非體外循環冠狀動脈搭橋術對冠心病患者術后肌酐清除率、NAG、SCr以及BUN水平變化的影響

李良(安陽市人民醫院 心胸外科 河南 安陽 455000)

非體外循環冠狀動脈搭橋術對冠心病患者術后肌酐清除率、NAG、SCr以及BUN水平變化的影響

李良
(安陽市人民醫院 心胸外科 河南 安陽 455000)

目的 探討非體外循環冠狀動脈搭橋術(OPCABG)對冠心病患者術后肌酐清除率、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿素氮(BUN)及肌酐(SCr)水平變化的影響。方法 選取安陽市人民醫院收治的65例冠心病患者，采用隨機數表法分為兩組，對照組32例，觀察組33例。對照組予以體外循環冠狀動脈搭橋術(CCABG)，觀察組予以OPCABG，比較兩組手術前后腎臟生化指標(SCr、NAG、BUN、肌酐清除率)變化情況及呼吸機使用時間。結果 觀察組術后24 h SCr、NAG、BUN水平及肌酐清除率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組呼吸機使用時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 OPCABG可改善冠心病患者腎臟各生化指標水平，縮短呼吸機使用時間。

非體外循環；冠狀動脈搭橋術；冠心病

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為臨床常見心腦血管疾病之一，病發時多伴有不同程度的心絞痛，若未及時治療或治療不當極易引發心臟破裂、心室壁瘤、栓塞等嚴重并發癥[1-2]。冠狀動脈搭橋術(coronary artery bypass grafting，CABG)為目前臨床治療冠心病首選方案，但CCABG對患者造成創傷大，易損害其心、腎等重要臟器功能，預后較差[3]。本研究選取65例冠心病患者，分為兩組，并予以不同方法治療，觀察OPCABG對冠心病患者術后肌酐清除率、NAG、SCr及BUN水平變化的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年11月于安陽市人民醫院收治的65例冠心病患者，采用隨機數表法分為兩組。對照組32例，男18例，女14例，年齡40～70歲，平均年齡(55.28±4.52)歲，合并糖尿病13例，合并高血壓19例；觀察組33例，男17例，女16例，年齡42～70歲，平均年齡(56.32±4.48)歲，合并糖尿病15例，合并高血壓18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 均于胸骨正中行切口，以大隱靜脈及左乳內動脈為血管移植物，部分患者以右乳內動脈及橈動脈為血管移植物。對照組予以3 mg/kg肝素實施全身肝素化，右心房下腔靜脈與升主動脈插管，于中低溫或淺低溫下建立體位循環，間斷灌注含血停跳液(4∶1)，于心臟復跳后，近端吻合升主動脈與靜脈橋。觀察組給予1.0～1.5 mg/kg肝素進行肝素化，近端吻合升主動脈與靜脈橋，以局部心肌固定器及胸骨牽開器固定靶血管鄰近心肌，逐一顯露心臟各冠狀動脈分支，利用心臟固定器輔助完成搭橋術，先對患者進行左前降支及左乳內動脈吻合，后依次完成對角支、鈍緣支、后降支搭橋，暴露鈍緣支及后降支時應輔助患者行頭低腳高位。

1.3 觀察指標 對兩組患者術前及術后24 h SCr、NAG、BUN水平及肌酐清除率等腎臟生化指標進行統計對比，比較兩組呼吸機使用時間。

2 結果

2.1 手術前后腎臟生化指標 術前兩組腎臟各生化指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后24 h SCr、NAG、BUN水平及肌酐清除率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后腎臟各生化指標水平比較

2.2 手術情況 觀察組呼吸機使用時間為(13.61±6.38)h，短于對照組(26.62±7.45)h，差異有統計學意義(t=7.570，P<0.05)。

3 討論

相關數據顯示冠心病發病率高達3%～5%，且隨著人口老齡化加劇及生活方式改變其發病率有升高趨勢[4]。CABG可有效改善患者心絞痛等癥狀，避免心肌梗死發生，提高患者生活質量，是一種被廣泛應用于臨床且較為成熟的手術方式，但CCABG使用非生理性的停跳液及體外循環可導致患者臟器缺血再灌注損傷。故選取科學合理的手術方式，減輕患者心肌損害，保護其腎功能，降低并發癥發生率，提高手術成功率，已成為臨床研究重點。

劉飛等[5]研究證實，OPCABG治療冠心病合并頸動脈重度狹窄效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，縮短手術時間，且術后1 a并發癥發生率僅為15.15%。OPCABG為新興微創冠脈血運重建技術，于全麻下通過藥物控制患者血壓及心率，有效避免了CCABG對患者機體造成的損傷，減少或避免相關并發癥的發生。OPCABG應用于冠心病患者具有以下優勢：適用范圍廣，適用于肝腎功能異常、腦梗塞、高齡、慢性阻塞性肺疾病等CCABG高危患者；該術式不損害患者凝血功能，進而有效減少了術中輸血量及出血量，縮短手術時間，提高手術成功率，降低醫療成本，從而減輕患者經濟負擔及心理負擔；可于心臟正常跳動的情況下進行搭橋手術操作，避免或減少術后并發癥的發生，降低手術風險。本研究結果顯示，觀察組術后24 h SCr、NAG、BUN水平及肌酐清除率均低于對照組(P<0.05)，提示對冠心病患者予以OPCABG治療，效果顯著，可減輕對患者腎臟功能造成的損害；同時本研究發現，觀察組呼吸機使用時間短于對照組(P<0.05)，說明OPCABG治療冠心病，可有效縮短呼吸機使用時間。

綜上所述，OPCABG應用于冠心病患者效果顯著，可有效改善患者SCr、NAG、BUN水平，降低肌酐清除率，縮短呼吸機使用時間，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] 馬建贏,李金,楊崛圣,等.一站式雜交技術與非體外循環下冠脈搭橋術治療復雜冠心病的meta分析[J].中國老年學雜志,2016,36(9):2089-2094.

[2] 石愛群,趙元生,姜永全,等.老年冠心病患者非體外循環冠狀動脈搭橋術25例[J].中國心血管病研究,2014,12(5):432-437.

[3] 宋躍.308例老年冠心病患者非體外循環冠狀動脈搭橋術臨床效果分析[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(1):72-74.

[4] 陳桂蘭,付冰,糜麗梅.非體外循環冠狀動脈搭橋術圍手術期護理[J].華西醫學,2014,29(4):748-750.

[5] 劉飛,徐東,張科峰,等.非體外循環下冠狀動脈搭橋術在冠心病合并頸動脈重度狹窄患者中的應用[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(16):1859-1860.

R 654.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.076

2017-02-10)