護理干預預防血液透析凝血和提高護理滿意度的臨床觀察

李忠玲

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

護理干預預防血液透析凝血和提高護理滿意度的臨床觀察

李忠玲

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

護理干預；血液透析；凝血；滿意度；療效

腎功能衰竭是急性慢性腎功能不全患者的代謝物在體內蓄積和水電解質、酸堿平衡紊亂所致內分泌功能失調而出現的自體中毒癥狀[1]。高血壓腎病、慢性腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等可致腎功能衰竭的發生，往往需要進行血液透析治療。但是這種治療方法較為復雜和特殊，當操作不當或因患者自身原因，可影響治療效果，有時會出現凝血現象的發生，這不僅危害患者的身心健康，還會增加疾病和家庭負擔。這要求護士在實際操作中要采取適宜的具有針對性的護理干預措施，預防和控制凝血現象的發生，保證治療效果。為此，筆者隨機選擇2016年來我院進行血液透析的80例尿毒癥終末期患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為具有可比性的對照組和干預組，分別給予常規護理和預防性護理干預，觀察兩組患者凝血現象發生率和護理滿意度之間的差異是否具有統計學意義，以便采取積極的預防性護理干預措施，預防和控制凝血現象的發生。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2016年來我院血液透析的80例尿毒癥患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和干預組各40例患者。

對照組患者中，男性21例，女性19例；年齡范圍在53～79歲，中位年齡52歲；從腎病種類看，慢性腎炎18例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病8例，多囊腎5例。干預組患者中，男性22例，女性18例；年齡范圍在54～80歲，中位年齡53.5歲；從腎病種類看，慢性腎炎20例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病11例，多囊腎3例。兩組患者的性別組成、平均年齡、腎病種類比例等基礎資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預措施：兩組患者均遵醫囑給予維持性血液透析治療。

對照組患者給予常規護理干預。主要護理措施包括：透析前了解并掌握患者的體質量、飲食、睡眠等一般情況，密切監測患者的生命體征，根據患者實際情況選擇適宜的具有較好生物性相容性的透析器，并遵醫囑用藥。

干預組患者在給予常規護理的基礎上，采取有關凝血預防性護理干預，主要措施包括以下6個方面：①預防血流量不足隨之凝血的發生。透析前評估患者的血管通路情況、正確穿刺血管，保證足血流量夠。②預沖應做到規范充分。利用含25000 U/L肝素的1000 mL生理鹽水以100 mL/min的速度預沖管路和透析器，排氣徹底后，密閉并連續循環以泵注形式預沖管路和透析器15～20 min在此過程中，可適當輕拍透析器靜脈端以促進排出其中的小氣泡[2]。③抗凝劑不宜用于存在高度出血風險的患者。此類患者在血液透析治療時，應按照1次/30分鐘的頻率按照200毫升/次的沖洗量應用生理鹽水沖洗管路和透析器，額外沖洗液量應包含在目標脫水量。應在非透析狀態下進行沖洗，并維持血泵流速在100 mL/min左右。為促進生理鹽水所產生的離心力沖洗干凈附著血液，應輕輕旋轉透析器。④臨時性中心靜脈置管患者的護理干預。血液透析前應徹底抽出前次封管肝素，管路暢通且順利引血上機后即可實施常規血液透析治療。⑤常規護理干預。透析治療期間，護士應密切觀察患者的靜脈壓、跨膜壓、血液顏色等是否發生異常改變，如有異常應在較短停泵時間內進行對癥處理；應確保管路通暢并予以牢固固定，避免受壓、扭曲、打折甚或脫落等異常情況的發生。⑥有效固定內瘺側肢，不能壓迫內瘺一側的手臂[3]，避免肢體移動導致穿刺針脫落。治療前30 min不能設置超濾率為較大值，生命體征穩定后方可設定為勻速。

1.3 觀察項目：觀察并記錄兩組患者在治療期間的凝血發生情況，應用自擬護理滿意度調查表評價患者的護理滿意情況。

1.4 護理滿意度評價標準：應用自擬護理滿意度調查表，以匿名方式調查患者的護理滿意度情況。護理滿意度分為四個等級，分別為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。

1.5 統計學方法：采用絕對數和相對數（凝血發生率，護理總滿意率）表示兩組患者凝血發生和護理滿意情況，采用卡方檢驗比較兩組患者凝血發生率和護理總滿意率之間的差異是否具有統計學意義，采用秩和檢驗比較兩組患者護理滿意效果之間的差異是否具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者凝血發生率的比較：對照組患者中，凝血12例，發生率為30.0%；干預組患者，凝血2例，發生率為5.0%，見表1。兩組患者凝血發生率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=8.66，P＜0.01）。

表1 兩組患者凝血發生率的比較

2.2 組患者護理滿意度的比較：對照組患者中，非常滿意11例，滿意10例，基本滿意8例，不滿意11例，護理總滿意率為72.5%；干預組患者中，非常滿意21例，滿意12例，基本滿意6例，不滿意1例，護理總滿意率為97.5%，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較

假設檢驗表明，兩組患者的護理滿意情況和護理總滿意率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著血液透析技術的不斷發展，這項技術用于終末期腎功能衰竭的治療效果得到不斷提高。但是，在治療過程中可能由于各種原因引發不同并發癥的發生，應不斷探求更為優質的護理干預措施，降低并發癥的發生機會和嚴重程度，有效改善預后和透析效果，不斷提高護理效果和生活質量[4]。

血液透析時發生凝血現象能降低透析效果，出現較重凝血應終止透析治療。凝血包括透析器凝血和管路凝血等類型，當應用較小量的肝素或無肝素透析、緩慢血流和高凝狀態等情況下，可發生凝血。凝血發生后可導致血液丟失、透析不充分等嚴重后果的產生，患者不僅可出現生理不適，增加疾病負擔，還進一步威脅患者的身心健康和生命安全。故此應在常規護理基礎上，采取針對性的預防性護理干預措施，預防和控制凝血的發生機會。

隨機選擇2016年來我院進行血液透析的80例尿毒癥終末期患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為具有可比性的對照組和干預組，分別給予常規護理和預防性護理干預，結果表明對照組患者凝血發生率為30.0%，護理總滿意率為72.5%（非常滿意11例，滿意10例，基本滿意8例）；干預組患者凝血發生率為5.0%，護理總滿意率為97.5%（非常滿意21例，滿意12例，基本滿意6例），假設檢驗表明干預組患者凝血發生率低于對照組，干預組患者的護理滿意度和護理總滿意率高于對照組，與孫敏等[5]研究結果基本一致。

綜上所述，血液透析患者實施針對性的凝血預防性護理干預可顯著降低凝血發生率，保證治療的有效性和安全性，提高患者護理滿意度，維持身心健康，提高生活質量。

[1] 蘇翠敏.護理干預對尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].護士進修雜志,2012,27(9):837-839.

[2] 陳彩玲,袁鵬英,谷一薄,等.維持性血液透析高血壓患者延續性護理應用效果評價[J].中國血液凈化,2013,12(7):404-406.

[3] 李雪梅,劉淑芬.血透患者動靜脈內瘺的護理[J].中國誤診學雜志, 2009,9(35):8631-8632.

[4] 劉燦燦.綜合護理干預對糖尿病腎病透析患者的生活質量及并發癥的影響[J].國際護理學雜志,2015,34(9):1203-1205.

[5] 孫敏.血液透析治療糖尿病腎病過程中實施護理干預方法及效果評價[J].糖尿病新世界,2015,18(18):160-162.

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1671-8194（2017）22-0233-02