圍手術(shù)期護(hù)理在膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

許莉(魯山縣人民醫(yī)院 透析室 河南 平頂山 467300)

圍手術(shù)期護(hù)理在膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

許莉
(魯山縣人民醫(yī)院 透析室 河南 平頂山 467300)

目的 觀察圍手術(shù)期護(hù)理在膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月至2016年12月魯山縣人民醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者93例，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)入院順序分組，對(duì)照組46例接受常規(guī)護(hù)理，研究組47例于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受圍手術(shù)期護(hù)理。記錄并比較兩組肛門排氣時(shí)間、臥床休息時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組肛門排氣時(shí)間、臥床休息時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%(2/47)低于對(duì)照組23.91%(11/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以圍術(shù)期護(hù)理，可有效縮短肛門排氣時(shí)間、臥床休息時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

圍手術(shù)期護(hù)理；膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽結(jié)石是臨床多發(fā)疾病之一，是指膽道系統(tǒng)(包括膽管、膽囊)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石的疾病。膽管結(jié)石患者臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、腹痛等；膽囊患者臨床多表現(xiàn)為膽絞痛。既往多采用開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石，但術(shù)后患者疼痛明顯，住院時(shí)間較長(zhǎng)，且切口愈合后瘢痕明顯。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、無(wú)瘢痕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，與開(kāi)腹手術(shù)相比，其能明顯降低手術(shù)盲目性，可做到“一孔窺全腹”，近幾年越來(lái)越受到膽結(jié)石患者及其家屬青睞[1-2]。有研究指出，對(duì)膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，有助于提高臨床治療效果及改善患者預(yù)后[3]。本研究選取膽結(jié)石患者93例，分組觀察圍手術(shù)期護(hù)理在膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月魯山縣人民醫(yī)院膽結(jié)石患者93例，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)入院順序分為兩組。研究組47例，其中女24例，男23例；年齡23～72歲，平均年齡(51.48±7.52)歲。對(duì)照組46例，其中女25例，男21例；年齡24～73歲，平均年齡(52.03±7.91)歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)魯山縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受口頭健康教育、按時(shí)提供藥品、定時(shí)檢查服藥情況等常規(guī)護(hù)理。于此基礎(chǔ)上，研究組接受圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 疼痛護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做胸式呼吸運(yùn)動(dòng)及肌肉放松訓(xùn)練，以幫助其減輕疼痛；心理疏導(dǎo)，通過(guò)與患者充分交流，了解其心理狀態(tài)，采取針對(duì)性措施進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，如列舉此術(shù)式治療成功案例，以提高其治療積極性及依從性；健康宣教，膽結(jié)石患者大多缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，故護(hù)理人員應(yīng)于其入院時(shí)，采用發(fā)放健康小手冊(cè)、播放幻燈片及舉辦健康知識(shí)講座等形式，對(duì)患者實(shí)施全面健康教育，以提高其對(duì)膽結(jié)石的認(rèn)知度。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)迅速上報(bào)醫(yī)生，且依據(jù)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行妥善處理；對(duì)突發(fā)急性大出血患者應(yīng)立即中斷開(kāi)腹手術(shù)，進(jìn)行止血。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①日常護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸及尿量，且告知其采用半臥位休息方式，術(shù)后24 h后指導(dǎo)其下床運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；②出院指導(dǎo)，告知患者術(shù)后10 d內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及洗澡，且注意口腔衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)腹痛，應(yīng)先口服止痛藥，若疼痛不能緩解，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組肛門排氣時(shí)間、臥床休息時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；比較兩組并發(fā)癥(腸粘連、腹腔殘余感染)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 肛門排氣時(shí)間、臥床休息時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間 研究組肛門排氣時(shí)間、臥床休息時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肛門排氣時(shí)間、臥床休息時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 并發(fā)癥 研究組腸粘連1例，腹腔殘余感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%(2/47)；對(duì)照組腸粘連4例，腹腔殘余感染7例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%(11/46)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.471，P=0.006)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為治療膽結(jié)石的常用術(shù)式，雖可有效清除結(jié)石，改善臨床癥狀，但其為侵入性手術(shù)，對(duì)患者身體及心理造成一定影響[4]。因此，膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的有效護(hù)理方法對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

圍手術(shù)期護(hù)理是指從患者入院時(shí)起，以手術(shù)治療為中心，給予其社會(huì)、生理、心理等綜合護(hù)理，且將護(hù)理服務(wù)貫穿術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，目的是使其得到最佳護(hù)理服務(wù)及治療效果[5]。術(shù)后疼痛為外科手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生與手術(shù)刺激及患者耐受性等因素有關(guān)，本研究可于術(shù)前加強(qiáng)疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者做胸式呼吸運(yùn)動(dòng)及肌肉放松訓(xùn)練，使疼痛癥狀減輕。大多數(shù)膽結(jié)石患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心手術(shù)不成功，而產(chǎn)生極大心理壓力，且易產(chǎn)生緊張、不安等不良情緒。本研究于術(shù)前加強(qiáng)健康宣教及心理疏導(dǎo)，采用發(fā)放健康小手冊(cè)、播放幻燈片及舉辦健康知識(shí)講座等形式，對(duì)患者實(shí)施全面健康教育，以提高其對(duì)膽結(jié)石及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的認(rèn)知度，且對(duì)其所出現(xiàn)不良情緒進(jìn)行正確引導(dǎo)，以改善其心理狀態(tài)。膽結(jié)石患者術(shù)后易發(fā)生腸粘連、腹腔殘余感染等并發(fā)癥，本研究于術(shù)后加強(qiáng)日常護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征變化，叮囑其采取半臥位休息方式，且于術(shù)后24 h后指導(dǎo)其下床運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)其抵抗力，進(jìn)而有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究顯示，研究組肛門排氣時(shí)間、臥床休息時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果提示對(duì)膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以圍手術(shù)期護(hù)理，可有效縮短肛門排氣時(shí)間、臥床休息時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，對(duì)膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以圍手術(shù)期護(hù)理，可有效縮短肛門排氣時(shí)間、臥床休息時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，且能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):422-424.

[2] 張仕林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者外周血T細(xì)胞比例及功能變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(2):399-400.

[3] 秦菊芳,吳雅榮.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(12):2004-2006.

[4] 薛紅娣,劉雙海,陳勝,等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(24):4914-4916.

[5] 嚴(yán)錦,王瑞蘭,王繼濤,等.基于快速康復(fù)外科理念的肝癌患者圍術(shù)期護(hù)理流程應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(16):32-34.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.110

2017-02-29)