繼發于糖尿病一種并發癥，終末期即尿毒癥期患者承受巨大的生理心理負擔，生活質量嚴重下降[1]。為防止糖尿病腎病惡化到尿毒癥期，早期干預是治療糖尿病腎病的關鍵，筆者2015年1月—2016年12月間應用該院常用的厄貝沙坦片聯合金水寶膠囊治療糖尿病早期腎病取得滿意療效，現報道如下。endprint

1 對象與方法

1.1 研究對象

觀察者來源于莊河市中心醫院內分泌科住院的患者，且檢查發現尿微量白蛋白及胱抑素C升高的2型糖尿病患者共90例。其中男54例，女36例，年齡45～72歲，平均年齡（58.23±6.78）歲；病程1～15年，平均病程（6.41±4.93）年。所有患者檢測尿微量白蛋白及胱抑素升高，尿蛋白呈陰性，血肌酐及尿素氮檢查正常。入組患者自愿配合研究，治療前簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將90例患者按照隨機數字表法隨機分為治療組、對照1組和對照2組，每組30例，3組治療前性別、年齡、病程、尿微量白蛋白及胱抑素C經統計學分析，比較均無統計意義，具有可比性。

1.2.2 治療方案 ①常規治療方法：各組患者予以優質低蛋白及糖尿病飲食，適當運動，口服降糖藥或皮下注射胰島素積極控制血糖盡快達標。②特殊治療方法：對照1組：金水寶膠囊（批號120502）3粒/d，3次口服：對照2組：厄貝沙坦片（批準文號：國藥準字10006820J）0.15 g/d，1次口服，對照3組，未予特殊治療。治療組予以金水寶3粒/d，3次，聯合厄貝沙坦片0.15 g/d，1次口服。療程4周。

1.2.3 觀察指標獲取方法 治療前后分別使用日立全自動生化分析儀對患者血樣進行胱抑素C檢測，尿微量白蛋白試劑盒對患者尿樣進行尿微量白蛋白檢測。

1.3 統計方法

將實驗所收集的數據進行系統的管理，建立數據庫，應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析和處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組在性別、年齡及病程方面比較

治療組與對照組在性別，年齡及病程方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 治療組、對照1組及對照2組治療后與治療前比較

尿微量白蛋白及胱抑素C均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.01），改善程度治療組優于2個對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。詳見表2。

3 討論

眾所周知，我們的生活質量日益升高，糖尿病患者也隨之越來越多，糖尿病腎病作為糖尿病的慢性并發癥也隨之增加，研究[2-3]發現對腎臟的損害主要通過腎動脈硬化、系膜細胞增生、腎小球微血管病變、腎小球基底膜增厚、慢性或反復性腎盂腎炎幾種途徑。糖尿病腎病患者早期臨床癥狀不明顯，可持續多年微量蛋白尿，進展緩慢.易被忽視。尿毒癥是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一[4]。尿毒癥又被稱為終末期腎病，它是由于腎功能惡化，體內代謝廢物排除障礙引起，病情危重，治療上主要方法為透析或者換腎，但是不論何種方法，都會對患者的身心都會造成極大的打擊，所以，早發現、早治療，將糖尿病腎病控制在早期也就成為其治療的關鍵。

如何早期發現糖尿病腎病，研究[5]發現尿微量白蛋白的含量可有效提示腎功能受損情況。另一個檢測指標是胱抑素C，血胱抑素C升高是糖尿病早期腎損傷的敏感指標。通過測定這兩個敏感指標，早期可以了解腎功能有無損傷，損傷程度怎樣。

如何治療早期糖尿病腎病，研究[6-7]發現血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可顯著減低尿微量白蛋白排出率，改善尿微量白蛋白、血清胱抑素C水平，可有效保護腎臟，厄貝沙坦可有效改善腎小球濾過膜的通透性，進而也就降低了尿蛋白，保護了腎功能。研究[8-9]發現金水寶膠囊中的冬蟲夏草成分可以積極改善腎小球濾過率，阻止腎小管中血小板的聚集，進而達到降低尿蛋白排出，保護腎功能的作用。

筆者通過觀察發現，厄貝沙坦與金水寶單獨治療糖尿病早期腎病均具有一定的療效，可有效降低尿微量白蛋白及胱抑素C，但是二者聯用對于糖尿病早期腎病的療效更佳，差異有統計學意義。

4 結語

厄貝沙坦片聯合金水寶可顯著減少尿微量白蛋白，降低胱抑素，可有效治療糖尿病早期腎病，值得臨床推廣是由。

[參考文獻]

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[3] 李君蓮，木合塔爾·麥合素提，綦迎成.聯合檢測血清胱抑素c和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].重慶醫學，2012，41（7）：654-655.

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[9] 孫建紅，何戎華，任傳路.蟲草制劑和開博通對糖尿病大鼠腎臟小管上皮N-細胞增殖和修復，抑制腎小管萎縮和間質纖維功能和形態影響的對比研究[J].徐州醫學院學報，2004，13（5）：457-458.endprint