胃腸腫瘤合并糖尿病患者圍術期的護理要點研究

梁悅

[摘要] 目的 研究胃腸腫瘤合并糖尿病患者圍術期的護理要點。方法 從該院2016年2月—2017年2月間收治的胃腸腫瘤合并糖尿病手術患者中，選擇70例作為該研究的對象，并通過電腦隨機分組的方式，將該研究收治的70例對象隨機分成兩組，每組患者病例數占據35例。其中常規組患者圍術期實施常規護理，研究組患者在此基礎之上進行針對性的護理干預，對比兩組患者護理滿意度、護理有效率以及血糖控制情況。結果 研究組護理有效率達到了91.42%；常規組護理有效率達到了74.28%；組間結果比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者對護理的滿意度明顯高于常規組（94.28% VS 80%），對比組間護理滿意度，差異有統計學意義（P<0.05），有統計學意義；護理干預后，研究組血紅蛋白、空腹血糖水平控制情況，明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃腸腫瘤合并糖尿病手術患者，在整個圍術期間，實施針對性的護理干預措施，可以有效提升患者護理滿意度、護理有效率，在改善患者血糖水平方面，也具有重大的意義。

[關鍵詞] 糖尿病；胃腸腫瘤；圍術期；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0155-02

糖尿病的發生率近兩年來隨著人們的生活質量的提升而呈現持續上升趨勢，大部分糖尿病患者因為其他諸多的原因需要入院接受手術，故而胃腸腫瘤合并糖尿病的人數所占比有所增加[1]。因為糖尿病的出現，嚴重影響著患者各個器官功能，圍術期間，患者的抵抗能力以及免疫能力因此而有所降低，導致患者術后并發癥發生的可能性以及圍術期的危險性不斷增大[2]。深刻明白糖尿病相關特點，圍術期間做好護理工作，這對于提升患者生活質量以及促建患者術后盡快康復而言，具有極大的臨床意義[3]。該研究2016年2月—2017年2月間特此從該院選擇了70例胃腸腫瘤合并糖尿病患者，作為該研究對象，對圍術期護理經驗進行了總結和歸納，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究總共納入胃腸腫瘤合并糖尿病手術患者70例，以抵抗力、免疫力降低為主要臨床表現，兩組患者均在簽署知情同意書的情況下，參與該研究。通過電腦隨機的方式，將該研究選擇的70例患者隨機分成兩組，每組患者病例數均為35例。其中常規組中有19例男性研究對象，有16例女性研究對象，年齡42～77歲，平均（46.77±2.63）歲。糖尿病病程為1～10年，平均為（4.44±3.31）年；結腸腫瘤有17例，胃腫瘤有18例。研究組中有20例男性研究對象，有15例女性研究對象，年齡41～79歲，平均（46.92±2.76）歲。糖尿病病程為2～11年，平均為（4.71±3.23）年；結腸腫瘤有18例，胃腫瘤有17例。對比分析兩組信息，結果發現差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規組患者進行常規護理，研究組在此基礎之上進行針對性的護理干預，具體方法為：①入院后。護理人員熱情主動的迎接患者，為患者介紹病區環境、規章制度、主管醫師以及責任護理人員等，盡快讓患者適應新的環境。向患者及其家屬詳細講解有關于糖尿病的信息，讓患者明白圍術期控制血糖對手術治療的必要性與重要性。②術前。檢測、控制血糖，為患者使用降糖藥物和胰島素，并通過用藥后的監測結果，合理調整胰島素使用量。若是胰島素治療效果依然欠佳的患者，可將經皮下注射改為胰島素泵加強治療。并同時要求患者以及家屬掌握低血糖的臨床反應，便于盡早發現、盡早解決。要求患者定量定時進餐，不可為了降低血糖值而減少或加大進食量，通過醫師指導下進行適量的運動鍛煉，促進糖的氧化，提升患者機體對胰島素敏感度，最終達到降糖的效果。術前還應當為患者實施心理干預，幫助患者緩解對手術治療的擔憂、顧慮以及恐懼焦慮等情緒。③術后護理。完成手術后送患者回病房，觀察各項體征，遵醫囑應用抗生素，避免感染的發生，通過營養支持療法、抑酸等進行治療，鼓勵患者盡早活動，避免靜脈血栓、腸粘連。術后需要持續監測患者血糖，并針對監測結果對胰島素用量進行合理調整，若是術前實施胰島素泵加強治療的患者，術后依然按照此種方法進行治療，進食過程中，監測7次血糖，即臨睡前以及三餐前后，營養支持療法期間，可適量增大胰島素輸注量，穩定血糖水平。定期生化試驗患者血液，平衡酸堿以及水電解質。術后感染預防和控制方面，指導患者正確掌握咳嗽和呼吸的方法，有效擴張肺部，避免呼吸道感染。可通過霧化吸入加強治療。每日協助患者清洗口腔，指導刷牙或是自行漱口。每日對會陰部護理兩次，在無菌要求下進行操作，另外，由于糖尿病患者分泌的汗液當中存在較多的糖分，容易繁殖細菌，故而護理人員需要幫助患者定期更換、清洗衣物，避免皮膚遭受感染。④飲食干預。針對患者體制差異，制定合理的膳食計劃，嚴格控制熱量飲食，針對存在消耗性疾病以及營養缺乏的患者，可適量增加熱量的攝入量，針對肥胖的患者可適量減少熱量攝入量。飲食期間，按照多餐少食原則，與患者飲食情況相結合，合理調整胰島素使用量，如果發生低血糖則立刻予以糖分補充。⑤管道護理。密切留意各項導管，一定要保證其順暢，避免擠壓、彎曲，詳細觀察并記錄引流液的顏色、容量以及形狀，定期更換和消毒。

1.3 觀察指標

護理效果評定標準，經過護理干預后，患者血糖水平范圍在5.5～7.1 mmol/L之內，傷口愈合良好，并準時拆線，視為治愈；血糖水平范圍在7.1～11.0 mmol/L，傷口雖然愈合良好，但拆線時間有所延期，視為好轉；血糖水平超過11.0 mmol/L，傷口發生感染，遷延不愈，視為無效。護理有效率=（好轉+治愈）/總病例×100%。觀察并記錄兩組患者護理滿意度以及空腹血糖、血紅蛋白值。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 護理有效率

研究組護理有效率達到了91.42%；常規組護理有效率達到了74.28%；組間結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 空腹血糖、血紅蛋白

護理干預后，研究組血紅蛋白、空腹血糖水平控制情況，明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度

研究組患者對護理的滿意度明顯高于常規組，對比組間護理滿意度，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃腸腫瘤并糖尿病手術患者，在整個圍術期間因為糖尿病的影響，而使得患者機體抵抗力減弱，術后并發癥發生的可能性較大，完成手術治療之后，傷口愈合能力也比較差，若是在此時，未得到有效及時的護理，術后傷口感染的幾率就會增大[4]。圍術期間，患者因為手術應激反應而容易產生諸多心理上的負面影響，使血糖波動幅度增大，最終影響到患者臨床治療效果，更甚至還會發生諸多的不良反應，比如低血糖、傷口感染以及酮癥酸中毒等等[5]。故而，醫護人員必須在護理此類合并疾病的患者時，必須引起高度關注。胃腸腫瘤合并糖尿病手術患者圍術期進行針對性的護理干預，通過全方位的護理和觀察，強化心理干預，緩解患者負面情緒，這對于血糖控制而言提供了強大的助力[6]。術后并發癥的發生幾率也會顯著下降，幫助患者安全度過圍術期，臨床意義重大[7]。

該研究結果表明，研究組患者血糖控制情況明顯優于常規組，護理效果以及護理滿意度顯著高于常規組（P<0.05）。由此可見，胃腸腫瘤合并糖尿病患者通過針對性的護理干預，可以有效提升患者生存質量，幫助患者盡快康復。值得臨床進一步應用。

[參考文獻]

[1] 林曉莉.直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理干預[J]. 航空航天醫學雜志，2011（8）：1004-1005.

[2] 張彩菊，滑志娟，耿艷，等.綜合護理干預對老年糖尿病患者腹部手術后胃腸功能恢復的影響[J].河北醫藥，2013（8）：1261-1262.

[3] 查紅萍.胃腸外科疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理分析[J].中外醫學研究，2013（26）：94-95.

[4] 王葉娟，張潔，張海霞.淺析胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].中國實用醫藥，2013（29）：189-190.

[5] 王慶豐.探討全程健康教育模式在糖尿病患者護理中的實施要點[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015（12）：2340-2341.

[6] 張雅.胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期應用胰島素泵的護理體會[J].南通大學學報：醫學版，2016（6）：590-592.

[7] 馬淑梅.胃腸外科疾病合并糖尿病患者的圍術期護理分析[J].臨床合理用藥雜志，2014（21）：155-156.endprint