經皮經肝引流救治妊娠膽總管囊腫并急性梗阻性化膿性膽管炎1例報告

蔣金良 張杰 孔超君 賈忠 蔡陽

經皮經肝引流救治妊娠膽總管囊腫并急性梗阻性化膿性膽管炎1例報告

蔣金良 張杰 孔超君 賈忠 蔡陽

患者女性，23歲。孕18+周（G1P0），因“右上腹持續隱痛伴納差10d”于2016年1月26日入院。腹痛以右上腹為主，呈持續性隱痛，疼痛不劇烈，能忍受，無放射痛，無畏寒、發熱，無眼白、皮膚發黃，納差，精神軟，大、小便正常。查體：神志清，痛苦貌，體溫37.4℃，脈搏72次/m i n，呼吸20次/m i n，血壓110/86mm H g，皮膚、鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大，心肺無殊，右上腹飽滿，可觸及一光滑包塊，大小約12c m×18c m，觸痛明顯，無反跳痛，無肌衛，M u rp h y征（-），腸鳴音正常，下腹膨隆，宮高約臍下2指，胎心監護提示胎心正常。輔助檢查：入院當天右上腹 B超檢查提示膽總管顯示段呈囊狀擴張，范圍約17.5c m×9.6c m× 11.0c m，囊內透聲差，可見絮狀回聲沉積；宮內孕，單活胎（圖1）。血生化：ALT 60U/L，AST 28U/L，γ-谷氨酰基轉移酶26U/L，TB i l 11.6μm o l/L；血常規 W B C 13.3×109/L，中性粒細胞百分比91.0%，H b 102g/L；尿淀粉酶752U/L。入院后予禁食；羅氏芬針2.0g靜脈滴注，1次/d；硫酸鎂針5.0g靜脈滴注，1次/d；解痙等對癥及補液支持治療。患者于入院后第2天清晨突然出現右中上腹部劇烈脹痛，難忍且進行性加重，面色蒼白，四肢濕冷，伴惡心和嘔吐，嘔吐物為胃內容物。體溫37.6℃，脈搏98～120次/m i n，血壓70～90/40～60mm H g，右上腹可觸及一張力較高的腫塊，約 15c m×20c m，較前明顯增大，拒絕觸碰，局部肌衛明顯，復查血常規：W B C 14.3×109/L，中性粒細胞百分比88.1%，H b 97g/L。考慮膽總管囊腫合并急性梗阻性化膿性膽管炎，因患方保胎愿望強烈，經肝膽外科、消化科、婦產科、放射科、介入超聲科和醫務科等多學科會診后，急診在B超引導下經皮經肝膽總管囊腫引流。……