淺析老年冠心病合并糖尿病護理干預的臨床效果

周彬

[摘要] 目的 探討分析老年冠心病合并糖尿病患者的臨床護理干預措施以及效果評價。 方法 根據2013年9月—2014年9月該院接收的56例冠心病合并糖尿病的老年患者來分析研究，對患者的臨床資料進行回顧，總結歸納臨床護理對策，護理干預措施。 結果 經過護理干預措施后，患者對糖尿病合并冠心病的知識和護理技術有了很大程度的提升，臨床中實現了預防并發癥，改善患者生活質量的目標。 結論 老年冠心病合并糖尿病患者接受護理干預能夠顯著提升患者的依從性，對患者的血糖進行控制，改善心功能水平，患者的生活質量得到了提升，并發癥幾率降低。

[關鍵詞] 冠心病；糖尿病；護理干預

[中圖分類號] R248.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0103-02

Analysis of Clinical Effect of Nursing Intervention on Elderly Coronary Heart Disease Combined with Diabetes Mellitus

ZHOU Bin

Department of Internal Medicine， Harbin Municipal Hospital of TCM， Harbin， Heilongjiang Province， 150076 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the clinical effect of nursing intervention on elderly patients with coronary heart disease combined with diabetes. Methods 56 cases of patients with coronary heart disease and diabetes from September 2013 to September 2014 in this hospital were analyzed and the clinical data of patients were reviewed， and the clinical nursing strategies as well as the nursing intervention measures were summarized. Results Patients knowledge of coronary heart disease and nursing technology were greatly improved after nursing intervention， the clinical prevention of complications and the life quality goals were achieved. Conclusion Nursing intervention can significantly improve patients compliance with coronary heart disease combined with diabetes mellitus， which can control the blood glucose level， improve heart function and patients life quality， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Coronary heart disease； Diabetes mellitus； Nursing intervention

現代人的生活水平有了很大的提升，冠心病合并糖尿病患者的數量在不斷增加，該次該院就2013年9月—2014年9月接收的56例冠心病合并糖尿病老年患者來分析研究，糖尿病合并冠心病患者的病情要比單一患有這兩類疾病的患者更加嚴重，患者的住院期間死亡幾率比較高。患者發病后，急性心肌梗死的幾率和猝死幾率比沒有糖尿病的患者要高出許多，因此冠心病合并糖尿病患者的臨床治療和護理至關重要，此次就這類患者臨床護理進行了探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院的56例冠心病合并糖尿病患者進行了研究分析，共有男性患者39例，女性患者17例，最小65歲，最大92歲，平均79.4歲；病程24 h～9年，平均3.26年，平均住院天數15.26 d；先有糖尿病者32例，占57.2%；合并腦梗死11例，占19.6%；CHD診斷符合WHO公布的缺血性心臟病的命名和診斷標準，全部病例均經心電圖、超聲心動圖和冠狀動脈造影證實；DM診斷符合1999年WHO修訂的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 飲食護理 CHD合并DM患者的飲食以低熱量、低鹽、低脂、適量蛋白質、高纖維素的飲食為宜。根據年齡和身高來定制目標體重，通過各項參數的計算得出總熱量，其中碳水化合物約為飲食總量的50%～60%，控制蛋白質含量在總熱量的15%左右，部分糖尿病患者需要控制在0.8 g，其中應保證1/3的動物蛋白；占總熱量30%的脂肪。一般膽固醇的入量<300 mg/d，脂肪<50 g/d，食鹽<5～6 g/d，每日進5～6餐。注意合理搭配食物。若患者比較肥胖，需要對攝入的總熱量進行控制。部分急重癥糖尿病患者需要在醫師或營養師的指導下飲食。

1.2.2 活動與休息 讓患者進行適當的運動，能夠幫助建立側支循環[1]；在減輕體重的同時還可以增強胰島素敏感性，從而降低血糖，恢復脂代謝功能。進行運動治療應遵循適量、經常、個體化的原則。若患者在活動中出現心絞痛，應當即停止，舌下含服硝酸甘油片，直至緩解。為患者提供輕度運動項目，叮囑患者攜帶硝酸酯類藥物和適量糖果。控制好洗澡時間，避免水溫波動刺激身體，要有人在旁陪同。若患者出現胸悶癥狀，可以讓其吸氧，氧流量2～4 L/min。若患者頻繁感到胸痛、胸悶，則應立即臥床休息。有心肌梗死幾率的患者需要臥床休息1周。在護理人員的指導下調整和改變自己的生活方式。沒有出現并發癥的心梗患者，在護理6～8周后可以進行性生活，但要注意適度。患者應保證充足的睡眠。endprint

1.2.3 藥物治療的護理 根據患者的情況，為患者使用硝酸酯類藥物、降糖藥物、溶栓藥物等，叮囑患者可能出現的不良反應，叮囑日常注意事項，避免患者低血壓、低血糖癥狀，正確指導患者使用胰島素。

1.2.4 皮膚護理和足部護理 有條件的家庭可以為患者穿著糖尿病治療鞋，避免局部皮膚受壓而引起潰瘍。買鞋時根據患者生理特點，下午會腫脹，因此在下午購買比較合適，穿襪子試鞋，避免過緊。臨睡前檢查患者的較低，老年患者因為身體原因無法曲腳，需要通過鏡子觀察，如果有潰破、雞眼、干燥、皸裂、紅腫等情況，應該及時接受治療，不要擅自處理[2]。襪子應該具有良好的透氣性，吸汗，不要有破洞，容易導致局部受壓不均，影響血液循環。為患者洗腳時，要試水溫，糖尿病患者足部神經異常，對水溫判斷能力差[3-4]。洗腳后使用毛巾擦拭，保持足部濕潤光滑。如果有潰瘍癥狀，應該及時的進行預防和控制感染。

1.2.5 心理護理 冠心病和糖尿病患者終身需要接受治療，其思想壓力巨大，很容易有悲觀情緒，焦慮和失望，信心缺失會對后期的治療工作帶來非常大的影響，部分冠心病糖尿病患者因為社會心理因素的影響，其病程較長，干預較困難，預后會受到極大影響。護理人員需要幫助患者緩解緊張情緒，指導患者正確處理疾病所致的生活壓力。

2 結果

經過護理干預措施后，56例患者非常滿意36例，滿意20例，不滿意0例，患者的滿意度為100%。

3 討論

隨著經濟社會的飛速發展，人們的心理行為和生活方式都發生了很大變化，使心血管疾病的發病率逐年上升。當精神壓力過大或情緒激動時，交感神經興奮，心率會加快，心肌耗氧增加，血壓上升，會加重冠心病心絞痛。患者在患病后常常表現出焦慮，憤怒，驚恐，抑郁等負面情緒，這些情緒又會是冠心病心絞痛病情發作和加重，嚴重者可能會猝死或心肌梗死。冠心病患者本身病情比較不穩定，心絞痛不僅增加了患者的痛苦和影響了患者的生活，而且導致患者本身的冠心病惡化，加大了患者的病痛。合并糖尿病患者較多，臨床上多用藥物聯合護理治療治療冠心病合并糖尿病患者，其中臨床護理可以緩解患者的負面情緒和心理壓力，對患者的治療至關重要，其內容包括標準化糖尿病護理、心理護理、生理護理、舒適護理等。護理人員從心理和生理兩方面護理患者，使患者在心理上樹立信心，在生理上減輕痛苦。

醫務人員應該遵循“以人為本，以患者為中心”的服務理念，掌握患者疼痛部位的原因和時間，能夠有的放矢的采取針對性治療。護理中嚴格按照操作流程開展護理活動，實行無菌操作，護理前與患者進行良好的溝通，護理中動作輕柔而準確。嚴密監測患者各項生命體征出現的異常變化，采用心電圖、吸氧等監護措施，建立暢通的靜脈通道。為患者提供用藥指導，避免漏服、過量等現象出現，發生不良反應第一時間通知醫生，以便進行相應救治。飲食方面制定科學合理的飲食計劃，選擇顏色鮮艷、新鮮的食物，均衡營養搭配，補充所需營養，清淡為主，多食瓜果蔬菜，多喝水，提升自身免疫力。

綜上所述，冠心病合并糖尿病的護理工作非常重要，與冠心病和糖尿病治療成敗密切相關。通過系統全面對冠心病合并糖尿病患者的護理管理，使患者適宜運動、合理膳食、合理用藥，保持心情愉悅舒暢，有效地改善患者生活質量。護理過程中，要規范護理程序步驟，科學地做好每一個細節，滿足冠心病合并糖尿病患者治療恢復身體的需要，來控制病情的發展，減輕患者的痛苦，使之盡早恢復健康。

[參考文獻]

[1] 張愛民.冠心病、糖尿病及冠心病合并糖尿病患者血脂、血糖水平的比較研究[J].新疆醫學，2011，41（9）：121-122.

[2] 蔣紅芬.糖尿病足的預防和護理體會[J].中外健康文摘，2012，9（15）：309.

[3] 馬臘金，魯保芳.糖尿病足的預防和護理[J].中外健康文摘，2012，9（20）：306.

[4] 王蔚然，邢攸紅，梅榮.體質量、血脂與冠心病合并2型糖尿病的相關性及護理干預[J].軍醫進修學院學報，2009，30（3）：263.endprint