2型糖尿病脂蛋白相關磷脂酶A2水平與頸動脈內膜中層厚度的關系

梁春艷，溫浩茂，譚淑英，王運林

(佛山市第二人民醫院內分泌科，廣東 佛山 528000)

2型糖尿病脂蛋白相關磷脂酶A2水平與頸動脈內膜中層厚度的關系

梁春艷，溫浩茂，譚淑英，王運林

(佛山市第二人民醫院內分泌科，廣東 佛山 528000)

目的 觀察2型糖尿病患者血清脂蛋白相關磷脂酶A2(LP-PLA2)表達情況，探討其與頸動脈內膜中層厚度(IMT)的相關性。方法 選擇100例2型糖尿病患者為觀察組， 100例健康體檢者為對照組，檢測2組受試者血清LP-PLA2水平、IMT及其他相關生化指標。根據IMT有無增厚將觀察組分為A組(IMT≤1.0 mm)與B 組(IMT>1.0 mm)，以IMT值為因變量,行單因素Logistic 回歸分析LP-PLA2與IMT的相關性。結果 觀察組血清LP-PLA2、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)水平及IMT值均較對照組明顯升高(P<0.05)。A組46例患者與B組54例患者血清FPG、2hPBG、TG、HbA1c水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；B組血清LP-PLA2水平及IMT值顯著高于A組(P<0.05)，經Logistic回歸分析顯示，血清LP-PLA2表達升高，是2型糖尿病患者IMT增厚獨立相關因素(Wald=12.674，OR=10.512，P<0.05)。結論 2型糖尿病患者血清LP-PLA2水平較高，且LP-PLA2表達與IMT具有相關性，對該指標進行檢測可為臨床診治提供有效參考。

2型糖尿病； 頸動脈內膜中層厚度； 脂蛋白相關磷脂酶A2

2型糖尿病為臨床高發性慢性疾病，對患者身體健康、生活質量及生命安全均有較大影響[1]。有研究[2]發現，動脈粥樣硬化是導致2型糖尿病患者出現大血管病變及死亡的主要原因，而頸動脈內膜中層厚度(IMT)檢測是評價動脈粥樣硬化重要指標；脂蛋白相關磷脂酶A2(LP-PLA2)作為一種炎癥酶，同動脈粥樣硬化有密切關聯。本研究通過對比，探討2型糖尿病患者血清LP-PLA2的表達及其與IMT的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年5月佛山市第二人民醫院收治的2型糖尿病患者100例為觀察組，其中男53例，女47例，年齡31～79歲，平均年齡(58.23±3.74)歲，病程6個月～17年，平均病程(7.63±1.24)年。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[3]；病歷資料完整；對本研究知情且同意。排除標準：存在糖尿病急性代謝并發癥；惡性腫瘤及血液系統疾病患者；免疫系統功能障礙者；嚴重感染性疾病患者；原發性腎病患者；近 6 個月內有應激史者。

另選同期在本院健康體檢者100例為對照組，男52例，女48例，年齡28～81歲，平均年齡(58.31±3.77)歲，均無糖尿病及其他心腦血管病史。

2組受試者的年齡、性別分布比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

觀察組100例患者根據IMT有無增厚將其分為A組(IMT≤1.0 mm)與B 組(IMT>1.0 mm)。

1.2 檢測方法

所有受試者均在空腹條件下，抽取肘靜脈血3 mL，以EDTA為抗凝劑，靜置30 min后以3000 r·min-1離心10 min，對上層血清予以分離，并在-80 ℃ 冰箱中保存待用。酶聯免疫法對血清LP-PLA2予以檢測，試劑盒由天津康爾克公司提供，具體操作嚴格按試劑盒說明書進行。采用奧林巴斯AU5400全自動生化分析儀對餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)水平予以檢測。

采用Philips iu22型超聲診斷儀檢測IMT值：將待檢側頸部充分暴露，沿胸鎖乳突肌外緣，依次顯示雙側頸總動脈的近心端中段遠心端至頸總動脈分叉處并延伸至頸內動脈頸外動脈起始段2～3 cm，在完成縱切查掃后，90°旋轉探頭，做橫切掃查。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 各觀察指標比較

觀察組100例患者中IMT≤1.0 mm 46例(A組)、IMT>1.0 mm 54例(B 組)。觀察組患者血清LP-PLA2、2hPBG、HbA1c、FPG、TG水平及IMT值均較對照組明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別nIMTl/mmLP-PLA2ρ/(g·L-1)FPGc/(mmol·L-1)2hPBGc/(mmol·L-1)TGc/(mmol·L-1)HbA1c/%觀察組1001.13±0.34169.56±23.577.81±1.5714.36±2.782.24±0.518.62±1.84對照組1000.87±0.2951.43±8.545.57±1.027.03±1.691.60±0.425.31±1.49t5.81847.12111.96422.5309.68713.980P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

糖尿病A、B 2組患者血清FPG、2hPBG、TG、HbA1c水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，B組血清LP-PLA2水平及IMT值均較A組顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別nIMTl/mmLP-PLA2ρ/(g·L-1)FPGc/(mmol·L-1)2hPBGc/(mmol·L-1)TGc/(mmol·L-1)HbA1c/%A組460.92±0.3093.56±12.457.73±1.5314.27±2.742.26±0.498.53±1.82B組541.24±0.37258.73±28.187.90±1.5614.43±2.712.21±0.508.72±1.85t3.2288453.6130.7780.4150.7140.732P0.0000.0000.4380.6790.4760.465

2.2 相關性分析

經Logistic回歸分析顯示，血清LP-PLA2表達升高，是2型糖尿病患者IMT增厚獨立相關因素(Wald=12.674，OR=10.512，P<0.05)。

3 討論

2型糖尿病具有較高發生率，有研究[4-5]指出，動脈粥樣硬化是導致該癥患者死亡或殘疾主要因素，如何在早期動脈粥樣硬化進行預測，是臨床研究重點。IMT測定是預測動脈粥樣硬化重要指標，較多研究[4-5]也證實，IMT增厚是心血管事件的有效預測因子。LP-PLA2是由甘油磷脂二位酰基酯鍵水解形成的炎癥標志物，也是特異性促炎反應酶。有研究[6]發現，LP-PLA2能與低密度脂蛋白結合，通過對后者分子中氧化修飾的磷脂進行水解，從而產生具有強烈促炎作用的溶血磷脂酰膽堿以及非酯化脂肪酸。另有報道[7]指出，LP-PLA2水解產物能促進單核細胞聚集并移行入血管內膜，進一步分化為巨噬細胞、泡沫細胞，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊。國內外均有學者[8-10]認為，LP-PLA2同心血管疾病發生、發展有密切關聯。

本研究為探討LP-PLA2在2型糖尿病患者血清中的表達及其是否對糖尿病患者心血管病變發生有影響，進行了對比研究。結果顯示，觀察組患者血清LP-PLA2、FPG、2hPBG、TG、HbA1c水平均顯著高于對照組(P<0.05)，提示LP-PLA2在糖尿病患者中呈高表達；糖尿病A、B 2組血清FPG、2hPBG、TG、HbA1c水平無明顯差異，但IMT增厚患者LP-PLA2顯著升高(P<0.05)，且Logistic回歸分析顯示，血清LP-PLA2水平與2型糖尿病患者IMT呈正相關性(P<0.05)。提示血清LP-PLA2與2型糖尿病患者IMT有密切關聯，在心血管病變發生中起到重要參與作用。

綜上所述，LP-PLA2在2型糖尿病患者血清中表達異常，且血清LP-PLA2高表達是IMT增厚獨立相關因素，其檢測對于糖尿病患者大血管病變防治有一定指導作用。但本研究納入樣本量少，結果還需更多大樣本前瞻性研究進一步探討。

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[5] 姚翡,郁秋榮,龔葉，等.脂蛋白相關磷脂酶A2與2型糖尿病患者頸部大血管病變的相關性研究[J].中國醫藥,2016,11(1):50-54.

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[9] Mai C,Wang B,Wen J,et al.Lipoprotein-associated phospholipase A2 and AGEs are associated with cardiovascular risk factors in women with history of gestational diabetes mellitus[J].Gynecol Endocr,2014,30(3):241-244.

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(責任編輯：況榮華)

Relationship between Lipoprotein-Associated Phospholipase A2 Levels and Carotid Intima-Media Thickness in Type 2 Diabetes Mellitus

LIANG Chun-yan,WEN Hao-mao,TAN Shu-ying,WANG Yun-lin

(DepartmentofEndocrinology,FoshanSecondPeople’sHospital,Foshan528000,China)

Objective To observe the expression of serum lipoprotein-associated phospholipase A2(LP-PLA2),and to investigate its relationship to carotid intima-media thickness(IMT) in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods Serum LP-PLA2 levels,IMT and related biochemical indexes were measured in 100 T2DM patients(observation group) and 100 healthy subjects(control group).Furthermore,these T2DM patients were divided into two groups:group A(IMT≤1.0 mm) and group B(IMT>1.0 mm).The relationship between LP-PLA2 and IMT was analyzed using univariate Logistic regression analysis with IMT as the dependent variable.Results Compared with control group,serum levels of LP-PLA2,2-hour postprandial blood glucose(2hPBG),glycated hemoglobin(HbA1c),fasting plasma glucose(FPG),triglycerides(TG) and IMT significantly increased in observation group(P<0.05).There were no significant differences in serum FPG,2hPBG,TG and HbA1c levels between group A(n=46) and group B(n=54)(P>0.05).However,serum LP-PLA2 levels and IMT in group B were significantly higher than those in group A(P<0.05).The Logistic regression analysis showed that the increased expression of serum LP-PLA2 was an independent factor associated with IMT thickening in patients with T2DM(Wald=12.674，OR=10.512，P<0.05).Conclusion Serum LP-PLA2 increases in patients with T2DM,and its expression is correlated with IMT.Therefore,the detection of LP-PLA2 can provide effective reference for clinical diagnosis and treatment.

type 2 diabetes mellitus; carotid intima-media thickness; lipoprotein-associated phospholipase A2

2017-01-11

廣東省佛山市衛生和計生局醫學科研項目(2015242)

梁春艷(1980—)，女，本科，副主任醫師，主要從事內分泌學的臨床研究。

R587.1

A

1009-8194(2017)07-0001-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.001