肝素聯合阿司匹林治療不明原因復發性流產的療效分析

卞 泉沈 虹卞玉芬

（1 新疆博州衛計委計劃生育宣傳指導所，新疆 博州 833400；2 新疆博樂市婦幼保健計劃生育服務中心，新疆 博樂 833400；3 新疆博州州人民醫院檢驗科，新疆 博州 833400）

肝素聯合阿司匹林治療不明原因復發性流產的療效分析

卞 泉1沈 虹2卞玉芬3

（1 新疆博州衛計委計劃生育宣傳指導所，新疆 博州 833400；2 新疆博樂市婦幼保健計劃生育服務中心，新疆 博樂 833400；3 新疆博州州人民醫院檢驗科，新疆 博州 833400）

目的探討肝素聯合阿司匹林治療不明原因復發性流產的療效。方法選取我院就診的40例不明原因復發性流產的患者，隨機分為觀察組（肝素+阿司匹林）和對照組（常規治療）各20例。對比兩組臨床療效。結果觀察組早產和流產發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），足月產發生率和妊娠總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組分娩孕周顯著長于對照組（P＜0.05），不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組流產孕周和分娩出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論肝素聯合阿司匹林治療不明原因復發性流產療效顯著，可有效提高妊娠率，降低流產率，有助于產婦足月生產，安全性良好，值得臨床推廣。

復發性流產；肝素；阿司匹林

習慣性流產在育齡女性中的發病率為1%～2%，連續2次自然流產者為復發性自然流產，其中約一半的患者不能明確原因[1]。有報道稱約55%的自然流產與凝血缺陷有關[2]。肝素和阿司匹林是臨床上治療不明原因復發性流產的常用藥物，對于習慣性流產均有一定的治療效果。本研究將兩種藥物聯合應用治療不明原因復發性流產，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2016年12月在我院就診的40例不明原因復發性流產的患者，隨機分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。其中觀察組年齡22～38歲，平均年齡（29.21±2.18）歲，流產次數3～5次，平均流產次數（3.38±1.65）次，月經周期26～32 d，平均月經周期（28.54±3.35）d；對照組年齡23～37歲，平均年齡（29.11±2.24）歲，流產次數4～6次，平均流產次數（3.52±1.58）次，月經周期25～33 d，平均月經周期（28.82±3.41）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者確診妊娠后立即用藥。給予葉酸0.4 mg/d，維生素E膠丸100 mg，3次/天，口服黃芪湯。對照組：給予肌內注射黃體酮20 mg，1次/天。hCG肌內注射1000 U，1次/天，妊娠10周后改口服黃體酮膠丸100 mg，2次/天，至妊娠12周。觀察組：給予靜脈滴注肝素75 mg/d，1次/天。同時口服阿司匹林75 mg，1次/天。妊娠12周后停用肝素，阿司匹林應用至妊娠20周。并根據血人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平、超聲和血常規情況，確定是否繼續給予肝素治療。

1.3 觀察指標：足月產、早產、流產和不良反應發生情況，分娩孕周、流產孕周和分娩出血量。

1.4 統計學方法：采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組妊娠結局比較：觀察組早產和流產發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），足月產發生率和妊娠總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組妊娠結局比較[n（%）]

2.2 兩組相關指標比較：觀察組分娩孕周顯著長于對照組（P＜0.05），不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組流產孕周和分娩出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組相關指標比較（

表2 兩組相關指標比較（

注：與對照組比較，*P＜0.05

不良反應發生率(%)觀察組2039.52±1.28*17.02±2.86350.72±18.254(20.00)*對照組2035.34±3.5218.14±2.64400.14±16.957(35.00)組別例數分娩孕周(周)流產孕周(周)分娩出血量(mL)

3 討 論

習慣性流產發病原因之一為蛻膜血管栓塞，復發性流產與血栓前狀態密切相關[3]。阿司匹林通過抑制血小板活性，改善局部血液循環，預防微血栓形成，增加胎兒血流量。研究證實低分子肝素對胎兒無毒性及致畸性，可以應用于妊娠期或分娩期進行血栓預防[4]。但由于習慣性流產的致病因素較多，僅依賴阿司匹林治療效果仍不能令人滿意。肝素具有抗炎、抗凝、抑制補體活性等作用，對改善胚胎或胎兒缺血缺氧，胎盤微循環障礙作用明顯。此外，肝素還可提高血漿纖溶酶原激活劑濃度，加強尿激酶型纖溶酶原激活物和t-PA的作用，促進血栓溶解[5]。低分子肝素對自身免疫型流產效果優于阿司匹林，但對蛻膜血管栓塞相關流產應用具有局限性[6]。因此，肝素和阿司匹林聯合治療不明原因復發性流產效果加強。本研究中觀察組早產和流產發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），足月產發生率和妊娠總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。表明肝素聯合阿司匹林可改善不明原因復發性流產患者的妊娠結局，提高胚胎活產率，延長患者妊娠孕周。觀察組分娩孕周顯著長于對照組（P＜0.05），不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明肝素聯合阿司匹林更有利于不明原因復發性流產患者胎兒生長。兩組流產孕周和分娩出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示肝素聯合阿司匹林能通過避免和減少因蛻膜血管栓塞導致的習慣性流產。綜上所述，肝素聯合阿司匹林治療不明原因復發性流產療效顯著，可有效提高妊娠率，降低流產率，有助于產婦足月生產，安全性良好，值得臨床推廣。

[1] 王慧娟,李增彥.肝素聯合阿司匹林治療不明原因復發性流產的療效觀察[J].國際婦產科學雜志,2014,41(2):207-208.

[2] 王莉.肝素聯合阿司匹林治療不明原因復發性流產的療效觀察[J].中國處方藥,2014,12(10):50.

[3] 唐洪,黃妙云,譚毅.低分子肝素聯合小劑量阿司匹林治療ACA陽性復發性流產臨床療效分析[J].海南醫學,2012,23(23):13-14.

[4] 唐慧瓊.小劑量阿司匹林與低分子肝素聯合治療復發性流產的療效與安全性分析[J].湘南學院學報(醫學版),2015,17(3):37-38.

[5] 張高,程玲慧.低分子肝素聯合小劑量阿司匹林對復發性流產患者激素水平、免疫功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,35(11):67-69.

[6] 王慧娟,唐淑穩.肝素聯合阿司匹林用于不明原因復發性流產患者效果觀察[J].山東醫藥,2016,56(32):89-91.

R714.21

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1671-8194（2017）22-0099-02