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經皮經肝引流救治妊娠膽總管囊腫并急性梗阻性化膿性膽管炎1例報告

2017-09-08 03:02:26蔣金良張杰孔超君賈忠蔡陽
浙江醫學 2017年16期

蔣金良 張杰 孔超君 賈忠 蔡陽

經皮經肝引流救治妊娠膽總管囊腫并急性梗阻性化膿性膽管炎1例報告

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患者女性,23歲。孕18+周(G1P0),因“右上腹持續隱痛伴納差10d”于2016年1月26日入院。腹痛以右上腹為主,呈持續性隱痛,疼痛不劇烈,能忍受,無放射痛,無畏寒、發熱,無眼白、皮膚發黃,納差,精神軟,大、小便正常。查體:神志清,痛苦貌,體溫37.4℃,脈搏72次/m i n,呼吸20次/m i n,血壓110/86mm H g,皮膚、鞏膜無黃染,全身淺表淋巴結未觸及腫大,心肺無殊,右上腹飽滿,可觸及一光滑包塊,大小約12c m×18c m,觸痛明顯,無反跳痛,無肌衛,M u rp h y征(-),腸鳴音正常,下腹膨隆,宮高約臍下2指,胎心監護提示胎心正常。輔助檢查:入院當天右上腹 B超檢查提示膽總管顯示段呈囊狀擴張,范圍約17.5c m×9.6c m× 11.0c m,囊內透聲差,可見絮狀回聲沉積;宮內孕,單活胎(圖1)。血生化:ALT 60U/L,AST 28U/L,γ-谷氨酰基轉移酶26U/L,TB i l 11.6μm o l/L;血常規 W B C 13.3×109/L,中性粒細胞百分比91.0%,H b 102g/L;尿淀粉酶752U/L。入院后予禁食;羅氏芬針2.0g靜脈滴注,1次/d;硫酸鎂針5.0g靜脈滴注,1次/d;解痙等對癥及補液支持治療。患者于入院后第2天清晨突然出現右中上腹部劇烈脹痛,難忍且進行性加重,面色蒼白,四肢濕冷,伴惡心和嘔吐,嘔吐物為胃內容物。體溫37.6℃,脈搏98~120次/m i n,血壓70~90/40~60mm H g,右上腹可觸及一張力較高的腫塊,約 15c m×20c m,較前明顯增大,拒絕觸碰,局部肌衛明顯,復查血常規:W B C 14.3×109/L,中性粒細胞百分比88.1%,H b 97g/L。考慮膽總管囊腫合并急性梗阻性化膿性膽管炎,因患方保胎愿望強烈,經肝膽外科、消化科、婦產科、放射科、介入超聲科和醫務科等多學科會診后,急診在B超引導下經皮經肝膽總管囊腫引流。……

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