運動指導在糖尿病性骨關節病治療中的應用

黃 強

(深圳市龍崗區第二人民醫院內分泌科，廣東 深圳 518113)

運動指導在糖尿病性骨關節病治療中的應用

黃 強

(深圳市龍崗區第二人民醫院內分泌科，廣東 深圳 518113)

目的 探討運動指導在糖尿病性骨關節病治療中的應用效果。方法 將250例糖尿病性骨關節病患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組125例。2組均給予常規治療。在此基礎上，觀察組給予運動指導。觀察2組干預前、干預4周后和隨訪6個月的體質量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂指標(三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇)水平的變化，并對2組干預4周后的生活質量進行評分。結果 觀察組總有效率為95.20%，明顯高于對照組的71.20%(P<0.05)。與對照組比較，觀察組干預4周后體質量、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高(均P<0.05)。隨訪6個月，與對照組比較，觀察組體質量、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高(均P<0.05)。觀察組干預4周后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康評分均明顯高于對照組(均P<0.05)。結論 對糖尿病性骨關節病患者給予運動指導干預臨床療效顯著，可有效改善患者的血脂、血糖等指標，提高患者的生活質量。

糖尿病； 骨關節病； 運動指導； 血糖； 血脂； 生活質量

糖尿病是一種常見病、多發病，其可引起諸多并發癥，而糖尿病性骨關節病是其并發癥之一，嚴重危害人群健康，且發病率呈逐年上升趨勢，防治較為困難[1-2]。有研究[3]證實，將飲食控制、運動治療與藥物治療聯合的綜合療法控制血糖療效顯著。有研究[4]表明，對于2型糖尿病患者，適宜強度的運動指導可以取得較好的血糖控制及脂代謝改善。本研究旨在探討運動指導在糖尿病性骨關節病治療中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至2016年1月深圳市龍崗區第二人民醫院收治的糖尿病性骨關節病患者250例，排除合并嚴重心血管疾病，慢性腎功能不全及既往有嚴重腦血管意外言語或肢體活動功能障礙的患者。將250例患者按隨機數字表法分為2組：觀察組125例，男68例，女57例，年齡42～71(58.6±10.3)歲，病程3～37 (17.6±3.7)個月。骨關節病變類型：骨性關節炎72例，脊柱骨質增生45例，關節周圍炎8例。對照組125例，男71例，女54例，年齡45～76(56.2±10.7)歲，病程2～35(17.1±4.2)個月。骨關節病變類型：骨性關節炎69例，脊柱骨質增生47例，關節周圍炎9例。2組性別、年齡、病程及骨關節病變類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準；患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組均給予常規治療，包括胰島素和補鉀、抗血小板、調脂、降壓、抗感染等治療。在此基礎上，觀察組給予運動指導，其方法是：1)幫助患者制定運動計劃。2)指導患者學習運動治療的相關知識，對運動方式、頻度、強度及在運動過程中的適應證、禁忌證和相關注意事項等進行全面、細致的講解。3)指導患者自測心率。4)在運動過程中可能會出現低血糖的癥狀，囑患者隨身攜帶一些高糖食品，如餅干、糖果及巧克力等。5)運動時間宜選擇在飯后，并根據患者個人自身條件，選擇慢走、快走、慢跑、跳繩、跳舞、自行車等有氧運動，每次運動30～60 min，5 次·周-1。2組干預時間均為4周。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組干預前、干預4周后和隨訪6個月的體質量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂指標(三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇)水平的變化，在干預4周后對2組生活質量進行評分。

生活質量評分標準：采用簡明健康測量量表(SF-36量表)進行評分，該量表具有8個維度，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康。分數越高，表示患者的生活質量越好[5-6]。

療效評定標準：顯效為肢體功能、肌力明顯提高，關節疼痛和活動受限等癥狀均有顯著改善；有效為肢體功能、肌力有所改善，關節疼痛和活動受限等癥狀均有所改善；無效為肢體功能、肌力均無提高，關節疼痛和活動受限等癥狀均無任何改善，甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組療效的比較

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較

2.2 2組干預前后及隨訪6個月各指標的比較

2組干預前體質量、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平和2組干預4周后三酰甘油水平比較差異均無統計學意義，均P>0.05。與對照組比較，觀察組干預4周后體質量、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，均P<0.05。隨訪6個月，與對照組比較，觀察組體質量、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，均P<0.05。見表2。

項目干預前干預4周后觀察組(n=125)對照組(n=125)tP觀察組(n=125)對照組(n=125)tP體質量m/kg74.23±3.9772.93±2.591.901>0.0571.36±3.0380.51±4.0820.130<0.05糖化血紅蛋白φ/%8.03±0.787.92±0.330.899>0.057.13±0.727.61±0.426.438<0.05空腹血糖c/(mmol·L-1)7.95±0.617.82±0.311.316>0.057.08±0.657.39±0.574.010<0.05餐后2h血糖c/(mmol·L-1)10.84±1.0310.83±0.740.055>0.058.16±0.918.92±0.896.676<0.05三酰甘油c/(mmol·L-1)1.77±0.261.84±0.371.072>0.051.48±0.261.65±0.711.647>0.05總膽固醇c/(mmol·L-1)5.07±0.224.98±0.281.751>0.054.47±0.364.62±0.144.342<0.05低密度脂蛋白膽固醇c/(mmol·L-1)3.22±0.213.13±0.381.436>0.052.67±0.372.89±0.295.232<0.05高密度脂蛋白膽固醇c/(mmol·L-1)1.11±0.081.13±0.051.469>0.051.35±0.111.19±0.354.876<0.05項目隨訪6個月觀察組(n=125)對照組(n=125)tP體質量m/kg70.83±2.0189.21±1.7447.899<0.05糖化血紅蛋白φ/%6.05±0.286.18±0.162.793<0.05空腹血糖c/(mmol·L-1)6.05±0.196.04±0.170.272>0.05餐后2h血糖c/(mmol·L-1)7.26±0.427.82±0.396.769<0.05三酰甘油c/(mmol·L-1)1.45±0.161.43±0.180.575>0.05總膽固醇c/(mmol·L-1)4.81±0.234.79±0.150.505>0.05低密度脂蛋白膽固醇c/(mmol·L-1)2.35±0.222.66±0.177.725<0.05高密度脂蛋白膽固醇c/(mmol·L-1)1.37±0.071.31±0.083.911<0.05

2.3 2組干預4周后生活質量評分的比較

觀察組干預4周后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康評分均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組干預4周后生活質量評分的比較 分

3 討論

糖尿病患者因代謝紊亂及其血管、神經并發癥導致的骨與關節病變，臨床上稱為糖尿病性骨關節病。嚴重損害患者的肢體運功能力，影響患者的生活質量，故及時、有效地防治骨關節病變尤為重要。運動可增加骨骼肌對胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗，從而降低糖尿病患者的血糖。另外，規律運動能夠增加肌肉中脂蛋白酶活性，加速脂肪分解，進而改善血脂。運動指導可增強患者運動的依從性及運動過程中的安全性，確保運動效果[7]。陳露萍[7]通過對37例糖尿病性骨關節病患者的強化運動指導及出院后1年的隨訪監測體質量、血糖及血脂等情況，證實規律運動可有效控制患者的體質量、血糖和血脂。本研究結果顯示，2組干預前體質量、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平和2組干預4周后三酰甘油水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。與對照組比較，觀察組干預4周后體質量、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高(均P<0.05)。隨訪6個月，與對照組比較，觀察組體質量、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高(均P<0.05)，說明運動指導干預對改善空腹血糖，降低體質量及血脂有重要的作用。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為95.20%，明顯高于對照組的71.20%，差異有統計學意義(P<0.05)，說明運動指導干預對改善糖尿病性骨關節病患者骨關節功能效果顯著。堅持和養成習慣是改善糖尿病患者生活方式的重要保障，故應反復對糖尿病性骨關節病變患者進行運動指導，使運動變成患者的一種生活習慣[8]。

[1] 吳廣，孫奕，黃斯夫.社區衛生中心對2型糖尿病患者實施運動指導干預的效果與成本分析[J].海南醫學，2016，27(16)：2635-2637.

[2] 樊艷麗，馬榮華，杜如，等.骨科護理人員對糖尿病知識掌握情況的調查分析[J].中國現代醫生，2014，52(8)：111-112，115.

[3] Inoue R，Ishibashi Y，Tsuda E，et al.Medical problems and risk factors of metabolic syndrome among radiographic knee osteoarthritis patients in the Japanese general population[J].J Orthop Sci，2011，16(6)：704-709.

[4] 孫赟，鄭懷瑾.社區不同強度運動指導對2型糖尿病患者血糖控制的影響的研究[J].現代預防醫學，2015，42(7)：1220-1222，1235.

[5] 王貽英，姜瑞華.聯合飲食與運動的行為干預對妊娠期糖尿病患者的影響[J].中國婦幼保健，2015，30(30)：5170-5171.

[6] Velasquez M T，Katz J D.Osteoarthritis:another component of metabolic syndrome?[J].Metab Syndr Relat Disord，2010，8(4)：295-305.

[7] 陳露萍.個性化飲食干預結合運動指導在2型糖尿病治療中的應用[J].上海預防醫學， 2015，27(4)：188-189.[8] 丁煒光，裴錦云.2型糖尿病患者強化運動指導的效果評價[J].中國處方藥，2017，15(5)：110-111.

(責任編輯：胡煒華)

2016-12-15

R587.1； R684

A

1009-8194(2017)07-0022-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.009