乳腺癌合并糖尿病患者手術治療的護理方法分析

孫波

[摘要] 目的 分析乳腺癌合并糖尿病患者手術治療的護理方法。方法 從該院于2016年3月—2017年3月間收治的乳腺癌合并糖尿病手術患者中，選擇72例作為該研究分析的對象。并通過電腦隨機的方式，將該次選擇的研究對象72例隨機劃分為兩組，其中常規組采用一般護理，研究組采用護理干預，對比兩組患者護理干預后并發癥發生率以及糖化血紅蛋白、空腹血糖水平。結果 兩組患者經過護理后，糖化血紅蛋白水平和空腹血糖水平均得到明顯改善，但研究組患者改善情況明顯優于常規組，組間結果存在差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生3例，發生率為8.33%；常規組并發癥發生7例，發生率為19.44%；組間結果經臨床檢驗，發現差異有統計學意義（P<0.05）。結論 乳腺癌合并糖尿病手術患者，在圍術期間，通過加強護理干預，可有效降低患者術后并發癥發生率，改善糖化血紅蛋白水平以及空腹血糖水平，這對于促進患者康復而言，臨床意義重大，值得臨床進一步實踐應用。

[關鍵詞] 乳腺癌；糖尿??；護理方法；圍術期

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0147-02

乳腺癌的發生率近2年來逐漸呈上升趨勢，對女性身心健康造成了極大的威脅，臨床治療方法通常以手術為主[1]。糖尿病是一種以高血糖為主要表現的疾病，在臨床代謝性疾病中較為常見，大部分患者都是因為胰島素分泌存在缺陷或是遺傳、運動鍛煉缺乏、飲食不規律等所致。乳腺癌合并糖尿病在臨床中比較常見，因為糖尿病疾病容易并發其他疾病和感染，嚴重影響著手術治療以及術后恢復[2]。故而積極探索一種有效的護理方法，對感染和并發癥進行控制，是現階段臨床治療乳腺癌合并糖尿病所面臨的重要問題[3]。基于此，該研究2016年3月—2017年3月間特此從該院選擇72例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對象，總結其護理方法，旨在改善患者血糖指標、降低術后并發癥發生率，促進患者生活質量提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的72例乳腺癌合并糖尿病患者，所有研究對象均為女性，符合WHO所提出的有關于糖尿病診斷標準，經病理檢查診斷為乳腺癌。入院時，患者空腹血糖監測結果為8.1～19.5 mmol/L。排除存在嚴重的肝、心、腎等疾病以及遺傳病史者。通過電腦隨機的方式，將該研究對象隨機分成2組，各組36例。其中常規組患者年齡為23～66歲，平均（45.55±4.44）歲，病程1～10年，平均（6.71±1.65）年，有5例雙側乳腺癌，有31例單側乳腺癌。研究組患者年齡22-65歲，平均（44.77±4.34）歲，病程2～10年，平均（6.92±6.77）年。有7例雙側乳腺癌，有29例單側乳腺癌。所有患者均在簽署知情同意書的情況下，參與該研究，兩組患者基礎信息經過臨床檢驗，結果發現差異無統計學意義（P<0.05）。有可比性。

1.2 方法

常規組患者進行一般護理，研究組患者在此基礎之上進行加強護理干預，具體方法為：①心理干預與健康教育。在女性身體構造成，乳房是第二性征，多數女性患者在不認識、不了解乳腺癌的情況下，心理上或多或少都會存在一定的擔憂、焦慮等負面情緒，一方面是疾病的威脅，另一方面需要面對乳房切除之后對身體形象的破壞，故而實施心理干預十分重要，糖尿病是一種代謝性疾病，大部分患者都比較嚴重的負面心理?；诖?，乳腺癌合并糖尿病患者入院之后，護理人員應當親切接待，與其進行有效交流、真誠的接觸，為患者介紹主管醫師、病區環境等，讓患者盡快適應住院環境，緩解其顧慮。通過治療成功的案例介紹，幫助患者樹立積極治愈的信息，讓其以最佳身心狀態進行手術治療。除此之外，通過問卷調查的方式，了解患者對糖尿病的認識狀況，按照患者理解能力，進行針對性的健康教育，讓其深刻明白血糖控制、飲食干預的必要性與重要性。②血糖控制。行手術治療前，必須要對血糖進行有效控制，術前每日臨睡以及三餐之前監測患者血糖水平并做好相應的數據記錄。按照患者血糖波動情況，進行加強飲食干預和口服降血糖的藥物，如果血糖控制差，則可適量予以胰島素注射治療，并按照患者血糖水平合理調整用藥劑量，餐前半小時經皮下注射胰島素?？崭寡撬奖仨氁３衷?.2～8.3 mmol/L，在無酮癥、酸中毒、24 h尿糖低于5～10 g的狀況下，方可進行手術治療。但血糖值不可過低，避免低血糖。③飲食干預。針對乳腺癌合并糖尿病患者，進行飲食干預，十分重要。手術具有較大的創傷性，在加強營養補充的同時還應當進行加強飲食指導。按照每位患者不同體制，與營養師、醫生一起，為患者制定合理的膳食方案，合理搭配食物熱量和品種，定量定時一日三餐，脂肪30%、碳水化合物55%、蛋白質20%。如果患者存在明顯的饑餓感，可予以高纖維、低糖以及低鹽飲食，若患者營養不良，則可通過靜脈進行營養補充。④術后。手術后，因為存在創傷，加上患者因為糖尿病的影響，極容易發生其他并發癥和感染，故而術后護理期間，應當注意以下幾點：病房區域應當保持干凈整潔，確保適宜的濕度和溫度，做好患者切口護理和皮膚護理，限制探視頻率和人員，防止交叉感染的發生。注意引流管是否順暢，并定時更換。術后24 h可按照患者身體康復情況，進行適量的活動，比如屈伸肘關節、回轉腕關節等，注意鍛煉幅度不可過大，避免影響到傷口康復。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者護理干預前后的空腹血糖值以及糖化血紅蛋白值，留意兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者血糖指標

經過護理干預后的研究組，空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平均得到明顯下降，對比常規組而言，結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。endprint

2.2 術后并發癥發生率

研究組術后并發癥發生3例，發生率為8.33%；常規組術后并發癥發生7例，發生率為19.44%；組間結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病在臨床中比較常見，具有發作反復、病程長等特點，對患者生活質量的影響較大。當乳腺癌合并糖尿病患者實施手術治療時，容易影響到內分泌系統、血流動力學，引起諸多的并發癥[4]。故而在患者圍術期間做好相應的護理干預，對患者術后康復以及手術治療，有著極大的積極作用。心理干預可以穩定患者情緒，控制血糖波動范圍，健康宣教可有利于提升患者治療的順從性，保證后續治療可以良好的順利進行。加強飲食干預并強化監測患者血糖水平，合理使用胰島素進行注射治療，有利于避免低血糖、酸中毒以及酮癥的發生[5]。只有在手術實施之前，充分做好各項準備工作，才能降低圍術期并發癥以及風險的發生率[6]。乳腺癌患者本身存在較高的消耗，而并發糖尿病之后，容易紊亂蛋白質代謝，手術實施之后，也通常存在著較高的修復能量消耗，患者抵抗力因此而減弱，引起并發癥和感染，故而在進行護理過程中，必須要嚴格按照無菌要求進行每一項護理操作，避免感染[7]。

通過該研究，經過護理干預的研究組，血糖指標改善情況明顯優于一般護理的常規組，且術后并發癥發生率明顯低于常規組（P<0.05）。這一結果表示，通過嚴密監測血糖，強化飲食干預、心理干預以及健康教育以及術后護理等措施，在幫助患者快速康復方面，有著重大的臨床意義。故而此種護理方法，值得臨床進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 劉春萍，丁秀榮，劉力，等.乳腺癌合并糖尿病患者的心理護理探析[J].糖尿病新世界，2015（9）：186-187.

[2] 于潔，張璟，鄭威，等.合并糖尿病的乳腺癌患者術后護理措施研究[J].糖尿病新世界，2015（9）：205-206.

[3] 高麗萍.乳腺癌合并糖尿病圍術期護理效果的臨床探討[J]. 糖尿病新世界，2015（19）：144-146.

[4] 尚立華，翁春蓮，周亞男.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期的心理干預及健康教育研究[J].糖尿病新世界，2014（17）：44.

[5] 李春紅.乳腺癌合并糖尿病圍手術期的血糖監測方法及護理效果[J].糖尿病新世界，2016（4）：151-152.

[6] 王東艷.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術期護理探討[J].長治醫學院學報，2011（3）：231-232.

[7] 余麗麗，孫彩霞.乳腺癌合并2型糖尿病患者圍手術期的護理[J].中華全科醫學，2013（5）：811-812.endprint