226例胸腔鏡治療非小細胞肺癌的臨床療效觀察

李德剛

(云南省昭通第一人民醫院心胸外科，云南 昭通 657000)

226例胸腔鏡治療非小細胞肺癌的臨床療效觀察

李德剛

(云南省昭通第一人民醫院心胸外科，云南 昭通 657000)

目的：研究胸腔鏡治療226例非小細胞肺癌的臨床療效。方法：選取2013年12月至2016年12月在我院治療的226例非小細胞肺癌病人，隨機分為觀察組和對照組，每組113例。對照組患者采用傳統開胸肺葉切除術和系統性淋巴結清掃術；觀察組患者采用胸腔鏡輔助肺葉切除術和系統性淋巴結清掃術進行手術治療。對手術時間、術中出血量、術中清掃淋巴結數，術后胸腔引流量、術后疼痛、并發癥發生率以及住院時間進行觀察評估。結果：與對照組比較，觀察組手術時間較長、術中出血量較少(P<0.05)，觀察組和對照組淋巴結清掃數目無統計學差別(P>0.05)。觀察組和對照組術后疼痛評分、術后胸腔引流量和住院時間等術后指標，均有顯著性差別(P<0.05)。觀察組和對照組的并發癥發生率分別為4.4%和7.7%(P<0.05)。結論：胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌具有創傷小、術中失血量少、術后引流量少、術后并發癥少、住院時間短、術后恢復快等優勢。

非小細胞肺癌；胸腔鏡；臨床療效；并發癥

肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌(Nonsmall-cell lung cancer，NSCLC)，是常見的肺部原發性惡性腫瘤，其中NSCLC占肺部腫瘤的57%～～80%[1]。由于包括環境因素在內的多種因素影響，肺癌呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著人們的身體健康。

手術是早期肺癌的治療最主要和最有效的方法。傳統開胸手術通常采用經胸后外側切口的開胸手術方式，能夠充分的進行淋巴結清掃，效果滿意。但是，切口較大、術后疼痛、恢復緩慢，許多老年患者無法耐受。近年來，胸腔鏡輔助肺葉切除術因具有創傷小、疼痛輕、肺功能損失少、恢復快的優點[2]，得到了廣泛的應用。本文選取2013年12月至2016年12月在我院治療的226例非小細胞肺癌病人以傳統開胸手術為對照，探討胸腔鏡治療NSCLC的臨床療效。

1 臨床資料與方法

1.1 納入標準

①病理證實為NSCLC；②臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期；③無明顯手術禁忌證；④未發現明顯轉移灶；⑤未進行放化療[3]。

1.2 排除標準

①病房其他嚴重疾病，如：肺結核、嚴重心腦血管疾病、嚴重臟器器質性病變等；②腫瘤直徑>5 cm；③手術禁忌癥[4]。

1.3 一般資料及分組

2013年12月至2016年12月在我院治療的226例NSCLC病人分為觀察組和對照組，每組113例。表1顯示觀察組和對照組的一般資料，兩組沒有統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 觀察組和對照組的一般資料(例，n=113)

1.4 治療方法

觀察組和對照組患者均采用雙腔管氣管插管及靜脈復合麻醉。對照組患者采用傳統開胸肺葉切除術和系統性淋巴結清掃術進行治療。切口長約25 cm，游離皮下組織，切開部分背闊肌、前鋸肌，經第4或5肋間進胸，直視下完成手術操作。

觀察組采用胸腔鏡輔助肺葉切除術治療。方法如下：觀察孔位于第7 或8肋間腋中線，主操作口位于第4(上肺葉切除)或5(中、下肺葉切除)肋間，胸大肌后緣及背闊肌前緣之間，長約3～6 cm。通過監視器觀察術野，完成胸腔內操作[5]。

1.5 觀察指標

觀察手術時間、術中出血量、術中清掃淋巴結數，術后胸腔引流量、術后疼痛，住院時間以及術后并發癥。疼痛強度評分采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)評價標準。VAS分數越高表示越疼痛，無疼痛0分，劇烈疼痛10分。

1.6 統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料以X±SD表示，采用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中指標

術中指標包括手術時間，術中出血量和淋巴結清掃數目。與對照組比較，觀察組手術時間較長，術中出血量較少(P<0.05)，觀察組和對照組淋巴結清掃數目無統計學差別(P>0.05)，見表2。

2.2 術后指標

表3顯示觀察組和對照組術后疼痛評分，術后胸腔引流量和住院時間等術后指標。觀察組術后疼痛評分明顯低于對照組，觀察組術后胸腔引流量和住院時間均明顯少于對照組(P<0.05)。

表2 觀察組和對照組術中指標(X±SD，n=113)

注：與對照組相比，*P<0.05。

表3 觀察組和對照組術后指標(X±SD，n=113)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 并發癥

術后并發癥包括肺漏氣、肺不張、乳糜胸、皮下氣腫、肺部感染和心律失常等。觀察組和對照組的并發癥發生率分別為4.4%和7.9%，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組和對照組并發癥(例，n=113)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

NSCLC手術治療原則為盡可能徹底切除腫瘤和最大限度地保留健康的肺組織。傳統手術采用標準后外側切口，切口長度為25 cm左右，在第5、6肋間隙進胸，將腫瘤組織及其周圍1 cm 范圍的正常肺組織完整楔形切除，清掃肺門和縱隔淋巴結術[6]。由于手術切口大、損傷嚴重，因而手術風險較大，恢復較慢。

自2006年以來，全胸腔鏡肺葉切除手術已在國內開展，成為治療NSCLC的主要手術方式。國內大多數的研究通過與開胸手術對比，顯示胸腔鏡治療NSCLC的優勢[7]。全胸腔鏡手術切口視手術需要，無需或只需切斷部分背闊肌、前鋸肌[8]。手術創傷小，操作簡便。可以為高齡、肺功能低、全身狀態差、不能耐受常規開胸手術的患者提供手術治療機會。如果病例選擇得當，術者經驗豐富，腔鏡下操作熟練，胸腔鏡下NSCLC肺葉切除術完全可以和傳統開胸手術達到同樣的治療效果。同時，術后疼痛明顯減輕，有利于術后咳嗽咳痰及早期下床活動，加強呼吸鍛煉。從而，促進呼吸功能恢復，降低術后肺部感染、肺不張等并發癥的發生率[9]。本文揭示，胸腔鏡手術在術中出血量等方面具有明顯的優勢。胸腔鏡手術術后疼痛評分，術后胸腔引流量和住院時間等指標優于開胸手術。同時，胸腔鏡手術具有較少的并發癥。

總之，胸腔鏡手術治療NSCLC具有創傷小、術中失血量少、術后引流量少、術后并發癥少、術后恢復快、住院時間短等優勢，可以作為NSCLC的首選治療手段。

1 宋勇,楊雯. 2014年晚期非小細胞肺癌內科治療進展[J]. 解放軍醫學雜志, 2015, 40(1): 10-15.

2 王珩,汪國文,王祖義. 外科手術對非小細胞肺癌患者生活質量的影響[J]. 中國胸心血管外科臨床雜, 2013, 20(2): 209-213.

3 肖航宇. 胸腔鏡肺癌手術治療老年非小細胞肺癌的臨床分析[J]. 臨床肺科雜, 2015, 20(9): 1615-1618.

4 龍浩,鄭燕,林勇斌. 電視胸腔鏡與小切口開胸治療臨床早期非小細胞肺癌患者術后生活質量的前瞻性隨機對照研究[J]. 中國胸心血管外科臨床雜, 2012, 19(2): 130-135.

5 張正華,馬冬春,徐美清. 全胸腔鏡下非小細胞肺癌淋巴結清掃的對比研究[J]. 中國微創外科雜, 2013, 13(3): 211-214.

6 葉輝,歐雙余,何昌進. 全腔鏡下肺葉切除術與開胸肺葉切除術治療非小細胞肺癌比較的臨床分析[J]. 中外醫療, 2016, 35(33): 74-76.

7 王彪,唐震,劉學剛,等. 全胸腔鏡下肺葉切除治療非小細胞肺癌[J]. 中國內鏡雜, 2015, 21(3): 235-238.

8 王新,王雷,王化勇,等. 單操作孔胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌的臨床分析[J]. 中華腔鏡外科雜志(電子版), 2013, 6(3): 189-192.

9 王文才,火旭東,王進,等. 胸腔鏡與傳統開胸手術對早期非小細胞肺癌治療的比較研究[J]. 臨床肺科雜, 2013, 18(11): 2062-2064.

Clinical effect of226 cases of thoracoscope on nonsmall-cell lung cancer

Li De-gang

(Department of Cardio-Thoracic Surgery, The First People Hospital of Zhaotong,Yunnan Zhaotong 657000)

Objective：To study the clinical effect of 226 cases of thoracoscope on nonsmall-cell lung cancer. Methods: Two hundred and twenty-six patients with nonsmall-cell lung cancer from December, 2013 to December, 2016 in The First People Hospital of Zhaotong were randomly divided into observation group (113 cases) and control group (113 cases). The patients of the control group were treated with traditional open chest lobectomy and systematic lymph node dissection. The patients of the observation group were treated with thoracoscope chest lobectomy and systematic lymph node dissection. The operation time, intraoperative blood loss, the number of lymph nodes removed during operation, the postoperative thoracic drainage, postoperative pain and length of stay in hospital were observed and evaluated. Results: The operation time of observation group was longer and the intraoperative blood loss of observation group was less than that of control group (P<0.05). The number of lymph nodes removed during operation of observation group and control group were not different (P>0.05). There were significant difference of the postoperative pain, the postoperative thoracic drainage and length of stay in hospital of observation group between observation group and control group (P<0.05). The incidence of complications of observation group and control group were 4.4% and 7.7% (P<0.05). Conclusion: Treatment of nonsmall-cell lung cancer with thoracoscope demonstrated advantages on trauma, intraoperative blood loss, postoperative thoracic drainage, complications, length of stay in hospital and recovery.

Nonsmall-cell lung cancer; Thoracoscope; Clinical effect; Complication

李德剛，男，副主任醫師，主要從事胸心外科的臨床工作，Email：lidegangzhaotong@126.com。

2017-5-24)