基于文本挖掘的糖皮質激素副作用中醫證候及用藥規律研究

張童童 吳 斌

1.湖南中醫藥大學七年制碩士班，湖南 長沙 410007；2.重慶市中醫院風濕病科，重慶 400021

理論研究

基于文本挖掘的糖皮質激素副作用中醫證候及用藥規律研究

張童童1吳 斌2*

1.湖南中醫藥大學七年制碩士班，湖南 長沙 410007；2.重慶市中醫院風濕病科，重慶 400021

目的:利用文本挖掘技術分析糖皮質激素副作用的中醫證候特點及用藥規律，以期為中醫藥干預糖皮質激素副作用提供思路及方法。方法:查閱中國知網數據庫關于中醫藥干預糖皮質激素副作用的相關文獻，提取證候與用藥規律的高頻詞，運用社會網絡分析模塊構建矩陣圖。結果:糖皮質激素副作用的中醫證候以陰虛火旺和腎陽虧虛為主，同時兼夾濕熱、痰瘀、氣陰兩虛等證型，常用藥物有黃芪、生地、白術、茯苓、丹參等。結論:通過文本挖掘的方法，初步闡明糖皮質激素副作用的中醫證候特點及用藥規律，為臨床防治本病提供有益的參考。

糖皮質激素副作用；中醫證候；用藥規律；文本挖掘

糖皮質激素臨床應用廣泛，療效明顯，具有退熱、抗炎、抗過敏和抗免疫等作用，但同時也存在嚴重的副作用[1]，對患者的身心健康和生活質量造成影響。中醫藥在臨床干預糖皮質激素副作用方面積累了豐富的經驗，故探索糖皮質激素副作用的中醫證候特點及其用藥規律，對指導臨床和弘揚中醫藥特色意義重大。筆者應用ROST-CM文本挖掘方法，將糖皮質激素副作用的中醫證候特點及其用藥規律總結如下。

1 方法與流程

1.1 數據來源 在中國知網中檢索中醫藥防治糖皮質激素副作用的相關文獻，以“主題詞”為檢索途徑，以“糖皮質激素副作用”和“中醫”為檢索詞，采用“精確”檢索方式，共檢索到從1990年1月至2016年12月的相關期刊論文216篇，對其進行篩選，剔除綜述類、科普類、動物實驗、機理探討、個案等類型文章，最終篩選出論文77篇，論文的年份分布見表1。

1.2 數據格式轉化 下載全文，并用Aiseesoft PDF to Text Converter軟件將77篇文獻轉換為txt文本格式。

表1 中醫藥防治糖皮質激素副作用的文獻發表概況

1.3 數據處理與分析 采用ROST CM 軟件，對納入的77篇txt文本以常見證候和中藥為參考詞匯進行分詞，選擇漢語頻度分析法提取證候與用藥規律的高頻詞，然后通過社會網絡分析模塊構建矩陣圖。

2 結果

2.1 糖皮質激素副作用的證型規律 對77篇文獻進行分詞，過濾無意義詞后，詞頻結果排名前10的證型及出現頻數。見表2。

表2 糖皮質激素副作用的證型規律分布情況

證型高頻詞組成的語義網絡圖，見圖1。

節點之間連線和箭頭表示詞語的共現和指向關系，節點的位置表示中心性，位置越居中表示出現的頻度越高。從高頻詞及高頻詞語義網絡圖中可以看出“陰虛火旺”和“腎陽虧虛”位于中心附近，說明糖皮質激素副作用的證候規律是圍繞“腎之陰陽轉化”這個中心主題展開的。

2.2 糖皮質激素副作用中藥應用規律 取詞頻結果排名前20的藥物，其出現頻次由高到低排序見表3。

表3 糖皮質激素副作用的中藥高頻詞表

續表3

表3 糖皮質激素副作用的中藥高頻詞表

中藥高頻詞組成的語義網絡圖,見圖2。

3 討論

ROST CM是武漢大學沈陽教授研發的以輔助人文社會科學研究的大型免費社會計算平臺。該平臺可以實現網站分析、瀏覽分析、分詞、詞頻統計、英文詞頻統計、聚類分析等一系列文本挖掘[2]。本研究基于ROST CM文本分析軟件，結合中醫專業知識，客觀地挖掘分析糖皮質激素副作用的證候特點及用藥規律。

3.1 糖皮質激素副作用的中醫證候特點 目前關于糖皮質激素副作用的中醫證候演變規律尚未形成統一、規范化的辨證分型標準，查閱相關文獻，多根據激素應用的不同階段進行分期辨證施治，通常認為在初始階段為陰虛火旺證，撤減階段為陰陽兩虛證，維持階段為脾腎兩虛證[3-5]。且由于長期使用糖皮質激素，導致燥傷津血，可能引起血行郁滯等兼夾證[6]。

本研究中前10位的高頻證型構成以陰虛火旺和腎陽虧虛為中心的語義網絡圖，同時與陰陽兩虛、濕熱、肝腎陰虛、脾腎陽虛等形成廣泛而密切的聯系。表明糖皮質激素副作用是以腎為中心陰陽轉化的證候特征規律，這與臨床研究報導一致。杜文霞[7]認為大劑量激素應用初期多為陰虛火旺證;撤減激素初期，由于陰虛日久，陰損及陽，多表現為陰陽兩虛證;小劑量激素維持應用階段多表現為脾腎陽虛證。饒克瑯等[6]認為激素足量治療階段多表現為燥熱陽亢、陰虛火旺證；激素減量階段多為陰陽兩虛、濕熱瘀血內停；停用激素后則多表現為脾腎兩虛證。桂森[8]認為激素應用早期熱傷氣陰，宜清熱解毒利濕，大劑量激素應用初期耗傷腎陰，多為陰虛火旺證，激素減量過程形成以陰虛為主的陰陽兩虛證，停用激素后則會以腎陽虛為主，長期應用激素，久病必瘀，則會兼夾瘀血互結之證，當兼顧活血化瘀治療[9]。上述研究也表明激素副作用的證候規律與激素應用劑量有關。

3.2 糖皮質激素副作用的中藥應用規律 本研究前20位的中藥高頻詞表明，滋陰降火、溫補腎陽、活血化瘀為主要治法。結合上述證型分布規律可知，臨床在辨證論治的同時，應輔以兼夾證的治療[8-10]。金明柱等[5]認為陰虛火旺證用知柏地黃丸加減，陰陽兩虛用金匱腎氣丸加減，并根據兼夾證型運用活血、燥濕化痰類中藥，脾腎陽虛階段根據偏脾虛、偏腎虛選擇實脾飲、濟生腎氣丸加減。楊洪濤[11]認為早期足量應用激素時，屬于陰虛火旺證，常用玄參、生地黃、麥冬、知母、黃柏等；陰陽兩虛階段當陰陽并補，可選用菟絲子、肉蓯蓉、補骨脂、山茱萸、巴戟天、淫羊藿等；激素撤減階段陽虛癥狀更加明顯，可在陰陽雙補的基礎上適量加附子、肉桂、干姜等溫熱之品。趙巍[12]認為激素使用早期應以滋陰降火為主，常用女貞子、旱蓮草、生地、龜板、知母、黃柏等；激素減量階段應氣陰雙補，或在滋補腎陰的基礎上適當配伍溫補腎陽藥物，如肉蓯蓉、仙靈脾、菟絲子、制何首烏、巴戟天等；激素停用階段以益氣健脾、溫陽補腎、理氣化瘀祛濕為主；同時激素應用的各階段均應配伍活血化瘀藥，如丹參、益母草、桃仁、紅花等。

綜上所述，文獻報道激素副作用的證候特點如下：初始階段多為陰虛火旺證，撤減階段多為陰陽兩虛證，維持階段多為脾腎兩虛證，且全程可伴有血瘀、痰濕等證，病性特點為虛實夾雜；常用補益腎陰、溫補腎陽、活血化瘀、化痰除濕等類中藥。這與本研究以文本挖掘發現的證候和用藥規律基本一致，表明基于ROST Content Mining 分析工具進行中醫藥文獻挖掘是可行的，同時本研究結果也可對中醫藥干預糖皮質激素副作用臨床診治提供參考。

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國家自然科學基金項目(NO.:81673724)重慶市科委項目(NO.:cstc2015shmszx120105, cstc2015jcsf10011-4)。

張童童(1992-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為風濕免疫疾病的中醫藥治療。E-mail:1348998115@qq.com

吳斌(1972-)，男，漢族，博士，主任醫師，博士生導師，研究方向為風濕病的中西醫結合基礎與臨床研究。E-mail:wuubinn@163.com

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1007-8517(2017)15-0001-03

2017-05-21 編輯：穆麗華)