高壓氧治療10例兒童孤獨癥譜系障礙的臨床觀察

吳秀麗* 景占英 徐秀平

（長春市兒童醫院康復科，吉林 長春 130000）

高壓氧治療10例兒童孤獨癥譜系障礙的臨床觀察

吳秀麗* 景占英 徐秀平

（長春市兒童醫院康復科，吉林 長春 130000）

目的探討高壓氧治療孤獨癥譜系障礙的臨床療效。方法我院2013年7月至2014年7月10例孤獨癥譜系障礙（ASD）患者在常規訓練的基礎上，配合高壓氧治療，10 d為1個療程，每天1次，2個療程之間間隔10 d。每個患兒3～5個療程，高壓氧治療前及治療后均做孤獨癥行為評定量表（ABC）及兒童孤獨癥評定量表（CARS），降低10分以上者為顯效，降低5～10分為有效，降低5分以下者為無效。結果1例顯效，4例有效，5例無效。結論ASD癥狀越輕，干預的年齡越小，治療時間越長，效果越好。高壓氧治療孤獨癥譜系障礙（ASD）確實有一定的臨床療效。

孤獨癥譜系障礙；高壓氧治療；兒童

目前世界范圍內傾向使用孤獨癥譜系障礙（ASD）[1]，是根據典型孤獨癥的核心癥狀進行擴展定義的廣泛意義上的孤獨癥，既包括了典型孤獨癥，也包括了不典型孤獨癥，又包括了孤獨癥邊緣，孤獨癥疑似等癥狀，是一種較為嚴重的發育障礙性疾病。目前流行病學資料大致認為，孤獨癥發病率在1‰～1.5‰，而ASD達到6‰，個別報道甚至達到1.5%～2%[1]。孤獨癥典型的核心癥狀為社會交往障礙，語言發育障礙，興趣范圍狹窄和刻板重復的行為方式為主。孤獨癥譜系障礙主要根據在臨床上很多患者未必在3個方面都有明顯的缺損，夠不上典型孤獨癥的診斷標準，所以把孤獨癥的相關行為表現看成是一個譜系，只要具備了孤獨癥典型癥狀的一部分就可做出診斷。

1 資料與方法

我院康復科在2013年7月至2014年7月高壓氧治療ASD10例臨床觀察如下：

1.1 一般資料：年齡在3～5歲，男孩8例，女孩2例。

1.2 診斷與評定，通過病史詢問，兒童行為觀察和量表評價。

1.2.1 臨床表現：①社會交往障礙：是孤獨癥的核心癥狀，缺乏與他人的交流，缺乏與親人的目光對視，獨自玩耍，不參加群體游戲，缺乏依戀感。②語言障礙：言語發育延遲或不發音，重復性語言，非語言交流障礙。③重復刻板行為：興趣狹窄，強迫性行為。④智能和認知障礙：70%左右智力落后，20%在正常范圍，約10%智力超常，部分患兒在音樂、計算、推算日期、機械記憶和背誦等方面呈現特異功能。⑤感覺異常：部分患兒對某些聲音特別恐懼或喜好，聽覺怪異，不喜歡被人擁抱，痛覺遲鈍。

1.2.2 常用量表[2]：①孤獨癥行為評定量表（ABC），共57項，可歸納為5個因素，感覺9項（30分），交往12項（35分），軀體運動12項（28分），語言13項（31分），生活自理11項（25分），總共149分，篩查界限為53分，診斷分為67分以上。②兒童孤獨癥評定量表（CARS）由15個項目組成，最高分為60分，總分低于30分可診斷為非孤獨癥。總分在30～36分并且低于3分的項目達到5項則評為輕至中度孤獨癥。總分等于或高于30分并且至少有5項的評分高于3分則評為嚴重孤獨癥。

1.3 治療

1.3.1 結構化教育：該方法主要針對孤獨癥兒童在語言交流以及感知覺運動等方面所存在的缺陷，有針對性的進行教育，增進孤獨癥兒童對環境，對教育和訓練內容的理解和服從，根據孤獨癥兒童能力和行為的特點設計個體化的訓練內容。

1.3.2 感覺統合訓練。

1.3.3 聽覺統合訓練。

1.3.4 藥物：迄今為止，孤獨癥沒有特效藥物治療。但是可口服調補陰陽，開竅益智作用的中藥，如由葵花藥業集團有限公司生產的小兒智力糖漿，1次1支，1日3次。

1.3.5 高壓氧治療：10 d為1個療程，2個療程之間間隔10 d，1次治療時間在60～90 min，壓力在1.5～2.0 ATA。

1.4 療效判定標準：高壓氧治療前及治療后均做ABC及CARS，降低10分以上者為顯效，降低5～10分為有效，降低5分以下為無效。

2 結 果

見表1。

表1 患者治療前后的療效比較

從表1中可總結出1例顯效，4例有效，5例無效。ASD癥狀越輕，治療的年齡越小，時間越長，效果越好。

3 討 論

孤獨癥是一種較為嚴重的發育障礙性疾病。是目前全球患病人數增長較快的嚴重疾病之一，已嚴重影響兒童生存質量。目前ASD的病因及發病機制尚未明了，但越來越多的證據表明生物學因素（主要是遺傳因素）和胎兒宮內環境因素在ASD的發病中有重要作用。目前認為是由于外部環境因素作用于具有孤獨癥遺傳易感性的個體所導致神經系統發育障礙性疾病。在神經病理學方面，主要是杏仁核和海馬回。杏仁核是控制人類情感和攻擊行為的皮層下中樞，還負責對多種感覺的應答反應；海馬回是負責學習和記憶的一個中樞。研究提示孤獨癥患者小腦及邊緣系統有結構和功能的異常。另外，ASD存在明顯的社會與表情認知缺陷，這與右腦眶額葉、鏡像神經元和梭狀回以及杏仁核等部位功能損害有關。研究發現，神經干細胞發育障礙與孤獨癥發病有關。社會腦一般指大腦新皮層，Brothers認為社會認知的神經網絡包括眶前額葉皮層，顳上回以及杏仁復合體等；承擔信息的二級處理中樞還包括右側頂葉、基底神經節、側頂枕葉聯合區等部位，而相貌識認則由較為特定的梭狀回、杏仁復合體以及顳上回來執行，視覺中樞延線上存在專門的“梭狀回面孔識認區”。表情是表現人情緒活動、意圖、人際溝通意愿的重要線索，與之相關的主要中樞為杏仁核、尾狀核、基底神經以及臨近的邊緣系統，尤其與憤怒、不快等情緒活動密切關聯。孤獨癥的這些部位激活狀態異于正常人[1]。孤獨癥兒童的社會行為退縮、強迫行為、不了解危險處境、不能從記憶庫中提取信息、不能調節自己以適應新事件或環境與海馬回受損有關；在神經生化方面有研究發現孤獨癥個體存在神經遞質的異常，主要涉及血液5-羥色胺（5-HT）水平增高，血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素增高。高壓氧治療學及其技術是醫學領域中的一個新進展，作為一種特殊治療手段，在國內外愈來愈廣泛地被臨床應用。在高壓氧作用下，頸動脈系統血流量有所減少，而椎動脈血流量增加，使得腦干和網狀激活系統的供血量增多，血氧張力升高，有利于腦干功能活動[3]。高壓氧治療的許多獨特治療作用是由氧的穿透力增加所致。氧的穿透力增加有利于糾正血流障礙或血管阻塞所造成的組織細胞性缺氧，增加腦組織的氧儲量，增加有氧代謝，三磷腺苷增多，改善腦功能。高壓氧可促進成纖維細胞分裂，加速毛細血管再生和側支循環建立，改善腦供血狀態。

中醫理論認為小兒腦病的治療當立足于腎，以補腎為治療大法，確立了以“益腎填精”的治療法則。小兒智力糖漿出自唐代孫思邈所著的《備急千金要方》，主要由龜甲、龍骨、遠志、石菖蒲、雄雞等組成。方中龜甲和雄雞為血肉有情之品，具有益腎填精的作用，配以龍骨、遠志、石菖蒲等藥，調補陰陽，開竅益智。

ASD的治療是長期甚至終生的。為了配合做好患兒的教育和治療。父母親需要接受事實，克服心理障礙，要有愛心、耐心、恒心，積極投入到患兒的教育、訓練和治療中去。ASD的預后取決于患兒病情的嚴重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預的時機和干預程度。從本次10例ASD臨床觀察總結出智力水平高、干預的年齡越小、訓練強度越大、治療時間越長，效果越好。也觀察到高壓氧治療ASD確實有一定的臨床療效。

[1] 羅向陽,梁立陽.實用小兒神經病學[M].廣州:世界圖書出版公司出版,2010:453.

[2] 南登崑,黃曉琳.實用康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2009: 1230-1231.

[3] 吳嗣洪,劉玉龍.醫用高壓氧規范管理與臨床實踐[M].北京:科學出版社出版,2010:11.

Clinical Observation on 10 Cases of Children with Autism Spectrum Treated by Hyperbaric Oxygen Therapy

WU Xiu-li*, JING Zhan-ying, XU Xiu-ping
(Department of Rehabilitation, Changchun Children's Hospital, Changchun 130000, China)

ObjectiveTo observe the effect of Hyperbaric Oxygen on Autism Spectrum Disorder.MethodsTen patients with ASD were chosen from our hospital between July 2013 and July 2014.All patients were given not only conventional treatment but also Hyperbaric Oxygen. Ten days is a period of treatment and once treatment a day. The interval between the two periods of treatment measures ten days. To analyze Autism Behavior Checklist and Childhood Autism Rating Scale before and after treatment. Reducing more than ten credits is show effect. Reducing between five credits and ten credits is effective. Reducing below five credits is ineffective.ResultsOne patient is show effect. Four patients are effective. Five patients are ineffective.ConclusionASD with the lighter symptoms, the younger with intervene, the longer time of therapy were given the better effect. The therapy with HBO on ASD has definite clinical effect.

Autism Spectrum Disorder; Hyperbaric Oxygen; Children

R749.94

B

1671-8194（2017）22-0038-02