江蘇省昆山市1981年-2015年肺癌死因?qū)ζ谕麎勖蜐撛跍p壽年影響分析

胡文斌 張婷 秦威 史建國 仝嵐 邱和泉 周杰 金亦徐 羅曉明 沈月平

惡性腫瘤是中國第2大死因,肺癌不但在惡性腫瘤死因中位居第一[1],而且當(dāng)前肺癌發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)明顯上升趨勢[2],但是長期連續(xù)呈現(xiàn)肺癌疾病負(fù)擔(dān)的研究較為少見.因此,本研究基于覆蓋戶籍人群全死因監(jiān)測,在掌握全死因死亡率[3]和平均期望壽命變化趨勢的基礎(chǔ)上[4],跟蹤分析昆山市連續(xù)35年(1981年-2015年)去肺癌死因期望壽命與潛在減壽年,以期為昆山地區(qū)肺癌預(yù)防與控制提供參考,也為將來評價肺癌相關(guān)的防治效果提供依據(jù).

1 對象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 江蘇省昆山市于1981年全面開展覆蓋全戶籍人口的全死因監(jiān)測工作[3,4].年初與年末人口數(shù)來源于昆山市公安局,以計算年均觀察人年數(shù),1981年-2014年年均觀察人年數(shù)(年均人口數(shù))詳見文獻(xiàn)[4].2015年年均人年數(shù)在總?cè)巳骸⒛行院团苑謩e為778,389人年、386,281人年和392,108人年.平均期望壽命以及去肺癌死因期望壽命計算采用蔣慶瑯法[5].去肺癌可增加期望壽命=去肺癌死因期望壽命-平均期望壽命.

潛在減壽年(potential years of life lost, PYLL)是指某病某年齡組人群死亡的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和,即死亡造成的壽命損失.計算公式如下[6]:

其中E為期望壽命(本研究定為70歲,主要看1歲-69歲因肺癌死亡所造成的過早死亡),X為各個年齡組的組中值,Di觀察人群各個年齡組的死亡人數(shù).

標(biāo)化潛在減壽年為:

其中,校正因子=標(biāo)準(zhǔn)人口年齡別構(gòu)成/觀察人群年齡構(gòu)成.

標(biāo)化潛在減壽率= SPYLL/N*1,000,其中N為1歲-69歲人群人口數(shù).

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SAS 9.3軟件,基于歷年分年齡組的年均人口數(shù),計算分年份、性別和年齡組的平均期望壽命、PYLL、標(biāo)化的PYLL以及潛在減壽率,年齡域采用1歲-69歲,按5歲一個年齡組.按照第五次全國人口普查(2000年)人口年齡結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)計算年齡標(biāo)化潛在減壽年.采用對數(shù)線性回歸法計算年度變化百分比(annual percent change, APC)及其95%CI來評價期望壽命和潛在減壽率等指標(biāo)的時間趨勢,以APC其95% CI是否包含0為統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗標(biāo)準(zhǔn)[7].

2 結(jié)果

2.1 江蘇省昆山市1981年-2015年去肺癌期望壽命分析從肺癌占全死因構(gòu)成比看,總?cè)巳褐蟹伟┱既酪驑?gòu)成比由1981年的2.8%上升到2015年的8.2%,上升趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義(APC=3.7%, 95%CI: 3.4%-4.0%);男性人群(APC=3.6%, 95%CI: 3.3%-3.6%)和女性人群中(APC=4.2%, 95%CI: 3.6%-4.8%)肺癌占全死因構(gòu)成比也呈現(xiàn)上升趨勢,見表1.

從肺癌死因占全腫瘤死因構(gòu)成比看,肺癌占全腫瘤死因構(gòu)成比由1981年的12.0%上升到2015年的24.9%,上升趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義(APC=2.6%,95%CI: 2.4%-2.8%);男性人群(APC=2.4%, 95%CI:2.1%-2.7%)和女性人群中(APC=3.1%, 95%CI:2.6%-3.6%)肺癌占全腫瘤死因構(gòu)成比也呈現(xiàn)上升趨勢,見表1.

總?cè)巳喝シ伟┧酪蚩稍黾悠谕麎勖?981年的0.34歲上升到2015年的0.86歲,上升趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義(APC=3.2%, 95%CI: 2.8%-3.6%);男性人群去肺癌死因可增加期望壽命(APC=3.0%, 95%CI: 2.5%-3.5%)和女性人群去肺癌死因可增加期望壽命(APC=3.6%,95%CI: 3.0%-4.2%)也呈現(xiàn)上升趨勢.

從去肺癌死因占去腫瘤死因期望壽命的比例看,總?cè)巳喝シ伟┧酪蛘既ツ[瘤死因比例由1981年的10.6%上升到2015年的22.3%,上升趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義(APC=2.6%, 95%CI: 2.3%-2.9%);男性人群(APC=2.2%, 95%CI: 1.8%-2.6%)和女性人群(APC=3.3%, 95%CI: 2.8%-3.9%)去肺癌死因占去腫瘤死因期望壽命比例也呈現(xiàn)上升趨勢,見表1.

2.2 江蘇省昆山市1981年-2015年肺癌所致的潛在減壽年分析 表2顯示因肺癌所致潛在減壽年在總?cè)巳骸⒛行匀巳杭芭匀巳撼尸F(xiàn)下降趨勢.因肺癌所致的標(biāo)化潛在減壽年在總?cè)巳?APC=-0.1%, 95%CI: -0.6%-0.4%)和男性人群(APC=-0.5%, 95%CI: -1.1%-0.1%)無明顯趨勢變化,而女性人群中肺癌所致的標(biāo)化潛在減壽年呈現(xiàn)上升趨勢(APC=1.5%, 95%CI: 0.3%-2.7%).

總?cè)巳褐幸蚍伟┧碌臉?biāo)化潛在減壽率由1981年的1.5‰下降到2015年的1.3‰(APC=-1.1%, 95%CI:-1.7%--0.5%).男性人群(APC=-1.4%, 95%CI:-2.0%--0.8%)中因肺癌所致的標(biāo)化潛在減壽率明顯上升,但女性人群(APC=0.4%, 95%CI: -0.9%-1.7%)肺癌所致的標(biāo)化潛在減壽率無明顯趨勢變化.

3 討論

本研究從肺癌對平均期望壽命及潛在減壽年兩個角度來評價肺癌對人群健康的影響.結(jié)果提示:雖然在過去35年間(1981年-2015年)肺癌對1-69歲人群過早死亡無明顯變化,但是肺癌對全人群平均期望壽命的影響在持續(xù)上升.

當(dāng)前肺癌發(fā)病率和死亡率在不同地區(qū)均明顯上升[8-11].昆山市肺癌發(fā)病和死亡率上升尤其明顯[12,13],進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),人口因素(人口老齡化)對肺癌死亡率貢獻(xiàn)率達(dá)57.28%[14],并且未來年份肺癌死亡率繼續(xù)呈現(xiàn)上升趨勢[12].目前,惡性腫瘤死亡情況在昆山地區(qū)發(fā)生了巨大變化,腫瘤死亡率總體上呈現(xiàn)下降趨勢,癌癥死亡譜由原來(1981年)以消化系統(tǒng)癌癥為主向當(dāng)前肺癌死亡為主的轉(zhuǎn)變[15].在癌癥死亡順位中肺癌位居第1位,在2015年占全部癌癥死亡的24.9%,并且這種趨勢在1981年-2015年期間呈現(xiàn)顯著上升趨勢[15].

本研究中對去肺癌死因可增加期望壽命和標(biāo)化潛在減壽年趨勢分析發(fā)現(xiàn),肺癌對男性和女性人群平均期望壽命的影響在持續(xù)上升.林藝蘭[16]對廈門肺癌所致的減壽分析發(fā)現(xiàn),肺癌對潛在減壽年的影響逐年上升,而且未來繼續(xù)呈現(xiàn)上升趨勢.與昆山市地理位置相鄰的常熟市,肺癌死亡率在1973年-2010年期間持續(xù)上升,且因肺癌所致壽命損失十分巨大[17].本研究提示肺癌所致標(biāo)化潛在減壽率在男性人群明顯下降,而在女性人群無明顯趨勢變化.從時間趨勢看,雖然肺癌對男性人群的危害要比女性大,但是男性人群中肺癌所致的標(biāo)化潛在減壽年無明顯時間趨勢,而女性人群中肺癌所致標(biāo)化潛在減壽年隨著時間而上升.這提示肺癌所致的過早死亡在男性人群中高水平維持,而在女性人群中低水平持續(xù)上升.

肺癌對人群健康危害受到發(fā)病率和死亡率兩方面影響.對中國2003年-2005年腫瘤隨訪發(fā)現(xiàn),中國肺癌相對生存率僅為16.1%,城市遠(yuǎn)大于農(nóng)村地區(qū)(19.5% vs 11.2%),提示社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展對肺癌預(yù)后的影響.研究顯示人類發(fā)展指數(shù)與肺癌死亡發(fā)病比呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[18].與此相似的是,陳萬青對城市化率與惡性腫瘤流行進(jìn)行了分析,提示區(qū)域性社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展與特定癌癥明顯關(guān)聯(lián)[19].但是這種差異不足以區(qū)分性別之間肺癌疾病負(fù)擔(dān).研究顯示肺癌組織學(xué)分類構(gòu)成發(fā)生了較大變化,肺腺癌呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢,而鱗癌則呈現(xiàn)下降趨勢[20,21].對浦東新區(qū)肺癌組織學(xué)類型研究中,腺癌占21.1%、鱗癌占13.9%[22].北京城區(qū)1988年-2007年期間,男性腺癌和鱗癌各占36.68%和35.13%;女性人群中腺癌和鱗癌各占60.83%和14.77%,可見女性人群中肺腺癌是主要組織學(xué)類型,是影響女性健康的主要因素.肺癌發(fā)病受到遺傳、生活方式、環(huán)境因素及等多種因素影響,明確的因素有吸煙與二手煙暴露、空氣污染[23]、室內(nèi)空氣暴露[24]等.但是與女性肺腺癌發(fā)生相關(guān)的因素尚待進(jìn)一步研究.

肺癌流行及其變化趨勢是一系列因素綜合作用的表現(xiàn),而肺癌對健康影響是發(fā)病率、死亡率、早診早治、醫(yī)療衛(wèi)生水平等因素集中體現(xiàn).就肺癌早發(fā)現(xiàn),研究顯示低劑量計算機(jī)斷層掃描篩查肺癌可能有利于具有肺癌高風(fēng)險個體[25].2014年,美國預(yù)防服務(wù)工作組發(fā)布了肺癌篩查推薦,推薦級別為B級,將篩查年齡延長至80歲,這將使整體肺癌死亡率降低14%,符合篩查標(biāo)準(zhǔn)人群的肺癌死亡率減少25%,使獲益與損害達(dá)到很好的平衡[26,27].但這僅僅是來源于美國人群的證據(jù),是否適合中國某個特定目標(biāo)人群,其高危人群定義、篩查范圍、篩查路徑以及較高的成本效益均需要進(jìn)一步循證論證.

總之,本研究提示肺癌對全人群過早死亡的影響無明顯趨勢變化,但是去肺癌死因可增加期望壽命呈現(xiàn)了顯著上升趨勢.可見,肺癌對全人群健康影響在昆山地區(qū)明顯持續(xù)上升.在人口老齡化背景下切實開展肺癌相關(guān)的一級預(yù)防及健康促進(jìn)行動,盡早實施以肺癌早診為特征的二級預(yù)防,是從根本上應(yīng)對肺癌發(fā)生、減小肺癌疾病負(fù)擔(dān)的有效措施.

表 1 江蘇省昆山市1981年-2015年去肺癌死因期望壽命分析Tab 1 Lung cancer eliminated life expectancy in Kunshan city, Jiangsu province, 1981-2015

表 2 江蘇省昆山市1981年-2015年因肺癌所致潛在壽命損失Tab 2 Potential years of life lost (PYLL) of lung cancer in Kunshan city, Jiangsu province, 1981-2015