尤瑞克林在急性腦梗死治療中的分折

王 斌

（大連市金州區第一人民醫院神經內科，遼寧 大連 116100）

尤瑞克林在急性腦梗死治療中的分折

王 斌

（大連市金州區第一人民醫院神經內科，遼寧 大連 116100）

目的通過比較常規治療與加用尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效比較及治療前后NIHSS神經功能缺損評分比較，論證尤瑞克林在急性輕中度腦梗死治療中的應用價值。方法96例急性輕中度腦梗死患者隨機分為對照組（常規治療）與實驗組（常規治療加尤瑞克林），比較兩組患者治療效果，并作統計分析。用t檢驗比較兩組患者治療前后的NIHSS評分，作差異顯著性分析。結果尤瑞克林組病情改善比率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；病情無變化比率低于對照組（P＜0.05）；病情惡化或死亡比率在兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。治療后尤瑞克林組NIHSS神經功能缺損評分明顯低于對照組（P＜0.01）。結論巴曲酶對于急性腦梗死，尤其是輕中度患者，具有良好的治療效果，安全有效，值得推廣應用。

尤瑞克林；腦梗死；治療

急性腦梗死是常見的內科急癥，患者發病急，常出現肢體功能受限和精神異常。而這些癥狀正是患者家屬及本人尤其關注的，因為這將影響到患者以后的工作能力，生活能力及自理能力。如何改善患者的預后，提高患者疾病后的生活質量，是醫務人員和患者家屬共同的目標。

腦血管發生急性閉塞，由于缺乏有效的側支循環，血管所支配供血的腦組織在短期內，由于缺血而出現壞死。而壞死周圍的部分腦組織，由于存在部分側支循環，尚有部分血供，而不至于在短期內很快死亡。腦梗死的急性期治療，在有效的時間窗內，進行再灌注治療，無疑是行之有效的治療方式。如果錯過了這一最佳的治療時機，或者是再灌注治療效果不佳者，后續的治療尤為重要，除了抗血小板，擴容，降纖，改善微循環，腦保護治療外。加強側支循環，增加腦血流量，對改善預后至關重要。尤瑞克林在急性腦梗死患者中有促進梗死部分腦組織側支循環形成，增加腦血流量的作用，不良反應小，安全有效。筆者于近五年嘗試用尤瑞克林診治急性腦梗死，取得了較好的臨床效果，現將在臨床工作中診治的96例患者報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以我院神經內科2012年初～2016年底診治的96例急性腦梗死患者為研究對象，其中男性52例，女性44例，年齡最小者35歲，最大者82歲，平均年齡為69歲。所有患者均為急性起病，CT除外腦出血，大部分行頭部MRI檢查，診斷明確。其中腦葉梗死15例，基底節區梗死63例，小腦梗死10例，腦干梗死8例?；颊甙l病時間不等，短者為發病2 h，長者為2 d。所選患者由于種種原因，均未接受靜脈及動脈溶栓治療?；颊呷朐汉蟪Ｒ帣z查血常規、血型、生化、凝血四項。同時應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者進行評分。

1.2 研究方法：將患者隨機分為對照組與實驗組，對照組50例，實驗組46例。兩組間年齡，性別，病情輕重分布均勻，NlHSS評分在0～15分。對照組接受常規治療方法，包括抗血小板、補液、改善微循環，調脂，控制血糖，血壓，對癥等治療。實驗組除應用這些治療措施外，均于發病48 h內給予尤瑞克林治療，為廣東天普生化醫藥股份公司生產，商品名為凱立康。應用方法為靜脈注射，0.15PNA單位加入生理鹽水100 mL中，日1次靜點，時間在1 h左右，持續1周。為避免加重低血壓反應，實驗組患者均未應用血管緊張素轉換酶抑制劑。尤瑞克林治療過程中密切觀察患者病情變化，有2例因血壓明顯下降而停用外，其余患者耐受良好。統計兩組患者治療前后病情改善、不變、惡化或死亡的病例數，進行組間三類轉歸比率的比較；記錄兩組治療前及治療后1周NIHSS神經功能缺損評分，分別進行治療前后組間比較。

1.3 統計學處理：兩組間率的比較應用卡方檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義；計量資料以（表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義，P＜0.01認為差異具有顯著意義。

2 結 果

兩組患者隨機分配，性別、年齡、病情輕重相似，具有可比性。尤瑞克林組病情改善比率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；病情無變化比率低于對照組（P＜0.05）；病情惡化或死亡比率在兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。兩組間治療前NIHSS神經功能缺損評分相同，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后尤瑞克林組NIHSS神經功能缺損評分明顯低于對照組（P＜0.01），見表1、2。

表1 尤瑞克林組與對照組臨床療效比較[n（%）]

表2 尤瑞克林組與對照組治療前后NIHSS神經功能缺損評分比較

表2 尤瑞克林組與對照組治療前后NIHSS神經功能缺損評分比較

*與對照組相比，P＞0.05；#與對照組相比，P＜0.01

治療后NIHSS神經功能缺損評分尤瑞克林組5013.22±5.11*6.27±2.45#對照組4614.10±3.969.18±3.28組別例數治療前NIHSS神經功能缺損評分

3 討 論

尤瑞克林是近年來國內研發的一類新藥，經《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010 年版）》推薦用于急性期治療[1]。近幾年，在臨床應用廣泛。尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能將激肽原轉化為激肽（kinin）和血管舒張素（kallidin）。體外研究顯示，尤瑞克林對離體動脈具有舒張作用，并可抑制血小板聚集、增強紅細胞變形能力和氧解離能力。家兔頸內動脈注入玻璃珠導致腦微血管損傷，靜脈注射給予尤瑞克林可舒張腦血管、增加腦血液中血紅蛋白含量，降低腦梗死面積的擴展，改善梗死引起的腦組織葡萄糖和氧攝取降低，改善葡萄糖代謝，并可改善自發性皮層腦電圖異常[2]。尤瑞克林還能促進新生血管形成，局部組織缺血后，激肽原酶能有效地促進血管再生[3]。同時，尤瑞克林還具有抗炎抗氧化，抑制細胞凋亡及炎性細胞浸潤的作用[4]。

本研究證實，尤瑞克林在輕中度急性腦梗死的治療中，效果顯著，尤其是對于失去再灌注治療時機，或者由于某些原因無法行再灌注治療的患者。尤瑞克林應用相對安全，不良反應少。即便出現血壓下降，停止用藥，給予補液對癥治療，血壓很快回升，不至于引起嚴重后果。但是，在治療過程中，仍需嚴密觀察。美中不足的是，尤瑞克林價格相對較貴，又不在醫保報銷范疇，使其應用受到一定限制。另外，對于靜脈溶栓治療效果不佳者，是否可以用尤瑞克林治療，療效如何，相關資料較少。筆者計劃在以后的工作和學習中，進行相關研究。

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組,急性缺血性卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性卒中診治指南2010[J].中華內科雜志,2010,49(43):1-8.

[2] 任玉紅.急性腦干梗死采用尤瑞克林輔助治療的臨床療效和藥理分析[J].中國醫學工程,2015,23(3):136.

[3] 王秦川,周劍鋒.尤瑞克林治療急性腦梗死75例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(14):84.

[4] 劉鵬,種莉,唐鵬,等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國卒中雜志,2010,5(8):635-638.

R743.33

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1671-8194（2017）22-0128-02