經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的效果分析

張森 劉應(yīng)開(kāi) 單海洋 公鑫(項(xiàng)城市中醫(yī)院 骨科 河南 周口 466200)

經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的效果分析

張森 劉應(yīng)開(kāi) 單海洋 公鑫
(項(xiàng)城市中醫(yī)院 骨科 河南 周口 466200)

目的 探究經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的效果。方法 選取項(xiàng)城市中醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的58例老年性腰椎管狹窄癥患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各29例。常規(guī)組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組予以經(jīng)皮椎間孔鏡治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留院觀察時(shí)間)，手術(shù)前后疼痛程度、日常生活能力及生活質(zhì)量。結(jié)果 與常規(guī)組相比，研究組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間及留院觀察時(shí)間較短，術(shù)后VAS及ODI評(píng)分較低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年性腰椎管狹窄癥患者予以經(jīng)皮椎間孔鏡治療，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間及留院觀察時(shí)間較短，且可緩解患者疼痛，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

經(jīng)皮椎間孔鏡；老年性腰椎管狹窄癥；生活質(zhì)量

腰椎管狹窄癥為導(dǎo)致腰腿痛或腰痛的常見(jiàn)疾病，其是因黃韌帶增生肥厚、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤骨性退變、膨隆突出造成腰椎側(cè)隱窩、神經(jīng)根管及中央管狹窄導(dǎo)致其內(nèi)容物-神經(jīng)根、馬尾受壓而引發(fā)的神經(jīng)功能障礙[1]。腰椎管狹窄癥多發(fā)于老年群體中，其主要癥狀包括腰背痛、間歇性跛行及馬尾神經(jīng)綜合征等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，需及早進(jìn)行手術(shù)治療[2]。以往多采用傳統(tǒng)手術(shù)治療老年性腰椎管狹窄癥，但經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)較慢。近年來(lái)，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)憑借其手術(shù)創(chuàng)傷小、用時(shí)短的優(yōu)勢(shì)，逐漸應(yīng)用于老年性腰椎管狹窄癥患者中。本研究選取項(xiàng)城市中醫(yī)院收治的58例老年性腰椎管狹窄癥患者，通過(guò)分組，對(duì)比分析經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取項(xiàng)城市中醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的58例老年性腰椎管狹窄癥患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各29例。常規(guī)組中男19例，女10例，平均年齡(72.4±5.6)歲；研究組中男18例，女11例，平均年齡(73.1±5.2)歲。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 常規(guī)組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，取俯臥位，全麻，通過(guò)C 形臂X 線機(jī)定位，將病變椎體作為中心，取長(zhǎng)約11 cm左右正中入路切口，于椎板下將骶棘肌剝離，并將暴露病變結(jié)節(jié)段椎板關(guān)節(jié)突與棘突分離，確認(rèn)螺釘長(zhǎng)度、方向、位置準(zhǔn)確后，將椎弓根螺釘擰入，實(shí)施病變結(jié)節(jié)段椎板及棘突切除減壓，將增厚黃韌帶切除，保留兩側(cè)關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大神經(jīng)板管與側(cè)隱窩，安裝融合器，并將切口沖洗干凈，同時(shí)將剩余骨皮質(zhì)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎板鑿毛糙后，充分植骨，將負(fù)壓引流管置入切口內(nèi)，逐層關(guān)閉切口。

研究組予以經(jīng)皮椎間孔鏡治療，取俯臥位，局麻，應(yīng)用C 形臂X 線機(jī)定位，經(jīng)椎間盤上緣定位腰椎棘突中線，將L4椎體下緣水平距離中點(diǎn)約12.5 cm位置作為L(zhǎng)4～5間隙穿刺點(diǎn)，將髂嵴最高點(diǎn)連線水平線距離中點(diǎn)13.5 cm左右位置作為L(zhǎng)5、S1間隙穿刺點(diǎn)，穿刺成功后，予以3 ml的1%利多卡因注射于關(guān)節(jié)周圍，將導(dǎo)絲沿穿刺針插入硬膜外間隙，將插入導(dǎo)絲作為中心做切口，長(zhǎng)0.7 cm左右，沿導(dǎo)絲依次將3級(jí)擴(kuò)張管插入，確定導(dǎo)管位置準(zhǔn)確后，將其拔出，應(yīng)用3級(jí)環(huán)鋸依次切除打磨，將椎間孔擴(kuò)大，置入保護(hù)套管，直徑為7.5 mm，套管位置確認(rèn)無(wú)誤后，將椎間孔鏡置入，探查椎管，鏡下摘除突出髓核，射頻消融殘余髓核組織，實(shí)施神經(jīng)根管及纖維環(huán)成形術(shù)；若患者側(cè)隱窩及椎間孔狹窄，將部分增生黃韌帶及上關(guān)節(jié)突切除，待硬囊膜自主搏動(dòng)、神經(jīng)根松弛后，移除保護(hù)套管，依次縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留院觀察時(shí)間)，手術(shù)前后疼痛程度、日常生活能力及生活質(zhì)量。疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)評(píng)價(jià)，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重[3]；日常生活能力應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià)，分值越高，功能障礙程度越嚴(yán)重[4]；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(Generic quality of life inventory 74，GQLI /74)評(píng)估，共74個(gè)條目，分值越高，生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間及留院觀察時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 VAS、ODI及生活質(zhì)量評(píng)分 術(shù)前，兩組VAS、ODI及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，研究組VAS、ODI評(píng)分低于常規(guī)組，生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS、ODI及生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，老年性腰椎管狹窄癥發(fā)病率呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床治療老年性腰椎管狹窄癥多以手術(shù)為主，但多數(shù)學(xué)者關(guān)于其手術(shù)方式存在爭(zhēng)議。以往治療中多應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，但其效果具有一定局限性。隨著人們生活水平的不斷提高，老年性腰椎管狹窄癥患者對(duì)于手術(shù)的要求也逐漸提升，單純緩解疼痛已不能滿足患者需求，恢復(fù)日常生活能力、提高生活質(zhì)量逐漸成為老年患者手術(shù)的基本要求。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)、顯微外科技術(shù)的快速發(fā)展，椎間孔鏡逐漸得到臨床醫(yī)師、患者及其家屬的認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于老年性腰椎管狹窄癥治療中。本研究對(duì)老年性腰椎管狹窄癥患者予以經(jīng)皮椎間孔鏡治療，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間及留院觀察時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示經(jīng)皮椎間孔鏡應(yīng)用于老年性腰椎管狹窄癥治療，可明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后留院觀察時(shí)間。這可能是由于術(shù)中應(yīng)用低溫等離子射頻消融止血，密切注意手術(shù)區(qū)域內(nèi)止血處理，且任何步驟完成后均予以止血，可減少術(shù)中出血量，且經(jīng)皮椎間孔鏡切口較小，僅0.7 cm，有效避免手術(shù)切口較大，損傷關(guān)節(jié)、骨、軟組織結(jié)構(gòu)，術(shù)中應(yīng)用內(nèi)窺鏡可使增生骨組織、髓核及突出神經(jīng)根等情況充分暴露于術(shù)野中，便于清除，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后神經(jīng)組織粘連，縮短留院觀察時(shí)間。與常規(guī)組相比，研究組術(shù)后VAS、ODI評(píng)分較低，生活質(zhì)量評(píng)分較高(P<0.05)。這說(shuō)明對(duì)老年性腰椎管狹窄癥患者予以經(jīng)皮椎間孔鏡治療，可明顯緩解患者疼痛，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年性腰椎管狹窄癥患者予以經(jīng)皮椎間孔鏡治療，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間及留院觀察時(shí)間較短，且可緩解患者疼痛，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1] 時(shí)愔,王開(kāi)化,田全良,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療老年腰椎間盤突出的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(7):1674-1675.

[2] 王云清,閆長(zhǎng)明,王斌,等.老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥的手術(shù)療效和策略[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(7):1974-1975.

[3] 華強(qiáng),趙慧毅,胡治平.經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的臨床療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(3):278-280.

[4] 胡德新,鄭琦,朱博,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中國(guó)骨傷,2014,27(3):194-198.

[5] 陳付強(qiáng),于洋,楊文榮,等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(10):759-763.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.089

2016-11-13)