全麻復合硬膜外麻醉對老年腹部手術患者氧化應激及血糖水平的影響

張軍禮(泌陽縣人民醫院 麻醉科 河南 駐馬店 463700)

全麻復合硬膜外麻醉對老年腹部手術患者氧化應激及血糖水平的影響

張軍禮
(泌陽縣人民醫院 麻醉科 河南 駐馬店 463700)

目的 分析全麻復合硬膜外麻醉對老年腹部手術患者氧化應激及血糖水平的影響。方法 選取泌陽縣人民醫院2015—2016年收治的100例老年腹部手術患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用單純全身麻醉方式，觀察組采用硬膜外阻滯加全身麻醉，記錄兩組患者氧化應激評分及血糖水平的變化。結果 觀察組患者術后12 h及術后1 d應激反應評分低于對照組，且切皮前、手術1 h、手術結束和術后1 d的血糖水平也低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 硬膜外加全麻在老年腹部手術中可以有效降低患者的氧化應激反應，有利于合理控制血糖水平，比單純全身麻醉效果更佳，值得推廣。

全麻；硬膜外麻醉；老年腹部手術；氧化應激；血糖

老年患者是臨床手術中常見對象，隨著麻醉使用越來越廣泛，老年患者發生應激反應成為手術麻醉效果的重要關注內容，其應激反應對麻醉有著重要意義[1]。老年患者對手術的耐受能力低，應激反應過度不利于術后恢復，影響手術效果[2]。目前多認為血糖水平是衡量應激狀態的重要參考指標。臨床實踐中，全麻復合硬膜外麻醉因效果理想而備受關注[3]。本研究旨在探討聯合麻醉方式對老年腹部手術患者氧化應激反應及血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泌陽縣人民醫院2015—2016年收治的老年腹部手術患者，其中男54例，女46例；年齡65～79歲，平均(70.1±2.1)歲；體質量48～81 kg，平均(61.2±7.7)kg；其中肝癌11例，結腸癌21例，胃癌16例，膽囊疾病52例。將所有患者分為對照組和觀察組，各50例，兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前30 min給予所有患者安定10 mg口服以及阿托品0.5 mg肌內注射，同時麻醉開始前快速注入復方氯化鈉10 ml/kg。對照組靜脈滴注咪唑安定0.1 ml/kg、芬太尼2～4 μg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg誘導插管。觀察組在硬膜外穿刺后進行全面誘導，用藥與對照組一致，此外硬膜外進行2%利多卡因推注到手術結束，所有患者均在氣管插管后進行機械通氣，保持8～10 ml/kg潮氣量，通過對通氣頻率的調節控制呼氣末二氧化碳分壓為30～40 mm Hg。全麻維持方面，切皮時給予0.1 mg芬太尼，以每小時4～5 mg/kg的丙泊酚和0.08～0.1 mg/kg維庫溴銨泵注保持麻醉維持，同時術中保持間斷性的異氟醚吸入。關腹后停止丙泊酚、維庫溴銨、異氟醚用藥。術中輸液保持每小時10～15 ml/kg的滴速[4]。

1.3 觀察指標 比較麻醉誘導前、切皮前、手術1 h、手術結束和術后1 d的血糖水平。參照應激評定量表(SAM)及癥狀自評量表(SCL-90)評估患者氧化應激反應，包括情緒、軀體及行為3方面，共28項，滿分100分，評分越高說明氧化應激越明顯，分別于麻醉誘導前、術后12 h及術后1 d進行評估測定。

2 結果

2.1 氧化應激評分 觀察組術后12 h及術后1 d應激反應評分低于對照組，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者氧化應激評分比較分)

2.2 血糖水平 觀察組切皮前、手術1 h、手術結束和術后1 d的血糖水平低于對照組，且對照組患者血糖波動更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較

3 討論

手術操作會在不同程度上引起患者各器官或機體代謝方面的應激反應，不同的手術與麻醉方式產生的應激反應有差異[5]。一般應激反應可以導致患者心跳加速、血糖或血壓升高，凝血功能加快等，甚至會導致患者免疫功能降低，消化性潰瘍等問題的發生，因此降低應激反應可以有效保證手術的正常進行，提升治療效果[6]。

選擇合適的麻醉方式、心理撫慰以及減少手術刺激等都是有效降低應激反應的方式。其中麻醉方式非常關鍵，直接影響相關指標的變化。聯合麻醉可以降低交感神經的興奮程度，有效抑制外周傷害刺激的輸入[7]。聯合麻醉有效控制了各應激反應指標的變化異常，即便出現異常也可以達到抑制其異常變化的速度和程度，同時可以有效穩定循環系統，降低心肌氧耗，調整心肌缺血等，讓患者肌肉松弛效果佳，鎮痛效果完善，同時可以減少全麻藥物使用，盡早拔管，讓患者蘇醒的質量更高，術后并發癥少[8]。本研究中，觀察組患者術后12 h及術后1 d氧化應激評分低于對照組，且切皮前、手術1 h、手術結束和術后1 d血糖水平也低于對照組，這說明與對照組相比，觀察組應激反應更輕微，身體處于更為平穩的狀態。

綜上，全麻復合硬膜外麻醉能更為有效地控制老年腹部手術患者的應激反應，為手術正常開展和術后效果提供更加有力的保障。

[1] 董學鳳.全麻聯合硬膜外麻醉在老年腹部手術應用評價[J].中國現代藥物應用,2015,(14):164-165.

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[3] 封位鳴.硬膜外聯合全身麻醉在老年腹部手術患者中的應用效果[J].當代醫學,2015,21(29):41-42.

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[5] 張賢亮,孟憲坤,唐國強,等.右美托咪定聯合血必凈注射液對老年腹部手術后患者炎性反應、氧化應激及認知功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(8):882-884.

[6] 桂德新.全身麻醉復合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對老年腹部手術患者應激反應的影響比較[J].吉林醫學,2015,(1):57-58.

[7] 孫付國,金亮,徐丹,等.硬膜外復合全麻對老年高血壓患者腹部手術后并發癥的影響[J].現代生物醫學進展,2015,15(36):7098-7100.

[8] 任平,常朝華.硬膜外復合全麻與單純全麻對老年高血壓患者腹部手術后并發癥的影響[J].中國老年學雜志,2016,(1):141-142.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.101

2017-03-16)