經動脈介入聯合射頻消融治療肝臟惡性腫瘤的臨床療效觀察

韓 綱

（山西省大同市第四人民醫院肝病科，山西 大同 037008）

經動脈介入聯合射頻消融治療肝臟惡性腫瘤的臨床療效觀察

韓 綱

（山西省大同市第四人民醫院肝病科，山西 大同 037008）

目的探究經動脈介入聯合射頻消融治療肝臟惡性腫瘤的臨床效果。方法選取2012年11月至2014年11月在我院診治肝臟惡性腫瘤患者132例，隨機分為實驗組和對照組，對照組患者應用肝動脈化療栓塞術（TACE）+局部化療進行治療，實驗組患者應用TACE+RFA（CT引導下射頻消融）治療，對比兩組患者的治療效果。結果實驗組患者的甲胎蛋白含量在200 μg/L以上的人數在經過治療后要明顯少于對照組（P＜0.01）；實驗組患者治療有效率（75.8%）高于對照組（59.1%），在為期3年的隨訪中，實驗組患者轉移率、生存率分別為13.6%、75.8%，對照組患者分別為28.9%、59.1%，實驗組患者的轉移率低于對照組，且生存率高于對照組；其差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在治療過程中均無并發癥發生。結論肝臟惡性腫瘤患者采用肝動脈化療栓塞術（TACE）聯合射頻消融的治療方式，不僅可以提高治療效果，減少轉移率，增加生存率，且安全性較高。

介入治療；射頻消融；體外熱療；肝臟惡性腫瘤

肝臟惡性腫瘤可分為原發性和繼發性兩大類，原發性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，起源取肝臟上皮的稱之為原發性肝癌，在我國具有較高的發病率，是一種危害極大的腫瘤；起源于肝臟的間葉組織時叫做肉瘤，較為少見。繼發性或轉移性肝癌是指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟，一般多見于胃、膽道、結直腸、卵巢、子宮及肺等器官惡性腫瘤的肝轉移[1]。原發性肝癌的發病機制并不清楚，目前認為是多方面的因素所造成的。惡性腫瘤的早期無明顯特異性，發現后已是中晚期，其原發性肝癌的常見的臨床表現為肝區疼痛、乏力納差、進行性肝大或上腹部包塊等；繼發性肝癌的臨床表現不僅有原發肝癌的臨床表現，同時還有轉移性肝癌的臨床表現[2]。其治療方式主要有保守治療和手術治療兩種方式，但手術治療效果差，在臨床上，保守治療的方式并無統一標準。本次實驗主要是觀察肝動脈化療栓塞術（TACE）、射頻消融相結合的方法治療肝臟惡性腫瘤的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2014年11月在我院診治肝臟惡性腫瘤患者132例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組66例，男42例，女24例，年齡32～62歲，平均年齡（46.5±3.4）歲，其中原發性肝癌40例，轉移性肝癌26例；對照組66例，男46例，女20例，年齡29～59歲，平均年齡（45.8±4.2）歲，其中原發性肝癌42例，轉移性肝癌24例；所有患者均符合2011年原發性肝癌診斷標準，均同意加入實驗，簽署知情同意書。兩組性別、年齡及腫瘤類型等一般資料相比，差異具有同質性（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 納入及排除標準：納入標準：均符合2011年原發性肝癌診斷標準，符合肝癌介入治療的適應證者：不能進行手術切除的中晚期肝癌，且無肝腎功能嚴重障礙及門靜脈主干完全阻塞；腫瘤大小在7/10以下等。同意加入實驗，簽署知情同意書[3]。排除標準：介入治療禁忌證者：嚴重肝功能障礙；門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側支血管形成少；感染；癌腫占全肝7/10以上；全身發生廣泛轉移；全身情況衰竭等。拒絕加入實驗者。

1.3 方法：所有患者在治療前均進行常規檢查，確診患者無介入治療禁忌證時方可繼續進行治療。

對照組：采用肝動脈化療栓塞術（TACE）+局部化療治療。在進行肝動脈化療栓塞術前，首先進行股動脈經皮穿刺，插管進行肝動脈血管造影（DSA），依據肝動脈血管造影的表現，證實確實有肝內病變后，從腹腔動脈緩緩注入胸苷酸合成酶抑制藥（5-FU）、亞葉酸鈣及奧沙利鉑化療藥物，其劑量均按照體積進行計算，每平方米體積分別注入750、200、120 mg。然后將導管插入腫瘤動脈注入超液化碘油和明膠海綿等栓塞劑，以堵塞腫瘤供血動脈，從而使腫瘤缺血壞死，術畢，對穿刺部位進行加壓包扎。

局部化療采用普魯卡因聯合肝素，首先進行普魯卡因過敏實驗，然后進行肝素封管，以肝素12000單位溶于0.9%生理鹽水中，配成100 U/mL肝素稀釋液，然后進行注射治療。選擇穿刺泵針頭，取平臥位操作，找到化療泵部位，碘伏消毒，左手固定化療泵邊緣并將置泵皮膚向外繃緊，右手持注射器垂直進針，經皮穿至置泵頂層硅膠模，注射2%普魯卡因2 mL后固定針頭，再更換備好的肝素稀釋液4 mL注入泵內進行封管。拔出針頭，用無菌紗布按壓并觀察有無出血。

術后24 h內給予患者一級臨床護理，密切監測患者的生命體征，下肢制動至少8 h，以免穿刺部位出血；密切觀察患者穿刺下肢的足背動脈搏動情況。

實驗組：采用TACE+RFA（CT引導下射頻消融）治療。肝動脈化療栓塞術（TACE）與對照組相同，在進行肝動脈化療栓塞術（TACE）后1 周進行復查，如可見實體腫瘤者，則進行RFA（CT引導下射頻消融）治療。通過射頻消融系統經皮經肝穿刺進行治療，消融功率為150 W，依據患者腫瘤的大小，對射頻溫度及時間進行設置。在局麻后，將一側電極接觸患者的大腿內側，在CT的引導下，經電極針定位反射至肝臟腫瘤中心，從而使肝臟腫瘤實體帶點，以便可以在高頻交流電的作用下使瘤體內的離子產生能量，這些能量作用于軟組織，達到凝固劑消融的目的。

1.4 觀察指標：對兩組患者在治療前后的甲胎蛋白（AFP）進行測量，比較其變化，并給予增強CT或MRI檢查。

治療效果：緩解為患者的臨床癥狀消失，腫瘤瘤體全部消失或大部分消失，增強CT或MRI顯示腫瘤完全壞死或顯著消融，AFP正常，并持續1個月以上；部分緩解為患者的臨床癥狀有所減輕，但增強CT或MRI顯示腫瘤區域有明顯壞死，無新病灶生成，AFP下降；無緩解為患者的臨床癥狀無減輕，增強CT或MRI顯示腫瘤瘤體無變化甚至出現新的癌癥病灶[4]。治療有效率=（緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。

兩組患者在治療過程中的并發癥發生情況。

對患者進行為期3年的隨訪，了解患者的病灶轉移率及生存率。

1.5 統計學分析：實驗數據以統計學軟件SSPS18.0處理，計數資料（%）用χ2檢驗。P＜0.05提示對比項差異在統計學上有意義。

2 結 果

2.1 治療前后的甲胎蛋白（AFP）含量變化：見表1。

表1 治療前后，兩組患者的甲胎蛋白（AFP）含量變化（μg/L）

2.2 治療效果比較：實驗組患者治療有效率為75.8%，其中緩解21例（31.8%），部分緩解29例（43.9%），未緩解16例（24.2%）；對照組患者治療有效率為59.1%，其中緩解16例（24.2%），部分緩解23例（34.9%），未緩解27例（40.9%）；實驗組患者治療有效率高于對照組（χ2=4.17，P=0.041）。

2.3 并發癥發生情況：在治療過程中，兩組患者均無嚴重并發癥發生。

2.4 兩組患者的轉移率及生存率：實驗組患者轉移率13.6%（9/66），3年生存率75.8%（50/66）；對照組患者轉移率28.9%（19/66），3年生存率59.1%（39/66）；實驗組患者的轉移率低于對照組（χ2=4.53，P=0.033），實驗組的3年生存率高于對照組（χ2=4.17，P=0.041）。

3 討 論

肝臟作為腫瘤易發生轉移的器官之一，導致肝臟惡性腫瘤的發病率極高，目前主要的治療方式為手術治療，但由于在原發性肝癌發病早期無明顯特異性癥狀，導致在發現時就已是中晚期，導致與手術的最佳時機錯失，當在中晚期發現后再進行手術時手術效果不佳，易復發，故而只能選擇保守治療的方式[5]。在臨床中，由于肝臟細胞的特殊性及高復發性，選擇單一的非手術治療方式不能達到良好的治療效果，且復發率高，因而多采用綜合治療的方式進行治療肝臟的惡性腫瘤[6]。本次實驗就是探究肝動脈化療栓塞術（TACE）聯合射頻消融進行治療肝臟惡性腫瘤療效，以便為以后的臨床治療提供參考依據。

肝動脈化療栓塞術（TACE）是目前較常用的治療原發性肝癌的介入治療方法，與手術切除相比，具有創傷小、恢復快的特點，適用于不適宜進行手術的中晚期患者，已成為除手術之外的首選治療方法。但由于肝臟的血供較豐富，從而導致在治療后復發率極高[7]。射頻消融術就是利用中高頻的電磁波所產生的熱效應，使得腫瘤細胞內的蛋白質發生變性，脂質溶解細胞膜破壞，從而引起腫瘤細胞的凝固、壞死，同時還可以對手術不能切除的病灶進行射頻治療。這是種由內至外消滅腫瘤的方式，與肝動脈化療栓塞術具有協同作用，可以減輕肝臟的負擔，從而提高治療效果[8]。

在上述實驗中，實驗組患者的甲胎蛋白含量在200 μg/L以上的人數在經過治療后要明顯少于對照組，甲胎蛋白是一種特異性的腫瘤標志物，對原發性肝癌的診斷具有重要的意義。實驗組患者治療有效率為75.8%，對照組患者治療有效率為59.1%，實驗組患者高于對照組患者；且在為期3年的隨訪中，實驗組患者轉移率、生存率分別為13.6%、75.8%，對照組患者轉移率、生存率分別為28.9%、59.1%，實驗組患者的轉移率低于對照組，且生存率高于對照組；兩組患者在治療過程中均無并發癥發生。表明肝臟惡性腫瘤患者采用肝動脈化療栓塞術（TACE）聯合射頻消融的治療方式，不僅可以提高治療效果，減少轉移率，增加生存率，且安全性較高。

[1] 徐德立,王薇,于海生,等.肝動脈化療栓塞術、射頻消融、體外高頻熱療法聯合治療肝臟惡性腫瘤的可行性報道[J].中國醫藥指南, 2013,11(35):32-33.

[2] 呂天石,鄒英華,王健,等.經肝動脈化療栓塞術聯合射頻消融治療原發性肝癌的現狀[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(1):49-55.

[3] 區軍杰.腹腔鏡聯合射頻消融治療肝臟腫瘤的臨床分析[J].中國實用醫藥,2015,10(10):127-129.

[4] 夏博偉.肝癌的射頻消融治療及核苷類藥物輔助治療的循證研究[D].蘭州:蘭州大學,2015.

[5] 王紅梅,劉鵬輝,王陽,等.體外射頻熱療聯合腹腔內化療治療惡性腹水療效觀察[J].中國臨床醫生雜志,2015,43(6):31-33.

[6] 朱春梅,徐崇景.體腔熱灌注化療序貫體外熱療治療惡性胸水臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2015,18(35):224-225.

[7] 俞淵,赫軍,許斌,等.射頻消融聯合經導管肝動脈栓塞化療、門靜脈化療治療原發性肝癌的療效觀察[J].廣西醫學,2015,37(6):787-789.

[8] 王薇,徐德立,于海生.經動脈介入治療聯合射頻消融加體外熱療治療原發性肝癌、肝轉移癌100例[J].中國醫藥導刊,2012,14(z2): 531-532.

R815；R735.7

B

1671-8194（2017）22-0101-02