高血壓的幾個治療誤區

高血壓的幾個治療誤區

林艷

女，醫學碩士，畢業于浙江大學醫學院臨床醫學專業心血管內科（七年制），浙江大學醫學院附屬第二醫院心內科主治醫師。臨床上擅長高血壓病、冠心病、心律失常和心力衰竭等疾病的診治，在心血管介入方面，從事起搏器植入技術。

誤區一：電子血壓計測的數值不準，只有水銀血壓計才準確

水銀血壓計基于聽診法，被稱為黃金標準，電子血壓計基于示波法，根據《中國血壓測量指南》，上臂式電子血壓計和水銀血壓計均可用于高血壓的診斷和測量，手腕式電子血壓計及手指式電子血壓計不能用于高血壓的診斷和檢測，多用于科研之中。對于非醫學專業人士來說，水銀血壓計使用麻煩，單人不能完成，測量準確性存疑，廢棄的水銀對環境也造成污染。電子血壓計方便易學，患者自己能輕松完成，也提高了醫療單位的工作效率。對于大部分人來說，上臂式電子血壓計測出來的結果和專業人員使用水銀血壓計是沒區別的。需要注意的是，不論是水銀血壓計還是電子血壓計都需要定期校準維護。

誤區二：偶然發現一次血壓升高，需要馬上吃藥

高血壓的診斷標準是平靜狀態下、非同日三次以上血壓＞140/90 mmHg。偶然一次血壓升高，有可能是緊張，有可能是測量方法不準確，不能就此診斷為高血壓，應確診高血壓后再決定是否用藥,對于輕度高血壓在數月生活方式調整后仍不能控制血壓再進行藥物治療。

誤區三：血壓高但是沒有癥狀，不需要吃藥

高血壓的初期一般沒有癥狀，只有三分之一的病人有輕微的不適，隨著血壓逐漸升高有些患者會出現頭暈頭痛、疲勞心悸、眼花耳鳴、失眠乏力等。但是沒有自我感覺不等于沒有危害，在血壓升高的那一刻開始各個器官的損害就已經造成，等出現心梗、腦出血等明顯可以感覺到的癥狀時為時已晚。所以，一旦發現血壓升高，無論有沒有癥狀都應該立即規范用藥。

誤區四：高血壓藥物吃了以后會形成依賴，再也斷不了

高血壓藥物沒有成癮性，不會形成依賴，因為高血壓發病的確切機制仍未闡明，因此絕大部分患者需長期用藥控制血壓，但如果通過生活方式的改變和藥物治療，血壓控制良好甚至偏低時可以考慮停藥，并密切監測血壓的變化，出現血壓增高時需要繼續用藥，不是因為藥物的依賴性，而是因為高血壓這個基礎疾病的“依賴性”。高血壓是個終生性疾病，只能控制不能治愈，需要長期治療。

誤區五：降壓藥物要經常換，且開始時不能服好的，擔心以后的降壓療效

這種觀念主要來自對于抗生素的使用方案。抗生素的治療對象是細菌，存在耐藥性，一旦產生耐藥性則該藥無效，所以應循序漸進，從低級別的抗生素開始逐漸升級至高級抗生素。降壓藥物的作用對象是受體，不存在耐藥可能，所以如果目前在用的藥物降壓效果好且沒有明顯副作用，可以長期甚至終生使用，無需換藥。

所謂的好藥，多為長效降壓藥物，一般一天只需服用一次，降壓療效好且穩定，副作用小，心、腦、腎、血管的靶器官保護作用好，但費用稍高。目前在經濟及文化欠發達地區，短效降壓藥物使用較為廣泛，其即時降壓藥物顯著、價錢低廉，所以受眾較廣，但其降壓效果不平穩、血壓波動可導致心腦血管事件風險增加，且無心血管保護作用，長期獲益欠佳。所以一旦確診為高血壓，需要長期規律用藥，一開始就建議選用長效且有心血管保護作用的“高級”降壓藥，且無需定期換藥。除非新品種上市，且新藥在療效和副作用方面都有很大的優勢方可考慮換藥。

誤區六：降壓藥物傷肝傷腎，不能多吃

降壓藥物使用人群廣泛，知曉率較高，所以大家關注的比較多，認為副作用發生率很高。所有藥物都要經過肝腎代謝和排泄，都有可能存在肝功能和腎功能損害，其中當然也包括降壓藥物。只要按照說明書在正常劑量范圍內用藥，定期（初次使用后1月、3月，之后每6月）復查電解質、血脂、肌酸激酶、肝腎功能等，基本不會發生嚴重肝腎功能損害的情況，目前主要的降壓藥物如ACEI（普利類）、ARB（沙坦類）等通過降低血壓還能起到保護腎功能的作用。高血壓藥物的心血管獲益遠遠超過其可能發生的副作用風險，兩者相比利大于弊，所以不能因噎廢食，要在醫生指導下規范使用合適的降壓藥物。

誤區七：服用降壓藥后血壓正常說明高血壓治愈，可以停藥

高血壓不能治愈，但確實有5%左右的患者由于其他病因導致血壓繼發性升高，稱為繼發性高血壓，如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、腎臟病變、腎動脈狹窄等，對于這類患者，在控制血壓的同時還需注重對原發病的治療，很多患者原發病治愈后血壓下降，確實可以停用降壓藥。

95%的患者高血壓病因不明，稱之為原發性高血壓，也叫高血壓病，這部分患者需要長期或終生用藥。用藥情況下血壓正常，是藥物對血壓作用的結果，是藥物控制下血壓水平達到的平衡狀態，說明藥物劑量合適，可以維持目前降壓方案繼續用藥。一旦停藥以后，藥物對于血壓的平衡狀態被打破，血壓就會升高。這種所謂“正常停藥，高了用藥”的按需給藥行為使得血壓總是處于波動狀態，劇烈波動的血壓水平比持續升高的血壓水平對于心腦血管的風險更大，心梗、腦梗、腦出血等嚴重并發癥都好發于血壓波動時。

對于一部分輕度高血壓患者，通過生活方式改善如戒煙戒酒、增強體育鍛煉、改善作息、減重等，血壓確實可能下降一部分，特別是氣候變暖時血管擴張，確實存在藥物減量甚至停藥的可能性，除此之外都需要規范長期用藥。

誤區八：降壓藥物什么時候服最好？

對于大多數人來說清晨血壓最高，清晨心血管事件發生的風險也最高，降壓藥物建議在清晨起床早餐前空腹服用，若擔心藥物對于胃腸黏膜的刺激，可以餐后服用。一小部分患者清晨血壓低、下午血壓高，降壓藥物服用時間可推遲至午飯后。動態血壓監測可評估晝夜血壓節律，有助于評估降壓療效及指導用藥時間，建議高血壓患者每年檢測一次24小時動態血壓。