拉伸激活腘繩肌對(duì)治療腰部疼痛的個(gè)案分析

摘 要：為了探討引起腰部疼痛的原因，觀察運(yùn)動(dòng)療法治療腰部疼痛的效果，本研究對(duì)患者的后表鏈的功能進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，并制定一套針對(duì)腰部疼痛的康復(fù)體能訓(xùn)練方案，以保證患者得到有效的康復(fù)。同時(shí)為以后腰部疼痛病情提供一種新的治療思路

關(guān)鍵詞：腘繩肌；腰部疼痛；拉伸激活；功能訓(xùn)練

腰痛是臨床常見的癥狀，以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主，常可放射到腿部，常伴有外感或內(nèi)傷癥狀。引起腰痛的原因很多，除運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病與外傷以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。如泌尿系炎癥或結(jié)石、腎小球腎炎、某些婦女疾病（盆腔炎、子宮后傾等）、妊娠、腰部神經(jīng)根炎和某些腹部疾病皆可出現(xiàn)腰痛。腰痛治療方法可采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)方法可以采用藥物和局部封閉治療；手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

1.一般資料

患者，蔣XX，男，13歲，初中二年級(jí)學(xué)生。

主訴：患者2017年7月24日開始出現(xiàn)腰部右邊疼痛，以彎腰時(shí)感覺劇烈，休息后癥狀稍有緩解。

2017年7月25日于聊城某醫(yī)院接受X線檢查，檢查結(jié)果顯示腰椎曲度過大，有輕微側(cè)彎。

動(dòng)靜態(tài)評(píng)估：患者自然站立時(shí)，骨盆處于前傾前移位，膝蓋處于過伸位。

患者做站立體前屈測(cè)試，患者腰部產(chǎn)生疼痛，手不能接觸地面，雖然脊柱曲度平滑，但腰椎曲度過大，但骶骨面與垂直面的夾角過小。其中手指離地面15cm，骶骨面與垂直面夾角為50°，腰部疼痛VAS評(píng)分為4分。腘繩肌閉鏈向心收縮時(shí)使骨盆后傾，閉鏈離心收縮時(shí)防止骨盆過度前傾，所以骶骨面與垂直面的夾角為50°說明腘繩肌短縮。隨機(jī)令患者進(jìn)行直腿抬高實(shí)驗(yàn)，患者主動(dòng)抬高右腿65°，被動(dòng)抬高70°左腿主動(dòng)抬高70°，被動(dòng)抬高75°。即判定患者是由于右側(cè)腘繩肌過緊引起的腰部疼痛。

2.治療方法

運(yùn)動(dòng)治療：

根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行拉伸訓(xùn)練，來激活廢用的腘繩肌。

動(dòng)作步驟：讓患者仰臥位躺好，一手輔助需要拉伸的腿直腿抬高，另一手去固定下面的腿，使其不要產(chǎn)生移動(dòng)配合患者呼吸，呼氣時(shí)加大幅度，時(shí)刻詢問患者情況，拉伸10～15秒，對(duì)抗5秒，左右各3組。

隨后對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練來強(qiáng)化患者腘繩肌的肌肉力量。

動(dòng)作名稱：肩橋預(yù)備

動(dòng)作步驟：患者仰臥位，保持脊柱自然中立位。屈膝90°，雙腿分開至與臀部同寬，兩腿保持平行，雙腳平放于地面，腳掌放松，雙手置于兩側(cè)。吸氣，保持身體不動(dòng)；呼氣，收縮腹部，引領(lǐng)骨盆后傾，抬高恥骨，向上逐節(jié)卷動(dòng)脊柱，直至身體從膝蓋到肩膀成一條直線。吸氣，保持骨盆穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)角度不變，屈髖提起右腿。保持骨盆不動(dòng)，呼氣，慢慢放低腿部，交換另一側(cè)腿部。隨后將脊柱逐節(jié)放下。做三組，每組10次。

3.治療效果

在治療前，患者站位體前屈，手指與地面相距15cm，骶骨面與垂直面夾角為50°，VAS評(píng)分為4分。對(duì)患者進(jìn)行腘繩肌的拉伸激活，并進(jìn)行功能訓(xùn)練，治療三天后，患者站位體前屈，手指與地面相距10cm，骶骨面與垂直面夾角為60°VAS評(píng)分為2分，體前屈幅度改善5cm，骶骨面與垂直面夾角改善了10°。活動(dòng)范圍有了明顯的改善。治療七天后，患者站位體前屈，手指與地面相距6cm，骶骨面與垂直面夾角為65°，不產(chǎn)生疼痛，體前屈幅度改善4cm，骶骨面與垂直面夾角改善了5°。治療十五天后，患者站位體前屈，手指可以挨到地面相距，骶骨面與垂直面夾角為80°，不產(chǎn)生疼痛，體前屈幅度改善6cm，骶骨面與垂直面夾角改善了15°。且經(jīng)過十五天的治療，骨盆前傾的體態(tài)有了明顯改善。

結(jié)語

患者為一名學(xué)生，在校期間長期久坐且缺乏鍛煉造成下肢肌肉力量減弱，在保持坐位時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，腘繩肌處于縮短狀態(tài)，當(dāng)肌肉長時(shí)間縮短時(shí)，肌肉就會(huì)逐漸變的僵緊、無力。

人體中的肌肉不是獨(dú)立存在的，而是相互關(guān)聯(lián)的，肌肉周圍被筋膜包繞，而這些筋膜又相互連接，形成一條筋膜鏈，而腘繩肌就屬于后表鏈中的一員，當(dāng)人體做彎腰動(dòng)作時(shí)，后表鏈?zhǔn)潜焕L的，當(dāng)有某塊肌肉短縮時(shí)，就需要其他部位更加被拉長，這樣被拉長的部位就會(huì)產(chǎn)生疼痛。

同時(shí)，患者還存在骨盆前傾的問題，人體在骨盆前傾的狀態(tài)下，腰椎曲度是增大的，這樣，在下背部和腰骶部就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)較大的剪切力，而下背部和腰骶部長時(shí)間受到剪切力，也會(huì)產(chǎn)生疼痛。

由此案例我們可以看出，疼痛產(chǎn)生的原因我們可以以肌肉的平衡受力方面入手。從運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的角度分析，肌肉的拉力不同，勢(shì)必造成關(guān)節(jié)的受力不同，坐立位會(huì)造成腘繩肌處于收縮的狀態(tài)。相關(guān)研究表明肌肉處于一種姿勢(shì)超過半個(gè)小時(shí)，就是疲勞做功。由此分析腘繩肌長時(shí)間處于收縮的狀態(tài)，肌肉處于疲勞不穩(wěn)定的狀態(tài)，逐漸變得僵緊、無力。骨盆主要是腘繩肌協(xié)同臀部肌群、股四頭肌以及內(nèi)收肌群來穩(wěn)定。而長時(shí)間的坐姿則會(huì)使骨盆周圍的肌肉逐漸廢用，變得僵緊、無力。只有關(guān)節(jié)周圍肌肉平衡，才不會(huì)造成疼痛。

如今很多醫(yī)院治療腰部疼痛時(shí)，一般都會(huì)偏向于X光片、ct片、MRI的影像學(xué)診斷，著重于手術(shù)刀來解決椎間盤突出癥和椎管狹窄癥，而不怎么注重腰椎以及周圍軟組織的問題。人體是一個(gè)整體，在處理疼痛的時(shí)候，不應(yīng)“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，應(yīng)該以整體觀去看待疼痛，抓住疼痛的原發(fā)因素，只有這樣，才能有效的治療疼痛。其實(shí)在日常生活中，絕大部分腰部的慢性疼痛都是因?yàn)橹苓吋∪獬霈F(xiàn)問題而導(dǎo)致的疼痛。而椎間盤突出癥、椎管狹窄癥也是由周邊肌肉拉力不平衡而導(dǎo)致椎體紊亂而造成的，當(dāng)我們抓住這個(gè)因素，再結(jié)合腰椎周圍的軟組織力學(xué)平衡原理，很多問題都會(huì)迎刃而解。

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作者簡介

高賽英（1993-），女，聊城大學(xué)體育學(xué)院17級(jí)研究生，專業(yè)為社會(huì)體育指導(dǎo)與管理，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)。

（作者單位：聊城大學(xué)體育學(xué)院）