公立醫(yī)院績效工資改革中的問題及對策探討

艾燕

摘要：隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的深入推進，我國的醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了較大的變化，市場競爭日益激烈。在這種背景下，實施績效工資改革是順應時代發(fā)展要求，最大化體現(xiàn)醫(yī)務人員價值的必然要求，在充分調動其責任感、積極性以及促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展方面具有非常重要的作用。但是從當前的實際情況來看，公立醫(yī)院績效工資改革在取得巨大成就的同時，還存在很多問題和不足，需要在今后的工作中不斷完善。為此，文章首先對績效工資改革中存在的問題進行了總結，然后針對這些問題提出了幾點針對性的解決對策。

關鍵詞：公立醫(yī)院；績效工資；改革；問題；對策

近幾年來，我國的醫(yī)療改革不斷深入，并取得了巨大的成就。就分配領域而言，實施績效工資改革是公立醫(yī)院的一項重大舉措。這一制度的改革與公立醫(yī)院所有工作人員的切身利益直接相關，還會對人民群眾的安全保障產生間接影響，具有非常重要的現(xiàn)實意義，因此要引起政府相關部門以及醫(yī)院領導的高度重視。目前，我國的公立醫(yī)院在結合國情和自身實際的基礎上，積極借鑒了國外的先進經(jīng)驗，在績效管理方面取得了一定的成就，但是仍然存在看病難、看病貴，醫(yī)患關系緊張等問題，嚴重影響了績效工資改革的進程。為了改善這一現(xiàn)狀，推動績效工資改革的順利實施，本文在簡單闡述問題的基礎上，對其解決開展了如下具體分析。

一、公立醫(yī)院績效工資改革中存在的問題

（一）缺乏完善的績效管理系統(tǒng)

績效工資的實施是建立在績效考核的基礎之上的，需要對一定周期內或階段內，員工的表現(xiàn)以及取得的業(yè)績進行客觀、公正地考核、評價。這是績效工資改革的一種重要手段。但是績效管理并不只是簡單的階段性考核，而是一個具有科學計劃、實施過程以及結果評標、反饋的完整體系，其主要目的就是通過對員工進行全方位的檢驗、考核和評價，激發(fā)出他們對工作的積極性和創(chuàng)造力，并通過各個環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，提出解決方案，借此來提高組織效率。但是，從當前的實際情況來看，大多數(shù)公立醫(yī)院缺乏對績效考核和績效管理的正確理解，將二者等同起來，導致他們過分強調績效考核，卻忽略了績效管理體系的建設，導致績效考核的指標沒有具體實證的支撐，只是單純企業(yè)為績效管理的模仿，流于形式，難以真正發(fā)揮績效管理的作用。

（二）公益性受到嚴峻挑戰(zhàn)

公立醫(yī)院除了要盈利之外，還具有一定的公益屬性，它們的主要職責和使命就是為社會大眾提供基本的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，確保他們的健康權益。這也是公立醫(yī)院實施績效工資改革和績效管理的最終目標。但是從當前績效工資改革的現(xiàn)狀來看，大部分公立醫(yī)院在發(fā)放績效工資時，仍然采用的是傳統(tǒng)的院科兩級全成本核算方式，科室的結余收支仍然是核算工資的主要根據(jù)。在這種制度的影響下，各個科室為了對成本進行控制，增加收益，會將醫(yī)務人員的工資和他們的業(yè)務收入聯(lián)系起來，醫(yī)務人員則為了保障自身的利益，就會盡可能的增加業(yè)務創(chuàng)收，導致過度檢查和治療等現(xiàn)象頻發(fā)，增加了患者就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，看病難、看病貴，醫(yī)患矛盾進一步激化，嚴重偏離了公立醫(yī)院的職責和使命，違背了救死扶傷和以患者為中心的宗旨，其公益性受到了嚴峻挑戰(zhàn)。

（三）績效工資管理制度有待改進

公立醫(yī)院缺乏完善、合理的管理制度，對醫(yī)療行為以及經(jīng)濟結果的監(jiān)督、引導機制建設不足是導致績效工資改革存在諸多問題的根本原因。績效工資是收入分配制度的重要內容，它不僅能滿足職工最基本的生活需求，還能激發(fā)出他們對工作的熱情，是吸引優(yōu)秀人才，提升自身競爭力的重要保障，在提高醫(yī)療服務水平方面發(fā)揮著重要作用。當前，很多公立醫(yī)院在績效工資改革的過程中，實施的是不同等級的崗位薪酬制度，這種分配制度雖然避免了一刀切分配制度的弊端，但是業(yè)務骨干以及業(yè)績突出工作人員的績效卻得不到明顯提升，容易打擊他們的積極性，無法真正提高醫(yī)療服務質量，人們看病難和看病貴的問題依然存在，與績效工資實施的原則和目的相悖。

除了上述問題之外，與績效工資相關的制度改革滯后也是影響其改革進程的重要的因素，也需要引起重視。

二、解決公立醫(yī)院績效工資改革問題的主要對策

（一）建立完善的績效管理體系

實施績效管理是增強醫(yī)院自身競爭力，促進其可持續(xù)發(fā)展的一項重要舉措，具體措施包括如下幾點：第一，促進管理組織的完善。績效工資改革是一項長期的工程，院長是其最主要的負責人。在院長的帶領下，成立績效管理小組 ，其中的成員包括醫(yī)院各個部門和科室的管理者。同時，由各個科室的主任以及護士長成立監(jiān)督小組。另外，從各個部門和科室中選出優(yōu)秀的醫(yī)師和 護士成立核算小組。第二，制定科學的績效管理制度。從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，制定出科學、合理和公平的考核指標和標準，真正做到每一個員工對醫(yī)院做出的貢獻、技術含量、風險、工作強度以及責任等進行客觀、公正的評價。同時，在考核期間，對員工的量化指標進行認真統(tǒng)計與核對。另外，堅持按勞分配以及效率優(yōu)先的原則，并將反饋信息定期公開。第三，明確各級管理組織的職責。在院長帶領下的領導小組主要負責制定績效管理的目標和計劃，對具體的實施過程進行監(jiān)督，反饋結果，統(tǒng)一醫(yī)院全體職工的思想，深入理解績效管理的內涵，充分發(fā)揮出中層干部的作用。監(jiān)督小組的主要職責就是保證績效工資分配的合理性和可靠性，對全過程進行監(jiān)督，不斷完善核算績效工資等管理方式。核算小組工作的主要內容則是對核算的流程予以規(guī)范，仔細鑒別反饋的問題，在分析其真實性的基礎上，提出可行的解決方案后向上級匯報。第四，建立完善的信息反饋制度。加快醫(yī)院管理信息化建設的進程，充分利用互聯(lián)網(wǎng)和計算機技術，在績效工資管理軟件的輔助下，對其進行信息化管理，加強各個部門和科室之間的交流和溝通，減少人力成本，進一步提高工作效率。

（二）實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的平衡和統(tǒng)一

如何在實施績效工資改革的過程中實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的統(tǒng)一，如何能在確保醫(yī)院公益屬性的前提下，最大限度地發(fā)揮醫(yī)務人員對工作的積極性，是公立醫(yī)院面臨的主要問題。為了順應體制改革的主流，開展績效考核是非常有必要的，這樣能夠促使醫(yī)務人員結合公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和使命努力工作。但是，針對當前大部分公立醫(yī)院存在的以經(jīng)濟指標作為績效考核主要標準的問題，需要在其內部建立一套堅持公益性導向的績效考核評價體系，這樣才能在績效工資改革中確保其公益性不受到影響，促進改革的順利進行。所以，應該把既能突出社會效益又同時兼顧醫(yī)院經(jīng)濟效益作為建立公立醫(yī)院績效評價指標體系的基本原則，把維護或促進公立醫(yī)院的公益性和社會效益，作為建立醫(yī)院績效評價指標體系的首要指標。

（三）建立完善的監(jiān)督和引導機制

目前，大部分公立醫(yī)院的績效工資都比較片面，過分追逐經(jīng)濟效益，無法真實地反映出醫(yī)院實際的工作質量和效率。為了避免這種現(xiàn)象，就需要在醫(yī)院內部建立科學完善的監(jiān)督機制和引導機制，對績效考核的結果進行全程跟蹤，并在院內公示出來，對職工反饋的意見進行認真總結，及時鑒別和分析，針對存在的問題進行調整，提出對應的整改意見，提高績效考核的客觀性和公正性，促進績效工資改革的完善。另外，適時創(chuàng)新管理制度，從機制上切斷醫(yī)務人員與利益掛鉤，引導公立醫(yī)院綜合考慮多種因素，合理制訂績效考核標準。

除了上述對策之外，針對與績效工資相關的制度改革滯后的問題，公立醫(yī)院還需要積極推進相關配套制度改革，為績效工資改革的推進提供保障。

參考文獻：

[1]張志強，熊季霞.江蘇省公立醫(yī)院績效工資改革問題與對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（04）.

[2]陳健，孫愛國，劉新榮.公立醫(yī)院績效工資分配中存在的問題與管理對策探討[J].中國醫(yī)藥導報，2012（14）.

[3]張培.公立醫(yī)院績效工資改革存在的問題及原因分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014（04）.

[4]王晨陽.公立醫(yī)院績效考核與績效工資改革的難點及對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014（20）.

[5]王俊杰，李振華，李婷.公立醫(yī)院績效工資改革中存在的問題及建議[J].行政事業(yè)資產與財務，2013（10）.

（作者單位：棗莊市中醫(yī)醫(yī)院）endprint