PDCA循環在初級職稱護理人員規范化培訓中的應用

孫麗+孫偉燕+李艷+甘春紅+陳曉

[摘要] 目的 比較 PDCA循環與傳統教學法在初級職稱護士培訓中教學效果的差異性。 方法 以我院初級職稱護士為研究對象；研究組按照PDCA循環步驟，運用頭腦風暴法、魚骨圖等教學方法，對照組采用傳統教學方法。比較兩組初級職稱護士出科理論考試成績、臨床技能操作、學習積極性的差異。 結果 研究組出科各項成績及學習積極性均高于對照組。研究組帶教老師和患者滿意度高于對照組。 結論 PDCA循環教學法實施效果滿意，能讓初級職稱護士系統掌握專科理論知識及臨床操作技能，提升專業素質和綜合能力。

[關鍵詞] PDCA循環；初級職稱護士規范化培訓；教學效果

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）22-0121-03

[Abstract] Objective To compare the differences of educational effect of PDCA cycle and traditional educational method in the training of nurses with primary professional title（specializing in neurology）. Methods The nurses with primary professional title in our hospital were selected as study subjects. The study group was given the PDCA cycle procedure， and educational methods such as brainstorming and fish bone map were applied. The control group was given traditional teaching method. The differences of the scores of the theoretical test， clinical skills， learning initiatives were compared between the two groups of nurses with primary professional title. Results The test scores and learning initiative in the study group were higher than those in the control group. The satisfaction degree of the teachers and patients in the study group was better than that in the control group. Conclusion The effects of PDCA cycle teaching method are satisfactory， which enables the nurses with primary professional title to systematically master the theoretical knowledge and clinical operation skills of neurology， and enhance the professional quality and comprehensive ability.

[Key words] PDCA cycle； Standardized training of nurses with primary professional title； Educational effect

初級職稱護士的規范化培訓是護理專業學生畢業后繼續教育的重要階段，是保障臨床安全護理的迫切要求，也是護理學科發展和人才梯隊培養的關鍵環節，占據了護理終身教育承前啟后的重要地位[1-2]。由于各專科特殊性，對護士的理論知識、病情監測、護理操作能力等提出了更高的要求[3-6]。因醫療系統的臨床教學環境、教學任務重、輪轉時間較短等方面原因，給初級職稱護理人員的臨床實踐、教學質量造成困難，提出新的挑戰[7-8]。所以在有限時間內提高初級職稱護理人員規范化培訓在輪轉期間的教學質量，臨床教學工作者需進一步思考及探討。PDCA 循環由美國W.E.Deming提出，簡稱為計劃（P/Plan）、執行（D/Do）、檢查（C/Check）、行動（A/Action）。本文研究我院初級職稱護理人員規范化培訓人員在輪轉期間采用PDCA循環教學前后的教學情況，比較教學效果、學習積極性、帶教老師和患者滿意度等，探討其應用價值上，現報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年6月～2016年6月在我院參加規范化培訓的初級職稱護理人員90例為研究對象，其中2015年6月～2016年6月為研究組，2014年6月～2015年5月為對照組，兩組均為45例。研究組男3例，女42例，平均年齡（22.1±3.5）歲；對照組男2例，女43例，平均年齡（21.7±3.4）歲。研究組采用PDCA循環教學法；對照組采用傳統的教學法。兩組護理人員的年齡、性別、入科前成績等比較，差異無統計學意義（P>0.05），輪轉期間的培訓內容、師資和設施相似，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PDCA 循環教學法 （1）P（計劃階段）。①發放輪轉期間的培訓內容（包括理論知識部分、臨床操作與技能部分）要求，并且詳細地講解 PDCA循環意義、使用方法等；②采用分層管理、因材施教的方法，具體如下：所有初級職稱護士均參加入科專業理論測試、臨床操作技能考核、溝通能力等，并且分析討論每個初級職稱護士的優缺點，確定每個初級職稱護士的適合教學目標，并制定適合的相應帶教方案。使接受培訓人員均能較好地掌握專科知識、臨床操作技能、溝通能力等；③成立護理帶教小組：選擇資深護師及以上職稱護理人員成立護理帶教小組，帶教老師負責整個教學過程 ，護士長加強并規范帶教老師的管理。（2）D（實施階段）。①專科護理理論知識及操作能力培訓：由帶教小組老師采用業務學習、護理教學查房等形式進行系統專科理論知識培訓。操作技能的培訓采用規范示教法，帶教老師分解示范各項專科基本操作的動作要點，達到各項操作規范、標準、熟練等要求，提出操作相關的各種問題，并予以解答。組織演練，并結合案例訓練、情景模擬的方式；②運用頭腦風暴法、魚骨圖、帕累托原理等工具，每個初級職稱護士根據自身實際情況，分析總結專科知識和護理操作的難點。復習書籍相關內容，利用互聯網、圖書館等途徑查找文獻，提出自己的觀點和意見；③將初級職稱護士分成多個小組，4人一組，進行病例分組討論，輪流發言，記錄發言和提問次數、查閱文獻等情況，觀察每個初級職稱護士分析、解決問題能力；④采用嚴格的考核制度，每個初級職稱護士出科前均要求參加專業理論、臨床操作技能考核，如實填寫調查表等。（3）C（檢驗階段）。①對初級職稱護士的檢查，采取平時抽查與出科考試相結合的方法。平時抽查通過晨會交班或對所管患者進行床旁提問，了解護士的溝通能力、實踐能力、學習態度、對整體護理理念和專科知識掌握情況。出科考試內容包括基本專業理論、診療技術操作等內容。采用問卷形式調查患者滿意度；②對帶教老師檢查，采用護理質控小組抽查結合初級職稱護士評價兩種方法。護理質控小組檢查內容包括臨床帶教規范性、完整性；初級職稱護士對帶教老師的評價依據其出科時填寫的評價表，了解帶教方式和教學效果，對教學的滿意度等情況。（4）A（處理階段）。由護士長組織開會，護理帶教小組老師討論、分析各種問題及原因，總結經驗教訓，修改和完善下一步教學計劃。下一個循環持續性改進的重點放在既往常見普遍的問題上。將初級職稱護士規范化培訓不斷循環完善。endprint

1.2.2 傳統教學法 將專科理論知識和臨床實踐相結合，采用幻燈片等形式講解護理專科理論知識及臨床操作技能。內容和研究組相似、相同。初級職稱護士可隨時向帶教老師提出，及時解答。

1.3考核方法

采用出科理論考試筆試（60%）和臨床操作技能（40%）相結合的原則進行考核。出科理論考試包括客觀題（60%）和病歷分析題（40%）。兩組學習積極性考核包括以下方面：（1）由帶教老師對學生的討論發言次數、提問次數、自學時間、查閱書籍或文獻次數等方面打分；（2）采用問卷形式調查患者滿意度及帶教老師滿意度。患者滿意度調查表包括護理人員儀表、服務態度、服務主動性、責任心、服務技能等方面內容，帶教老師滿意度調查表包括教學能力、方法、態度等方面內容，滿分均為100分，≥80分為滿意，<80分為不滿意。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS21.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用 t 檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考試成績比較

采用PDCA循環教學后，初級職稱護士的出科理論考試和臨床操作技能成績有所提高，研究組高于對照組，取得較好教學效果。見表 1。

2.2 兩組學習積極性比較

采用PDCA循環教學后，初級職稱護士的討論發言次數、提問次數、查閱書籍或文獻次數有所提高，學習積極性提高。研究組學習積極性優于對照組，但兩組自學時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表 2。

2.3 兩組帶教老師和患者滿意度比較

兩組帶教老師和患者滿意度比較，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

初級職稱護士的規范化培訓是護生畢業后教育的重要階段，是護理人才梯隊培養的重要環節，發揮著銜接學校護理教育與繼續醫學教育的重要作用。初級職稱護士的規范化培訓目標為培養出一支具有良好醫療道德、扎實專業知識和臨床技能的護理隊伍，更好地服務于社會[1-2]。目前初級職稱護士規范化培訓的培訓效果各醫院及臨床專業均有存在差別，存在教學質量欠佳、效果不理想等諸多問題[10-12]。由于各專科的特殊性，當前采用傳統的教學方法存在一定的局限性。

本研究將PDCA 循環管理系統應用于初級職稱護士規范化培訓教學中，所有初級職稱護士在入科后通過考核和摸底談話，參加入科專業理論測試、臨床操作技能考核等，分析每個初級職稱護士的優缺點，并采用魚骨圖、頭腦風暴法等工具，結合自身特點分析專科知識和護理操作的難點。復習書籍相關內容，利用互聯網、圖書館等途徑查找文獻，提出自己的觀點和意見，參加小組討論，有助于知識的深刻理解。護士長和帶教小組在教學工作中發揮的導向和督促作用。本研究表明，PDCA循環應用于初級職稱護士規范化培訓的輪轉期間的教學中，可有效提高初級職稱護士專業理論考試成績，有助于更好的掌握專業知識，提高分析和解決問題的能力。另外，臨床實踐在初級職稱護士規范化培訓具有重要意義[13-14]。本研究表明，初級職稱護士規范化培訓的輪轉期間臨床教學工作中運用 PDCA循環理論，有目的、有計劃進行臨床專業理論教學，可有效的提高初級職稱護士臨床操作能力。研究組臨床操作技能考核成績較對照組高，進一步證實 PDCA在提高初級職稱護士規范化培訓輪轉期間臨床教學方面取得較好效果。PDCA 管理中計劃制定、實施保證初級職稱護士規范各種專科臨床操作，及時總結各項操作流程及步驟，找出差距，有助于更好的掌握操作技巧。PDCA循環教學法以學生為主體，將被動學習變為主動學習，可提高學生的學習興趣和積極性。本研究表明，研究組討論發言次數、提問次數、查閱書籍或文獻次數有所提高。在帶教老師的指導下，查閱相關知識，對所管床位患者進行有針對性的健康教育，實現有效的溝通交流，多采用鼓勵性語言，增強患者對護士的信任感，從而使患者對護生滿意度提高。本研究通過問卷調查發現，發現患者滿意度有所提高。PDCA 循環四個階段要環環相扣，便于帶教老師及時掌握帶教中存在的問題及規范化培訓護士對培訓內容的掌握情況，以便能及時修改完善教學措施，爭取達到最優化的教學效果，促使護理臨床教學逐步邁上一個新臺階[15-21]。

總之，PDCA循環教學法運用于初級職稱護士規范化培訓教學中效果較好，使護理人員能更加系統掌握專科理論知識，提高臨床操作技能，有效調動學習積極性，提高帶教老師、患者滿意度，需要教育工作者的不斷探討和研究，更好地應用于教學中，加快學科發展。

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（收稿日期：2017-04-19）endprint