兒童輕微腦損傷CT掃描的診斷價值

姚相巍

（丹東市第一醫院 放射線科，遼寧 丹東 118000）

兒童輕微腦損傷CT掃描的診斷價值

姚相巍

（丹東市第一醫院 放射線科，遼寧 丹東 118000）

目的研究CT掃描在兒童輕微腦損傷中的診斷價值。方法選擇2012年1月至2015年4月我院急診科收治的296例鈍性腦外傷患兒，無持續性嘔吐、記憶缺失及昏迷癥狀，全部患兒來院后根據病情不同情況進行CT掃描檢查。結果296例患兒處理情況及結局。神經外科干預：1例（0.03%）行開顱術，3例（0.01%）行氣管插管。2例（0.06%）骨折處理，未發生1例死亡病例。顱骨骨折：12例（4.0%）顱內血腫，13例（4.3%）蛛網膜下腔出血，下陷性顱骨骨折、硬膜下血腫各1例（0.03%），5例（1.6%）顱內積氣，27例（9.1%）腦挫傷，11例（3.7%）硬腦膜外血腫，20例（6.7% ）急性腦損傷，16例（5.4% ）基底；25例（8.4%）線性。275例電話隨訪，21例行頭顱平片檢查，270例行頭部CT掃描，其他5例。結論對于輕微腦損傷兒童，特別是并有頭痛惡化等危險因素時，及時進行CT掃描可及早發現病情，提高臨床治療效果。

兒童；腦損傷；輕微顱腦損傷；CT掃描

腦損傷指的是CT檢查發現顱腔積氣或閉合性顱骨骨折等急性顱內病變，排除顱底骨折、非壓縮性骨折[1]。近幾年來，兒童輕微顱腦損傷發生率不斷呈上升趨勢，多數患兒經過觀察治療后出院，少數患兒則需在神經外科進行進一步干預治療。CT掃描在顱內血腫的早期診斷中具有重要意義，輕微腦損傷在放射科檢查中較為普遍，但是兒童顱內血腫在首診時極易誤診[2-3]。誤診后不僅導致放射性損傷，還增加了患者經濟負擔，因而應高度重視輕微腦損傷的CT檢查。輕微腦損傷的診斷主要有簡要的神經功能試驗、體格檢查及病史。本組研究通過回顧我院急診科收治的296例鈍性腦外傷患兒資料，旨探析輕微腦損傷兒童CT掃描檢查的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究選擇的296例對象，均為2012年1月至2015年4月我院神經外科、急診科兩科共收治的鈍性腦外傷患兒，男196例，女100例，年齡4～13歲，平均年齡8.1歲。受傷至就診時間平均3.41～3.2 h，均有明顯的外傷病史。排除標準：受傷時間在24 h以上；繼發性腦損傷；急性顱腦神經損傷定位體征較為明顯者；開放性顱腦損傷。入選標準：受傷時間＜24 h內；GCS評分13～14分；鈍性顱腦傷且煩躁不安、持續性嘔吐及昏迷。

1.2 方法：全部病例根據病情不同情況行CT檢查，2 h內GCS》15分，懷疑煩躁不安、頭痛惡化及開放性顱骨骨折等，較大的頭皮血腫、顱底骨折的體征及危險的創傷機制等。首診醫師對所接診患兒進行初步檢查并對病情作出評估，詳細記錄CT檢查前的觀察結果。

1.3 觀察指標：主要觀察患者是否需神經外科進一步干預，其次為CT檢查結果。需要神經外科干預指的是由于腦外傷在7 d內死亡或需進行氣管插管、監測顱內壓、顱骨骨折處理及開顱手術等干預。

1.4 統計學處理：全部數據應用SPSS17.0進行處理，有統計學意義標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 296例患兒處理情況及結局：見表1。

2.2 296例頭外傷患兒臨床表現特征：入院時記憶缺失94例，占31.7%。反復嘔吐102例，占34.5%；神志模糊76例，占25.7%；清醒24例，占8.1%。主要受傷原因：106例（35.8%）交通事故傷；90例（30.4%）行人撞傷；38例（11.8%）頭部撞擊；32例（10.8%）運動傷；30例（10.1%）跌落傷。GCS評分：15分共206例，14分共70例，13分共20例。

3 討 論

顱腦損傷指的是人的頭顱受由于受到交通事故、機械創傷等外界暴力作用而發生的急性損傷，主要有頭皮損傷、顱腦組織損傷及顱骨骨折等，是腦外科、急診科較為常見的一種急癥[4]。顱腦損傷病情發展變化快，如患者不能得到及時診斷與及時治療，預后較差且會嚴重影響患者身心健康甚至生命。近幾年來，隨著成像及CT掃描技術的不斷完善，CT檢查在顱腦損傷方面的應用已逐漸廣。

顱腦損傷病情不同其CT圖像亦顯示的征象不同，臨床診斷時務必謹慎以預防或降低誤診漏診發生率，提高臨床診斷準確率[5-6]。本組研究結果，296例患兒處理情況，神經外科干預：1例（0.03%）行開顱術，3例（0.01%）行氣管插管。2例（0.06%）骨折處理，未發生1例死亡病例。顱骨骨折：12例（4.0%）顱內血腫，13例（4.3%）蛛網膜下腔出血，下陷性顱骨骨折、硬膜下血腫各1例（0.03%），5例（1.6%）顱內積氣，27例（9.1%）腦挫傷，11例（3.7%）硬腦膜外血腫，20例（6.7%）急性腦損傷，16例（5.4%）基底；25例（8.4%）線性。與上述文獻報道一致。

本組研究中采用臨床診斷尺度對患兒腦損傷相關因素分析，與腦損傷高度相關的因素主要有：GCS評分較低、大的頭皮血腫、顱底骨折體征、下陷性顱骨骨折或開放性顱骨骨折。對變量應用遞歸分析結果顯示，以下七種變量為危險因素：①定向障礙。②頭痛惡化。③懷疑開放性或下陷性骨折。④高處墜落傷及交通事故傷等危險的受傷機制。⑤Battle征、耳漏或鼻漏及鼓室積血等顱底骨折體征。⑥頭皮血腫較大。⑦受傷后2 h內GCS評分＜15分，存在上述因素之一則行CT檢查。其中定向障礙、頭痛惡化、下陷性骨折或開放性骨折、受傷后2 h內GCS評分＜15分為高危因素，有上述其中任1種因素者，預測評估后其需神經外科進行干預的敏感性為100%，特異性為71.1%。7種因素中存在任一因素者行CT檢查，CT結果顯示腦損傷特異性為51.0%，敏感性為97.2%。

部分研究結果強調輕微腦損傷患者進行CT掃描的重要性，但是判斷標準、臨床指標不同、樣本過少及研究存在設計差異等方面不一致[7-8]。結合本組研究結果，作者體會：危險的受傷機制、大的頭皮血腫、顱底骨折體征、持續性煩躁、頭痛惡化及下陷性骨折等可作為CT檢查的重要指征。本次研究由于樣本較少，可能存在一些不足之處，尚有待進一步研究。

表1 296例患兒診治情況一覽表[n（%）]

[1] 宋波,金海,羅云華,等.早期胸部CT掃描在顱腦創傷合并胸部損傷中的應用[J].中華創傷雜志,2009,25(3):206-208.

[2] 朱海龍,趙施竹.兒童輕微腦損傷CT掃描的臨床價值[J].中國實用醫刊,2011,38(9):68-69.

[3] 賴躍平,陳建松.顱腦損傷的CT檢查與臨床觀察[J].醫藥前沿,2013,3(33):171.

[4] 苑會芳,李陽,李彩英,等.顱腦損傷患者低劑量CT掃描研究[J].腦與神經疾病雜志,2013,21(4):272-274.

[5] 李永寶.螺旋CT掃描對顱腦損傷患者的診斷與分析[J].影像技術,2014,26(3):7-9.

[6] 劉紅玉.輕度顱腦損傷患兒癥狀與CT掃描指征的相關性研究[J].吉林醫學,2014,35(25):5664-5666.

[7] 李德維,鄭曉林,鄧磊,等.低劑量迭代重建技術CT掃描在顱腦外傷中的臨床應用[J].中國醫學影像學雜志,2015,23(3):165-168.

[8] 許俊華.輕微頭部外傷后頭部CT掃描對神經外科手術的預測[J].中國醫藥導刊,2015,17(2):142-143.

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