早期吞咽障礙篩選及健康護理對高血壓腦出血患者的影響

孫美玲張 文

（1 大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001；2 大連市急救中心，遼寧 大連 116001）

早期吞咽障礙篩選及健康護理對高血壓腦出血患者的影響

孫美玲1張 文2

（1 大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001；2 大連市急救中心，遼寧 大連 116001）

目的研究早期吞咽障礙篩選及健康護理對高血壓腦出血患者的影響。方法將2015年2月至2016年2月在我院進行治療的高血壓腦出血患者60例為研究對象，對患者行早期吞咽障礙篩選及健康護理。結果護理后患者生活質量評分明顯高于護理前，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。結論對高血壓腦出血患者采用Cuggins吞咽功能評估表進行篩選，對患者進行有效的康復護理，能大幅度降低共發癥的發生，促進患者病情快速恢復。

早期吞咽障礙篩選；高血壓腦出血；健康護理

吞咽障礙是高血壓腦出血患者術后常見的并發癥，其發病率約占一半左右，是腦出血患者預后不良的獨立危險因素[1]。本次研究對60例高血壓腦出血患者進行早期吞咽障礙篩選和及時有效的護理，取得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月至2016年2月在我院進行治療的高血壓腦出血患者60例為研究對象，所有患者經過MRI或者CT檢查，確診為腦出血。60例患者中男性38例，女性22例，最小年齡患者為24歲；最年大齡患者為78歲，中位年齡（53.2±3.7）歲，患者出血區域均在丘腦區域或基底節區域，血腫≥30 mL，同時需進行外科手術。

1.2 吞咽障礙篩選。間接測試：患者取≥60°坐位進行測試，①觀察患者在15 min內是否能保持注意力。②觀察患者能否清嗓或咳嗽2次。③能否吞咽口水。④口水是否有流出現象。⑤讓患者發音A、O等，注意傾聽患者發音是否正常。每項設點為1分，患者順利完成合計5分。繼續進行直接測試。假如患者無法完成任何一項測試，需終止測試。直接測試：給予患者1/3～1/2勺糊狀食物，觀察患者指標如下，對患者進行評分。①吞咽：0分：吞咽不能。1分：延遲液體在≥2 s，延遲固體在≥10 s。2分：患者成功吞咽。②咳嗽：患者在吞咽之前和吞咽過程中以及吞咽后3 min出現咳嗽為0分，無咳嗽為1分。③流口水：出現流口水現象為0分，無流口水現象1分。④聲音改變：聲音有改變為0分，無改變為1分。連續測試3～5片，患者無異常計5分。進行液體食物測試，分別給予患者3、5、10、20 mL水，患者無異常情況可給與50 mL水，要求患者快速飲入，患者能快速飲入計5分。

1.3 護理：①心理護理：細心開導患者，讓患者充分認識到吞咽障礙是正常的癥狀，尤其是有吞咽障礙的患者更需要多加鼓舞，有效的消除患者的不良情緒。②吞咽訓練：間接吞咽訓練，護理人員對無法自行完成緊閉嘴唇的患者，用手幫助患者完成緊閉嘴唇，訓練患者抗阻力的能力。

1.4 康復訓練：患者手術后的1～3 d，腦血腫情況良好，生命體征較穩定的患者，均可以進行適當的肢體關節被動運動，能有效的預防關節活動受限的發生。患者取仰臥體位，護理人員由遠到近，從上到下給予患者按摩，對各個關節進行被動運動。在術后的3～10 d，適量的增加床上肢體的被動運動，包括對上肢的被動抬起，左右旋轉，下肢的內收、外展和髖關節的屈伸等，每天5～6次，每次5～10 min，被動運動一定要適量循序漸進，不可過度勉強。手術后3周。

1.5 統計學方法：收集整理本組實驗數據，在統計學軟件SPSS20.0數據包中進行數據處理，計數資料和計量資料分別應用[n（%）]和表示，組間差異通過χ2和t檢驗，在P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

60例患者中，有36例患者存在吞咽障礙。所有患者出院者依照格拉斯哥預后評分，良好25例，輕度傷殘31例，重度傷殘4例，無營養不良等相關并發癥發生。護理后患者生活質量評分明顯高于護理前，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。生活質量評分見表1。

表1 患者護理前后生活質量評分比較

表1 患者護理前后生活質量評分比較

時間精力語言活動能力自理能力思維能力入院時5.36±1.716.51±1.738.31±2.148.35±2.615.81±1.11出院時7.55±1.887.99±1.759.89±2.1311.25±2.757.45±1.67t6.09354.25283.70025.40865.7831P000.000400

3 討 論

患者發生吞咽障礙的原因在于，吞咽的相關中樞神經或周圍神經組織損傷引發動作不連貫，最終造成進食等相當困難的各種臨床綜合征，由于患者吞咽困難對正常進食造成相當大的困難，最終導致患者營養不良，免疫力下降，引發多種負性情緒，嚴重影響患者病情的恢復，同時容易造成吸入性肺炎等并發癥的發生[2]。

對高血壓腦出血患者采用Cuggins吞咽功能評估表進行篩選，能夠快速準確的檢測出高血壓腦出血患者是否存在吞咽障礙[3-4]。總之，對高血壓腦出血患者采用Cuggins吞咽功能評估表進行篩選，對患者進行有效的康復護理，能大幅度降低共發癥的發生，促進患者病情快速恢復。

[1] 柏慧華,姚秋近,祝曉娟,等.腦出血患者術后早期吞咽障礙篩查及康復護理[J].中華護理雜志,2013,48(4):299-301.

[2] 吳潔芝.早期吞咽障礙篩查及康復護理對高血壓腦出血患者的影響[J].按摩與康復醫學,2015,6(23):98-99.

[3] 陳雪真,黃少婭,陳文妮,等.VitalStim吞咽治療儀聯合咽部冷刺激治療吞咽障礙效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(5):726-727.

[4] 陳雪真,黃少婭,陳雯妮,等.VitalStim吞咽治療儀聯合冰鹽水咽部刺激治療吞咽障礙效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012, 33(9):1245-1246.

Screening of Early Swallowing Disorders and the Effect of Health Care on Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

SUN Mei-ling1, ZHANG Wen2
(1 Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001; 2 Dalian Emergency Center, Dalian 116001, China)

ObjectiveTo study the effect of early swallowing dysfunction screening and health nursing on hypertensive cerebral hemorrhage patients.

Methods60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were treated in our hospital from February 2015 to February 2016 in our hospital were selected as the study subjects. The screening of early swallowing dysfunction and the health care of the patients were selected.ResultsAfter nursing, the scores of quality of life of patients were significantly higher than that before nursing, the difference was significant, with statistical significance,P＜0.05.

ConclusionThe patients with hypertensive cerebral hemorrhage using Cuggins swallowing function evaluation table screening, effective rehabilitation nursing for patients, can greatly reduce the incidence of common disease, promote the rapid recovery of the patient's condition.

Early screening of swallowing disorder; Hypertensive cerebral hemorrhage; Health nursing

R743.2

B

1671-8194（2017）22-0025-02