顱腦外傷患者急診護(hù)理干預(yù)效果的臨床分析

王玉姝

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

顱腦外傷患者急診護(hù)理干預(yù)效果的臨床分析

王玉姝

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

顱腦外傷；急診護(hù)理；干預(yù)；分析

顱腦外傷是在外力作用下引起的一種臨床常見(jiàn)急危重癥，病情復(fù)雜，進(jìn)展快，病死率高。因此，患者入院后應(yīng)實(shí)施積極有效的緊急救治，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，方能提高搶救成功率，保證治療效果[1-2]。為此，筆者隨機(jī)抽取近年來(lái)我院急診就醫(yī)的70例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，均給予積極有效的緊急救治，按照護(hù)理干預(yù)措施的不同分為兩組，觀察兩組患者護(hù)理效果的差異性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取近年來(lái)我院急診就醫(yī)的70例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，均給予積極有效的個(gè)體化個(gè)性化緊急救治，按照護(hù)理干預(yù)措施的不同分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組患者中，男性21例，女性14例；年齡范圍在18～72歲，中位年齡49歲；從致傷原因看，高處墜落傷11例，交通事故傷20例，鈍器傷4例。干預(yù)組患者中，男性22例，女性13例；年齡在20～70歲，中位年齡48.5歲；從致傷原因看，高處墜落傷10例，交通事故傷21例，鈍器傷4例。兩組患者的性別組成、平均年齡和致傷原因比例等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予保持呼吸道通暢、腦疝的早期發(fā)現(xiàn)和急救以及抗休克等對(duì)癥好資料，必要時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。但兩組患者給予的護(hù)理干預(yù)措施不同。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)測(cè)病情和生命體征，及時(shí)建立靜脈通道，針對(duì)心理狀態(tài)改變開(kāi)展個(gè)性化心理護(hù)理。

干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予整體護(hù)理干預(yù)，主要包括呼吸道護(hù)理、補(bǔ)充血容量、預(yù)防顱內(nèi)壓、止血、預(yù)防腦水腫、高熱護(hù)理和心理護(hù)理等干預(yù)措施。

呼吸道護(hù)理。顱腦外傷患者多數(shù)有程度不同的呼吸困難。所以護(hù)士要將吸引器準(zhǔn)備好，將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，必要時(shí)選擇適合的吸痰管進(jìn)行吸痰處理，以暢通患者呼吸道，避免和降低窒息的發(fā)生機(jī)會(huì)。吸痰時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜引發(fā)感染。吸氧是保證呼吸道通暢的重要措施，氧流量應(yīng)控制在3～5 L/min，胸部重度創(chuàng)傷和深昏迷患者應(yīng)使用氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。

補(bǔ)充血容量。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑盡早建立靜脈通路，輸入液體和血液以補(bǔ)充血容量，避免腦細(xì)胞死亡和休克的發(fā)生。

顱內(nèi)高壓的預(yù)防性護(hù)理。為避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，護(hù)士應(yīng)盡快為患者建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑靜脈滴注250 mL 20%甘露醇溶液（0.5～1 h滴注完），或給予250 mL 10%甘油果糖（1～1.5 h滴完）。電解質(zhì)紊亂者應(yīng)用3%高滲鹽水。

止血護(hù)理。為盡快降低出血量，護(hù)士應(yīng)盡快止血包扎顱腦損傷處，必要時(shí)遵醫(yī)囑在傷后3 h內(nèi)給予氨甲環(huán)酸等止血藥物，以保證止血效果。同時(shí)清潔護(hù)理出血處皮膚，保留離體皮膚，采取措施避免感染的發(fā)生。

腦水腫的預(yù)防性護(hù)理。顱腦外傷患者常出現(xiàn)腦水腫。為避免腦水腫的發(fā)生，可遵醫(yī)囑給予10～20 mL醒腦靜+250～500 mL 5%～10%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注。

高熱護(hù)理。顱腦外傷可累及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，加速腦脊液分泌，提高顱內(nèi)壓。體溫在40 ℃以上時(shí)，會(huì)降低體內(nèi)各種酶類(lèi)活性，腦代謝降低甚至停止。降溫可降低機(jī)體代謝速度和腦細(xì)胞耗氧量，恢復(fù)腦細(xì)胞功能。一般應(yīng)用冬眠藥物加物理方法同時(shí)給予皮質(zhì)激素的方法進(jìn)行降溫，較晚發(fā)生的感染性發(fā)熱應(yīng)給予敏感抗菌藥物輔以物理方法進(jìn)行降溫。

心理護(hù)理。顱腦外傷起病較急，多數(shù)存在恐懼、害怕、焦慮等負(fù)面心態(tài)。護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，盡快穩(wěn)定患者及其家屬情緒，使之積極配合救治工作。

1.3 觀察項(xiàng)目：護(hù)理效果以搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)表示，因此應(yīng)觀察兩組患者搶救成功的例數(shù)和各種并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者搶救成功和并發(fā)癥發(fā)生情況用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者搶救成功率和并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者搶救成功率的比較：對(duì)照組患者中，24例搶救成功，搶救成功率為68.57%；干預(yù)組患者中，32例搶救成功，搶救成功率為91.43%。見(jiàn)表1。

卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者搶救成功率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.71，P＜0.05），干預(yù)組高于對(duì)照組。

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較：對(duì)照組患者中，10例并發(fā)肺部感染，4例發(fā)生下肢靜脈血栓，7例發(fā)生尿路感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為60.00%；干預(yù)組患者中，6例并發(fā)肺部感染，3例發(fā)生下肢靜脈血栓，4例發(fā)生尿路感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為37.14%，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者搶救成功率的比較（%）

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生情況的比較

卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.66，P＜0.05），干預(yù)組低于對(duì)照組。

3 討 論

隨著中國(guó)大陸經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，汽車(chē)絕對(duì)數(shù)量不斷增長(zhǎng)，建筑業(yè)等高空作業(yè)人數(shù)較多，相對(duì)應(yīng)交通事故的發(fā)生率和高處墜落傷亦隨之增加，顱腦外傷的發(fā)生機(jī)會(huì)呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)[3]。顱腦外傷病情復(fù)雜，變化迅速，病殘率和病死率較高。入院時(shí)急救和護(hù)理影響患者的預(yù)后，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者易危及生命。因此，應(yīng)采取積極有效的救治和護(hù)理顱腦損傷患者，切實(shí)保證治療效果[4]。

應(yīng)重視患者的院前急救治療和護(hù)理。顱腦損傷患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救、途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)和院內(nèi)急診強(qiáng)化救治，對(duì)于維持患者生命，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少殘障，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造極為有利的條件。這要求醫(yī)護(hù)之間密切配合，同時(shí)完成各項(xiàng)輔助檢查和護(hù)理操作，盡量縮短傷后手術(shù)和腦疝發(fā)生時(shí)間，應(yīng)將“急”突出在院前和急診搶救過(guò)程中，做到分秒必爭(zhēng)，時(shí)間就是生命的觀念。醫(yī)護(hù)人員要按照基本救治原則，科學(xué)分工，護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，主動(dòng)的配合醫(yī)師開(kāi)展搶救工作，贏得寶貴的搶救時(shí)間，提高搶救成功率，確保患者生命安全。

筆者隨機(jī)抽取近年來(lái)我院急診就醫(yī)的70例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，均給予積極有效的緊急救治，按照護(hù)理干預(yù)措施的不同分為對(duì)照組和干預(yù)組，前組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，后組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施主要包括呼吸道護(hù)理、補(bǔ)充血容量、預(yù)防顱內(nèi)壓、止血、預(yù)防腦水腫、高熱護(hù)理和心理護(hù)理等，結(jié)果表明對(duì)照組患者的搶救成功率為68.57%，并發(fā)癥總發(fā)生率為60.00%；干預(yù)組患者的搶救成功率為91.43%，并發(fā)癥總發(fā)生率為37.14%，兩組患者搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)可有效保證呼吸道通暢，避免窒息的發(fā)生，有效降低腦水腫、腦疝、休克的發(fā)生概率，提高搶救成功率，有效穩(wěn)定患者及家屬負(fù)面心態(tài)，使其積極配合治療和護(hù)理活動(dòng)，獲得滿(mǎn)意的治療效果。

綜上所述，在積極救治顱腦外傷患者的同時(shí)，給予針對(duì)性個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)能顯著提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1] 嚴(yán)紅柱.急性顱腦外傷患者的急救及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2013,21(11):127.

[2] 栗艷紅.重癥顱腦外傷的急診護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16): 3524-3525.

[3] 周娟.嚴(yán)重顱腦外傷患者的急救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011,27(27):22-23.

[4] 袁靜.顱腦外傷急診搶救給予系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的護(hù)理效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(10):122-123.

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1671-8194（2017）22-0287-02