早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血189例臨床觀察

關慶凱(新鄉醫學院第一附屬醫院 河南 新鄉 453100)

早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血189例臨床觀察

關慶凱
(新鄉醫學院第一附屬醫院 河南 新鄉 453100)

目的 分析早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的臨床效果。方法 選取189例就診于新鄉醫學院第一附屬醫院神經外科的腦動脈瘤破裂出血患者為研究對象，所有患者均行早期顯微手術夾閉瘤頸方法，對治療的臨床效果及病理分級進行回顧性分析。結果 189例患者實施手術治療后，預后較好146例，占77.25%；預后較差28例，占14.81%；死亡15例，占7.93%，其中Ⅳ級9例，Ⅴ級6例。Hunt-HessⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者在早期手術治療后的臨床效果顯著優于Hunt-Hess Ⅳ級，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，Ⅲ級組與Ⅱ級組臨床治療效果相比，差異無統計學意義(P>0.05)，Ⅲ級組、Ⅱ級組的臨床治療效果與Ⅳ級組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血臨床效果顯著，并且Hunt-Hess分級越低患者效果越好，所以臨床上一旦發現腦動脈瘤破裂出血，可積極采取顯微手術夾閉治療。

顯微手術；夾閉瘤頸；腦動脈瘤；臨床效果

腦動脈瘤是神經內外科中比較常見的一種血管瘤，腦動脈瘤的破裂是臨床上的急危重癥之一，在神經外科中也最多見，如果對腦動脈瘤破裂出血不能進行及時救治則會導致嚴重后果，致殘率及致死率均較高，所以對其進行積極的治療具有重要意義[1-2]。有研究顯示，在發病早期給予積極的手術治療可以防止腦動脈瘤再破裂和出血，也有利于防止術后腦血管痙攣的發生[3]。隨著微創技術的發展，顯微鏡手術逐漸應用到腦血管瘤破裂的治療中[4]，將手術時機與顯微手術很好地結合顯得尤為重要。本研究探討早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年1月至2016年6月就診于新鄉醫學院第一附屬醫院神經外科的腦動脈瘤破裂出血患者189例為研究對象，其中男99例，女90例，年齡42～75歲，平均(53.63±3.93)歲。對患者進行影像學檢查，所有患者均存在不同程度的蛛網膜下腔出血，其中合并腦內出血者15例，入院后，均實施全腦血管造影檢查，檢出動脈瘤共245個，其中前交通動脈瘤95個，頸內-后交通動脈瘤93個，大腦中動脈瘤51個，大腦前動脈瘤6個。所有患者均行早期顯微手術夾閉瘤頸方法治療。

1.2 治療方法 對189例患者均在發現后72 h內實施顯微手術夾閉瘤頸，其中24 h內手術的有100例，24～48 h內手術的有44例，48～72 h內手術的有45例。再次出血后24 h內手術的有3例，3次出血后手術的有1例。對所有患者均采用翼點入路的手術方式，在顯微鏡下對側裂池蛛網膜及鄰近的血管進行仔細分離，將腦底腦池打開，充分暴露Willis動脈環，分離動脈瘤瘤頸后使用特制的動脈瘤夾夾閉[5]。

1.3 觀察指標 對患者治療后的臨床效果及病理分級情況進行觀察和分析。

2 結果

2.1 Hunt-Hess分級與GOS評分結果 189例患者手術治療后，預后較好的146例，占77.25%；預后較差的28例，占14.81%；死亡的15例，占7.93%。見表1。

表1 患者Hunt-Hess分級與GOS評分結果(n)

2.2 各級Hunt-Hess手術患者的Ridit效果分析 Hunt-HessⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者在早期手術治療后的臨床效果顯著優于Hunt-Hess Ⅳ級，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，Ⅲ級組與Ⅱ級組臨床治療效果相比，差異無統計學意義(P>0.05)；Ⅲ級組、Ⅱ級組的臨床治療效果與Ⅳ級組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各級Hunt-Hess手術患者的Ridit效果分析

3 討論

腦動脈瘤是臨床上常見的一種危害人體生命健康的外科疾病，該病早期一般出現大汗、嘔吐、體溫不斷升高、頸強直等不易被察覺的臨床癥狀，直至后期破裂出血導致意識障礙才會引起重視[6]。發生腦血管瘤破裂出血的誘因包括情緒激動、勞累等，但也有些患者的腦動脈瘤破裂發生在睡覺或者是沒有明顯誘因的情況下[7-8]。發生腦動脈瘤破裂后，如果不及時進行有效治療，會有30%的致死可能性，雖然破口可能會隨著自身的凝血機制而封閉，但一旦破口周圍的血塊溶解，又會導致再次出血，危及患者生命。目前，對腦動脈瘤患者的診斷一般使用影像學方法，CT能很好地顯現出血部位。而且，在臨床上對腦動脈瘤破裂出血患者的早期治療顯得尤為重要，隨著醫療科技的發展，顯微手術逐漸應用到腦動脈瘤的治療中。

本研究結果顯示，189例患者實施手術治療后，預后較好的146例，占77.25%；預后較差的28例，占14.81%；死亡的15例，占7.93%，其中Ⅳ級9例，Ⅴ級6例。Hunt-HessⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者在早期手術治療后的臨床效果顯著優于Hunt-Hess Ⅳ級，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，Ⅲ級組與Ⅱ級組臨床治療效果相比，差異無統計學意義(P>0.05)，Ⅲ級組、Ⅱ級組的臨床治療效果與Ⅳ級組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

使用顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的過程中應注意以下要點。①患者一旦確診為腦動脈破裂出血，應立即給予注射尼莫通，避免腦血管痙攣的發生。②側裂池暴露過程中要充分利用顯微鏡輔助技術，嚴格按照循序漸進的過程進行治療，首先打開終板池、視交叉池、頸動脈池，以此促進腦積液的釋放和腦回縮，使瘤體和瘤頸充分暴露，確保手術順利進行。

綜上所述，早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血臨床效果顯著，并且Hunt-Hess分級越低患者效果越好，所以臨床上應盡早對腦動脈瘤破裂出血采用顯微手術夾閉治療。

[1] 劉臻.顱內動脈瘤破裂早期顯微手術治療研究[J].中國衛生產業,2013,2(11):151-152.

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[3] 王森剛,張珂,敬謝攀,等.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(2):19-20.

[4] 莊進學,陳登奎,陶傳媛,等.破裂前交通動脈瘤的早期顯微手術治療[J].西南國防醫藥,2012,22(9):963-964.

[5] 曹勇,鄭慧軍,范魯鼎,等.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的方法及臨床效果[J].中國繼續醫學教育,2015,10(6):17-18.

[6] 王森崗,張珂,敬謝攀,等.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2015,16(2):19-20.

[7] 林述凱,魏盾,崔曉亮,等.顯微外科手術治療顱內出血性前循環動脈瘤132例臨床分析[J].中國醫藥指南,2014,6(34):180-181.

[8] 湯恒心,王守森,張小軍.顱內動脈瘤破裂診療抉擇[J].臨床神經外科雜志,2015,(12):20.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.039

2016-10-26)