地特胰島素聯合瑞格列奈對2型糖尿病的治療

李婷婷

[摘要] 目的 分析地特胰島素聯合瑞格列奈對2型糖尿病的臨床效果。 方法 將2015年8月—2016年8月收治的60例老年糖尿病患者分為觀察組以及對照組。觀察組使用地特胰島素聯合瑞格列奈，對照組行門冬胰島素30降糖，分析臨床治療效果。 結果 兩組患者治療前糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖，空腹血糖以及空腹C肽差異無統計學意義，治療后，HbA1c、2 hPG、FPG均呈現出下降趨勢，空腹C肽呈上升趨勢，與對照組相比，觀察組患者的治療后血糖指標下降更為顯著（P<0.05）。相較于對照組而言，觀察組患者治療效果更為顯著（P<0.05）。觀察組患者低血糖發生率比低于對照組（P<0.05）。結論 對于老年糖尿病者，使用地特胰島素聯合瑞格列奈治療，效果明顯，可有效控制血糖波動，安全性強，低血糖風險小，值得進一步在臨床中推廣使用。

[關鍵詞] 地特胰島素；瑞格列奈；2型糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0065-02

糖尿病為臨床常見病多發病。該疾病是一組以遺傳以及代謝因素相互作用而引發的代謝紊亂病變。中老年為疾病好發群體。2型糖尿病為主要類型，積極開展血糖控制，能夠減少并發癥發生概率。在口服降糖藥效果不理想時，患者需要使用胰島素治療。最近幾年，該院使用地特胰島素聯合瑞格列奈片對老年2型糖尿病者開展臨床治療。取得了突破性成績。2015年8月—2016年8月該文現將具體治療過程和結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年2型糖尿病者60例為研究對象。經診斷，患者符合《中華醫學會·糖尿病分會》中最新制定的關于2型糖尿病臨床診斷標準[1]。患者知曉實驗過程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。排除對象：使用過糖皮質激素類藥物者，使用胰島素治療者，嚴重感染，肝腎功能不全者，嚴重心腦血管疾病者，酮癥酸中毒者，高滲昏迷者，精神疾患。所有患者在此之前均使用過不同類型降糖藥物3個月以上血糖控制不顯著。將患者隨機平均分為觀察組以及對照組，每組30例。對照組男患者 18例，女患者12 例。年齡區間為62.36～77.14歲，平均年齡為 （68.52±2.51）歲。病程區間為 1.25～10.22年，平均病程為 （6.58±0.25）年。觀察組男患者 19例，女患者 11例。年齡區間63.28～78.25歲，平均年齡為（69.33±2.85）年。病程區間為1.58～11.28年，平均病程為（6.63±0.36）年。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以營養及運動治療為基礎，對照組患者每早晚各一次皮下注射門冬胰島素30（諾和銳30），起始量為0.3 U/（kg·d），分兩次注射。觀察組在餐前15 min內服用瑞格列奈片（諾和龍）1～2 mg/次，3次/d。并每天晚上22時于皮下注射地特胰島素注射液（諾和平）。起始劑量為0.2 U/（kg·d）。患者接受治療過程中，2～3 d監測1次血糖譜，調整胰島素用量，治療時間為3個月。

1.3 觀察指標

①分析兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2 hPG），空腹血糖（FPG），空腹C肽。②比較兩組患者臨床治療效果。③比較兩組患者治療過程中不良反應情況。

1.4 效果判定

該實驗分析患者治療后效果，詳細為：①臨床顯效：經治療后，患者血糖下降明顯。FPG 6.1～7.0 mmol/L或者2 hPG 8～10 mmol/L。HbA1c 6.5～7.5%，既往臨床癥狀顯著改善。②臨床有效：和以往相比，患者既往臨床癥狀有所改善，血糖有所控制，接近正常范圍，FPG 4.4～6.1 mmol/L或者2 hPG 4.4～8.0 mmol/L。HbA1c<6.5%。③無效：未達到上述標準者，視為臨床無效。總有效率=（臨床顯效人數+臨床有效人數）/總人數×100.00%。血糖低于3.9 mmol/L判定為低血糖。

1.5 統計方法

該實驗使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t值檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血糖指標比較情況

兩組患者治療前糖化血紅蛋白（HblAc）、餐后2 h血糖（2 hPG），空腹血糖（FPG），空腹C肽差異無統計學意義，治療后，HbA1c、2 hPG、FPG均呈現出下降趨勢，空腹C肽呈上升趨勢，與對照組相比，觀察組病患的治療后血糖指標下降更為顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床治療效果比較情況

對照組患者治療有效率為 74.00%，觀察組為90.00 %。和對照組相比，觀察組患者治療有效率更高（P<0.05）。詳細情況見表2。

2.3 不良反應情況

對照組患者治療過程低血糖 4例。不良反應發生率為 13.00%。觀察組低血糖1 例。不良反應發生率為3.00%。兩組患者不良反應發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病為一組以持續性高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病。在這種情況下，極易引起血管和神經病變。若患者未能在第一時間接受合理干預與治療，就會引起腎臟、大腦等重要器官發生功能性衰退，嚴重者死亡。治療疾病的關鍵在于積極控制血糖，使用這種方式，延緩或者預防并發癥發生，中國2型糖尿病防治指南指出2種口服藥聯合治療而血糖仍不達標者，可加用胰島素治療（1次/d基礎胰島素或1～2次/d預混胰島素治療）。胰島功能進行性下降為糖尿病的主要特征。口服降糖藥效果差的糖尿病患者應起始胰島素治療，老年患者發生低血糖風險高。在使用胰島素治療時，應當嚴格預防低血糖發生。口服降糖藥聯合胰島素比單純胰島素治療在長期血糖控制中效果更好，體重上升少，且低血糖發生也較少[2]。endprint

地特胰島素為長效基礎胰島素類似物質，可水溶。經皮下注射后形成六聚體。以穩定平緩速度進入到血液循環中，該藥物和白蛋白逆性結合率為98.00%～99.00%。除此之外，也具備良好耐受性，使用后患者體重增加少，只要注射1次/d，就可起到相對滿意血糖控制效果，血漿濃度無峰值，峰谷波動小，減少低血糖發生率。使用方便，依從性好。門冬胰島素30為預混胰島素類似物，與預混人胰島素相比，低血糖發生率低。而與地特胰島素聯合瑞格列奈比較，注射次數多，有峰值，如患者進餐時間不規律，易發生低血糖，血糖波動性大。

徐月愛等[3]對地特胰島素聯合阿卡波糖對2型糖尿病患者脂聯素（APN）水平及胰島素抵抗的影響，進行分析，證實糖尿病者在口服降糖藥基礎上，使用該藥物治療，血糖達標率可以達到100.00%，外周血APN水平顯著增高，改善患者IR現象，有助于提高臨床血糖達標率，縮短血糖達標時間。

瑞格列奈作用時間短，藥物起效快，屬于非磺酰脲類的促胰島素分泌劑，可以有效增強胰島素基礎分泌、第一相分泌，用于餐時調節血糖，起效快，作用時間短，因此，即便多次使用瑞格列奈，也不會在患者身體內過多累積，腎功能不全的患者亦可使用，可以有效控制三餐后血糖。此外，格列奈類還能保護β細胞功能，不誘導β細胞凋亡。以上兩種藥物聯合使用，具有協同性，可提升治療效果，低血糖風險小。

胡又非[4]對瑞格列奈聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床效果展開分析。選擇86例2型糖尿病者為研究樣本。將其分為2組，每組43例。對照組使用常規法治療，觀察組使用瑞格列奈聯合阿卡波糖治療。結果證實：對照組治療有效率為76.7%，觀察組為97.7%，證實瑞格列奈在控制血糖方面，效果顯著。

李建[5]分析了地特胰島素注射液聯合瑞格列奈治療高齡2型糖尿病患者臨床治療效果，結果證實，相較于治療前而言，治療后糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著下降（P<0.05）。趙紅等[6]分析了諾和龍聯合地特胰島素或NPH治療2型糖尿病60例療效觀察，結果顯示，觀察組諾和龍聯合地特胰島素治療后空腹C肽升高，高于對照組，可以使患者的胰島功能得到部分恢復，與該次實驗相關結果類似。

在該次實驗相關研究結果中可見，兩組患者治療前糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2 hPG），空腹血糖（FPG）以及空腹C肽差異無統計學意義，治療后，HbA1c、2 hPG、FPG均呈現出下降趨勢，空腹C肽呈上升趨勢，與對照組相比，觀察組患者的治療后血糖指標下降更為顯著（P<0.05）。相較于對照組而言，觀察組患者治療效果更為顯著（P<0.05）。兩組患者不良反應差異有統計學意義（P<0.05）。由此可以證實，對于老年糖尿病患者，使用地特胰島素聯合瑞格列奈治療，效果明顯，可有效控制血糖波動，安全性強，值得進一步在臨床中推廣使用。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2015（3）：26-89.

[2] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].14版.北京：人民衛生出版社，2013：996.

[3] 徐月愛，王美娟，王軍委，等.地特胰島素聯合阿卡波糖對糖尿病患者脂聯素和胰島素抵抗的影響[J].中國藥師，2012， 15（1）：94-96.

[4] 胡又非.瑞格列奈聯合阿卡波糖治療2型糖尿病療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（7）：869-870.

[5] 李建.地特胰島素注射液聯合瑞格列奈治療高齡2型糖尿病患者療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2014（2）：27-28.

[6] 趙紅，張華.諾和龍聯合地特胰島素或NPH治療2型糖尿病60例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2014，7（43）：905-907.endprint