腹腔鏡膽囊切除術聯合柴芩膽舒方治療急性結石性膽囊炎45例

許光榮

河南省夏邑縣人民醫院， 河南 夏邑 476400

腹腔鏡膽囊切除術聯合柴芩膽舒方治療急性結石性膽囊炎45例

許光榮

河南省夏邑縣人民醫院， 河南 夏邑 476400

目的:觀察腹腔鏡膽囊切除術聯合柴芩膽舒方對急性結石性膽囊炎患者機體免疫功能及生活質量的影響。方法：選取89例急性結石性膽囊炎患者，隨機分組。對照組44例予以單一腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察組45例在手術基礎上加用柴芩膽舒方治療。觀察比較兩組T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平及免疫球蛋白M(IgM)、IgG水平，并統計兩組治療前后生活質量評分。結果：治療后兩組CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgG水平較治療前均有所下降，但觀察組降低幅度小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡膽囊切除術聯合柴芩膽舒方治療急性結石性膽囊炎效果較好，對患者機體免疫功能影響小，可提高其生活質量，值得臨床推廣應用。

柴芩膽舒方；腹腔鏡膽囊切除術；急性結石性膽囊炎；機體免疫功能；生活質量

急性結石性膽囊炎為膽道系統常見疾病，發病率高達10%，患者病發時多伴有惡心、嘔吐、上腹疼痛等癥狀，且該病具有起病急、病情進展快等特點，若未及時治療，極有可能誘發膽囊積膿、膽囊穿孔等嚴重并發癥，增加病死率[1]。腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)為目前臨床治療急性結石性膽囊炎“金標準”，可有效切除膽囊，清除結石，緩解膽區疼痛等癥狀，但LC仍是一種侵入性操作，術后易出現多種并發癥，不利于術后恢復[2]。李紅松[3]指出在采用手術治療的同時加用中藥輔助治療，可提高臨床療效，促進術后恢復。筆者選取89例急性結石性膽囊炎患者，觀察LC聯合柴芩膽舒方對急性結石性膽囊炎患者機體免疫功能及生活質量的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月至2016年12月收治的89例急性結石性膽囊炎患者，隨機分組，對照組44例，男24例，女20例，年齡30～75歲，平均年齡(49.58±4.21)歲，病程2～7d，平均病程(4.09±1.22)d；觀察組45例，男23例，女22例，年齡32～73歲，平均年齡(50.62±4.17)歲，病程1～7d，平均病程(3.88±1.33)d。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：無上腹部手術史；符合《外科學》中急性結石性膽囊炎診斷標準[4]；知曉并同意本研究。②排除標準：膽總管結石者；對柴芩膽舒方過敏者；凝血功能異常者；彌散性腹膜炎體征者；慢性膽囊炎急性發作者；哺乳期或妊娠期女性；合并內分泌系統、呼吸系統等嚴重系統性疾病者；存在精神系統疾病或其他因素所致難以順利完成本研究者。

1.3 方法 對照組行腹腔鏡膽囊切除術。患者取仰臥位，氣管插管，于全麻下建立人工氣腹，實施常規四孔法操作，置入腹腔鏡，以電剪與電凝鉤實施粘連分離，暴露膽囊區，以抓鉗按壓Calot三角鄰近組織，避免遮擋Calot三角，于壺腹部將膽囊體部向上推壓，暴露Calot三角，使分離三角區粘連時存在一定張力，若膽囊管無法顯示，三角區難以分離，膽囊管萎縮成纖維條索則實施逆行切除；若可清晰顯示“管-壺腹”則采用鈦夾鉗夾閉膽囊動脈及膽囊管，切除膽囊。術后放置負壓引流，1～2d拔管，術后口服紅霉素腸溶片(江西珠湖抗生素廠，國藥準字H20057001)治療，1～2 g/d，分3次服用，持續服用1周。觀察組在手術基礎上給予柴芩膽舒方治療，藥用：柴胡10g，茵陳30g，半夏10g，砂仁6g，芒硝10g，黃芩12g，板藍根25g，木香10g，郁金12g，甘草6g。上藥水煎服，2次/d，1劑/d，療程1周。

1.4 觀察指標 ①于治療前及治療后7d均抽取5mL空腹靜脈血，離心處理，以間接免疫熒光法測定比較兩組T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平；并以免疫速率散射比濁法檢測比較兩組免疫球蛋白M(IgM)、IgG水平。②采用生活質量評定量表(SF-36)[5]評估比較兩組治療前后生活質量，評分越高，生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組機體免疫功能指標比較 治療前兩組機體免疫功能各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgG水平較治療前均有所下降，但觀察組降低幅度小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

時間組別例數CD3+/%CD4+/%CD8+/%IgG/mg/dLIgM/mg/dL治療前觀察組4571.92±6.6943.22±3.3525.36±3.191206.77±56.73166.77±10.21對照組4471.79±6.7243.29±3.4725.33±3.191207.34±55.70165.94±10.01治療后觀察組4570.63±5.72*#42.24±3.45*#24.27±3.26*#1205.61±55.81*#165.77±10.23*#對照組4465.64±4.41*38.77±3.52*22.81±3.15*1102.82±54.34*160.76±10.26*

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組生活質量評分比較 治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分對比 (分

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和生活壓力的增加，近年來急性結石性膽囊炎發病率呈逐年遞增趨勢，患者多因膽囊大量出血、過度腫大而引發休克，對其生命健康及生活質量造成嚴重影響[1]。急性結石性膽囊炎主要發病機制為膽囊管被結石堵塞，導致膽汁大量積聚于膽囊內，引發細菌感染進而誘發急性炎癥反應。故如何選取科學、合理治療措施，徹底清除結石，疏通膽囊管，緩解炎癥反應，提高患者生活質量已成為肝膽外科研究重點。

隨著腹腔鏡等微創外科技術的快速發展，LC以術野清晰、手術切口小、創傷小、術中出血量少、手術用時短、術后恢復快等優勢被廣泛應用于臨床，萬里[6]采用LC治療急性結石性膽囊炎，結果發現患者手術時間及住院時間明顯縮短，且術后未見腹腔出血、膽管壁撕裂等并發癥，安全性高，這可能是因為于腹腔鏡下實施手術操作，術野清晰，可在明確患者膽囊病變程度、部位及結石大小、部位、分布等具體情況的前提下進行手術，減少對患者機體造成不必要損傷，且該術式僅需行1cm左右切口即可進行手術操作，可減少切口感染的發生，促進預后，進而縮短患者住院時間，減輕其經濟負擔。郭果林[7]研究證實，柴芩膽舒方治療急性結石性膽囊炎，排石消炎效果較佳，治療總有效率高達88.2%。柴芩膽舒方由柴胡、茵陳、半夏、砂仁、芒硝、黃芩、木香、郁金等中藥組成，方中柴胡具有疏肝解郁、透表泄熱、升陽補氣之功效，《神農本草經》記載：“……無毒，主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣……”[8]；黃芩具有清熱解毒之作用；柴胡與黃芩配伍可達到清熱利濕、和解表里的目的；郁金具有泄熱的作用，入血可化瘀活血，入氣可解郁行氣，且具有利膽之功能；茵陳具有保肝利膽、清熱利濕之功效；半夏具有和中化濕、止嘔除逆之功效；諸藥聯合使用，可發揮藥物間協同作用，增強藥效，共奏清熱利濕、消炎排石、利膽通腑、行氣補血之用。

本研究結果顯示，治療后兩組CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgG水平較治療前均有所下降，但觀察組降低幅度小于對照組(P<0.05)，提示對急性結石性膽囊炎患者給予LC治療的同時加用柴芩膽舒方治療，效果較好，對患者機體免疫功能影響小；同時本研究發現觀察組治療后生活質量評分高于對照組，表明LC與柴芩膽舒方聯合治療，可提高患者生活質量。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術聯合柴芩膽舒方對急性結石性膽囊炎患者機體免疫功能影響小，可有效改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]楊建科,金平,樓衛英,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后臨床并發癥的預防及治療措施[J].中國老年學雜志,2015,35(3)：810-811.

[2]鄧放,王宏升,蔡俊,等.腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊疾病的臨床研究[J].中國老年學雜志,2014,34(19)：5582-5583.

[3]李紅松.腹腔鏡膽囊切除術聯合中藥治療急性結石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫學,2014,25(5):658-660.

[4]陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:453-459.

[5]陸文清.腹腔鏡膽囊切除術對于急性結石性膽囊炎患者胃腸功能以及 C-反應蛋白的影響分析[J].河北醫學,2014,20(8):1346-1348.

[6]萬里.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎中的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2013,22(6):797-799.

[7]郭果林.柴芩膽舒方治療急性結石性膽囊炎的療效觀察[J].光明中醫,2015,30(1):75-76.

[8]許新文,倪玉梅,苗文紅.柴芩溫膽湯聯合生脈散治療失眠30例[J].陜西中醫,2014,35(2):156-157.

許光榮(1971-)，男，漢族，本科，主治醫生，研究方向為中西醫外科。E-mail:zhkzchx@163.com

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2017-05-24 編輯：程鵬飛)